多囊性卵巢綜合癥PCOS涉及PCOS的病理

可能有

下丘腦－垂體卵巢甾體激素合成腎上腺甾體激素合成抗胰島素PCOS卵巢靜脈血

T、A和DHEA的比較*

T A DHEAPCOS卵巢靜脈血 1 1 1外周血 0.25正常婦女外周血 0.067~0.10.25 0.33~0.5*材料出自Kirschner,1971,1976設(shè)PCOS卵巢靜脈血水平為1PCOS患者卵巢合成雌二醇(E2)減少

周圍血E2為正常卵泡水平

無(wú)周期性改變雌酮(E1)80－90％由A轉(zhuǎn)化

E1/E2>1

PCOS患者(P)和無(wú)多毛對(duì)照組(C1)、有多毛對(duì)照組(C2)的T,E2TE2表3323例PCOS患者激素測(cè)定結(jié)果內(nèi)分泌指標(biāo) mean±SDFSH(IU/L) 3.4±1.5LH(IU/L) 15.7±9.4LH/FSH 4.9±3.2E2(pmol/L) 276±194T(nmol/L) 2.8±0.9E2/T 105±77PRL(IU/L) 307±151P(nmol/L) 4.0±2.317αOHP(pg/ml) 730±302表3基本內(nèi)分泌檢查結(jié)果內(nèi)分泌指標(biāo) PCOS患者(n=47) 對(duì)照(n=14) LH(IU/L) 11.3±5.3 3.2±2.0*FSH(IU/L) 7.2±2.3 8.2±2.5LH/FSH 1.63±0.73 0.43±0.27*T(nmol/L)2.9±0.81.9±0.4*E2/T70.0±31.598.1±35.8**FT(pmol/L)12.4±5.73.5±1.5*A2(nmol/L)14.8±5.08.3±2.5*DHEA-s(μg/dl)306±112210±80*In(μlu/ml)16.0±11.16.9±2.4*

**P<0.01*P<0.05-5比較早卵泡期正常婦女與PCOS患者血總T，SHGB，流離T血總TSHGB流離T正常婦女PCOS患者PCOS臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)

多毛

肥胖不育

卵巢多囊性改變

協(xié)和醫(yī)院1983年P(guān)COS 87例了解月經(jīng)初潮 79例月經(jīng)失調(diào)始于初潮 60例 (75.9%)PCOS內(nèi)膜病理(協(xié)和醫(yī)院1988)病理報(bào)告閉經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)功血總計(jì) 分泌期 13 13增殖期 11 6 17增生 15 2 17增生＋分泌 2 2內(nèi)膜息肉 11 2囊性增生 1225不典型增生112總計(jì)13331258

多毛程度與分布(協(xié)和醫(yī)院1983)總病例 87例

無(wú)多毛 12例（13.8％）多毛 75例（86.2％）綜合Bardin和Lorenzzo標(biāo)準(zhǔn)，在男性毛分布區(qū)域：唇周、頦下、乳暈旁、胸中線、臍下、四肢有多毛或有男式陰毛時(shí)各評(píng)1分；0分：無(wú)多毛1～2：輕度3～5：中度6～8：重度輕度 25例（28.7％）中度 42例（48.3％）重度 8例（9.2％）75多毛病例中肥胖(協(xié)和醫(yī)院1988)評(píng)價(jià)方法

BMI=體重(kg)/身高(m)2

正常范圍19～24結(jié)果

PCOS 64例 BMI>24 14例(21.9%)PCOS不育發(fā)生率Goldzicher

1963

PCOS1079例(手術(shù)證實(shí))

不育比例74％(35－94)Convay

1990

PCOS 739例

超聲診斷556例了解生殖能力183例

不育比例87.9％

尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合病史、臨床表現(xiàn)及激素水平要點(diǎn)無(wú)排卵月經(jīng)失調(diào)和多毛LHLH/FSH12舒經(jīng)酚(克羅米酚)FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)

促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵

促性腺素釋放素(GnRH)

仿生理脈沖式給藥，糾正LH/FSH失調(diào)

孕激素(黃體酮)

糾正下丘腦功能失