過敏性休克手術(shù)室麻醉科病情介紹婦科患者

張瑞燕23歲28床

診斷：左卵巢癌手術(shù)名稱：左卵巢癌+腹式全宮切除+右附件切除+盆腔粘連松解術(shù)病情：1.患者“因左卵巢癌11c期復(fù)發(fā)術(shù)后，已做了十四次化療。2.腹脹2月余，加劇一周入院。診療經(jīng)過：

入院后完善各項檢查,未見明顯手術(shù)禁忌癥，患者于2015年5月11日上午9點05分在氣管內(nèi)全麻下行腹式次全子宮切除+右側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，麻醉過程順利，生命體征平穩(wěn)，10：15準(zhǔn)備關(guān)腹醫(yī)囑予5Fu1g+順鉑60mg+蒸餾水腹腔灌洗，10：20出現(xiàn)血壓84/45mmHg急劇下降至測不到，脈搏88次/分,全身皮膚大片紅斑粗糙，雙眼皮浮腫，呈紫紅色，口唇發(fā)紺，立即報告麻醉醫(yī)生。遵醫(yī)囑腎上腺素10mgiv，0.5mgH及甲強(qiáng)龍80mg，經(jīng)積極搶救處理后，患者血壓逐漸恢復(fù)正常，甲床，口唇由紫紺轉(zhuǎn)紅潤,手術(shù)順利結(jié)束。14病因與機(jī)制

早期診斷

臨床表現(xiàn)

23術(shù)中的觀察和處理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

過敏性休克發(fā)病機(jī)理過敏原機(jī)體抗體肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞刺激→產(chǎn)生吸附過敏原再次刺激釋放組織胺等物質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管抗張，血管通透性增加平滑肌收縮，腺體分泌增加全身過敏反應(yīng)（過敏性休克）呼吸道過敏反應(yīng)（過敏性鼻炎，支氣管哮喘）消化道過敏反應(yīng)（食物過敏性胃腸炎）皮膚過敏性反應(yīng)（蕁麻疹，濕疹，血管性水腫）→→←↓←∣↓↓↓↓↓臨床表現(xiàn)有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷④

消化道癥狀：腹痛，腹瀉，嘔吐嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。⑤

中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷,抽搐。⑥

血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。診斷

過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能。

鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后,尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生,常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥,平臥位后立即好轉(zhuǎn),血壓低，脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同,用阿托品對抗。

遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病,皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別過敏性休克的處理

搶救成敗的關(guān)鍵,在于及早發(fā)現(xiàn),及早給予有效的治療,凡使用藥物后出現(xiàn)血壓下降，全身皮膚大片紅斑粗糙,口唇紫紺等癥狀時,就應(yīng)該考慮過敏的可能,立即給予有效治療。（1）必須迅速進(jìn)行就地?fù)尵龋夯颊呷∑脚P位；停止過敏原輸入，吸氧，密切監(jiān)測R、BP、P、SpO2（2）立即肌內(nèi)或皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml,兒童0.1ml/kg,癥狀如不緩解,間隔15~20min可重復(fù)2-3次（3）使患者平臥評估意識,測R、BP、P就地?fù)尵龋ㄖㄉ霞墸┽t(yī)生（4）發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇（5）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管，氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小1倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹窄氣道的損傷。（6）迅速建立2條靜脈通路，確保輸液。（輸液原則：☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀☆見驚給鈣）（7）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注2.快速補(bǔ)液

由于血管通透性增高,血管內(nèi)容量在10min丟失50%,因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml3.用藥切忌過多過濫

由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫

特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開.3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個處理？1.測血壓2.報告醫(yī)生3.吸氧4.將病人送回?fù)尵仁?.停止致敏藥物輸入過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？1.地塞米松20mg,靜脈注射。2.非那根25mg，肌注3.10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜脈注射4.多巴胺20mg,靜脈注射5.腎上腺素1mg，肌注藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？

1.

5%葡萄糖注射液100ml2.5%葡萄糖注射液250ml

3.生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml4.低分子右旋糖酐500ml

5.復(fù)方氯化鈉注射液500ml1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000,即0.1%，成人濃度

新生兒濃度1:1