健康管理(下)肥胖的健康管理1、膳食指導(dǎo)控制總熱能的攝入量

攝入低能量飲食，一般男性攝入1200-1600KCal/天，女性1000-1200KCal/天，或比原來習(xí)慣攝入的能量低300-500KCal/天.還應(yīng)調(diào)整三大生熱營養(yǎng)素之比例，蛋白質(zhì)25％.脂肪10%.碳水化合物65％，（正常情況蛋白質(zhì)10-15%，脂肪20-30%.碳水化合物55-65%）肥胖的健康管理運(yùn)動(dòng)時(shí)間預(yù)防體重增加：每周150-250分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)減輕體重：每周在250分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)預(yù)防反彈：（達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，已經(jīng)減輕5-10％）每周250分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每周分5-7次完成。強(qiáng)度

中等強(qiáng)度：主管感覺有點(diǎn)“累”，客觀感覺“微微氣踹”，步行速度是每分鐘110-120步。心率約=170-年齡相當(dāng)于40％-60％的儲(chǔ)備心率，儲(chǔ)備心率=（最大心—-安靜心率）。肥胖的健康管理3、治療指導(dǎo)：BMI等于或大于35者，在適當(dāng)控制飲食和加強(qiáng)健身鍛煉的基礎(chǔ)上，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下對肥胖及其并發(fā)癥進(jìn)行藥物治療。藥物治療：控制食欲

抑制脂肪吸收

促進(jìn)代謝（雙胍降糖類）

甲狀腺素制劑（增加基礎(chǔ)代謝）

利尿和瀉藥非藥物治療：艾灸

推拿按摩針刺針灸耳穴貼壓法外科療法：適用于嚴(yán)重病態(tài)性肥胖者。一是胃腸外科手術(shù)，二是局部脂肪切除術(shù)（需要飲食和鍛煉配合）健康管理實(shí)戰(zhàn)體會(huì)隨訪禮儀與技巧三大隨訪模式門診隨訪家庭隨訪慢性病隨訪電話隨訪電話隨訪的技巧1.打電話前---充分了解既往史2.接電話時(shí)---語氣平穩(wěn)，言語清晰，告知身份。3.接電話中---說話簡明，意在重點(diǎn)，引領(lǐng)式提問。4.通電話過程中保持微笑，保持正確嚴(yán)肅的姿態(tài)。5.掛電話時(shí)---告知下次隨訪的時(shí)間和方式。等患者先掛斷，后輕放。家庭隨訪技巧完整的家庭隨訪流程1.訪視之前，先撥打電話確認(rèn)患者未外出，并與患者約好訪視的時(shí)間。家庭隨訪技巧3.進(jìn)門后向主人表明身份、來意，

并出示工作證。見面有稱呼，語言文明、禮貌。家庭隨訪技巧4.更換鞋套，并將包袋放置在主人允許的位置，拿出此次隨訪需要用到的器械，用手消毒液進(jìn)行消毒家庭隨訪技巧5.檢查前告知患者項(xiàng)目和過程，進(jìn)行細(xì)致準(zhǔn)確的操作，在對患者進(jìn)行觸診以及聽診時(shí)需注意雙手以及聽診器的溫度。家庭隨訪技巧7.訪視完成后，在門口送別時(shí)請主人留步，囑患者或家屬有問題時(shí)可即刻前來就診檢查，在整個(gè)的訪視過程中，注意保持微笑服務(wù)。隨訪的行為隱私注重隱私的保護(hù)：醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)特殊的領(lǐng)域，醫(yī)療行為及結(jié)果必須以獲取患者隱私為基礎(chǔ)。不隨意議論，不隨意使用他人資料。語言：（1）傾聽說話是藝術(shù)，聽話是修養(yǎng)，專注的傾聽對方訴說，能使對方產(chǎn)生一種信賴感。首先尋求理解患者，然后再被患者理解；在聆聽過程中找尋自己需要的信息。語言：文明表達(dá)語氣：不僅可以“達(dá)意”，而且更擅長于“傳情”。應(yīng)使用耐心、委婉得體、輕松的語氣。節(jié)奏：語速不可以太快，應(yīng)控制在別人能聽到、聽清、聽懂為準(zhǔn)。對難理解的話要放慢速度，在必要時(shí)還可以沉默，吸引對方的注意力。鼓勵(lì)：用表示肯定的語言鼓勵(lì)服務(wù)對象?！澳軋?jiān)強(qiáng)”“要堅(jiān)持這樣做下去，效果會(huì)更好”等語言激勵(lì)患者，樹立信心，增加勇氣。慢性病“防”與“治”總結(jié)高脂血癥非藥物治療方法高血脂癥非藥物治療方法血漿中的脂類血漿中脂類功能（甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）血漿中的脂類甘油三酯：

1.儲(chǔ)存和提供能量（除神經(jīng)系統(tǒng)和紅細(xì)胞）構(gòu)成組織成分

2.供應(yīng)必須氨基酸（由食物提供，如：亮氨酸、賴氨酸等）

3.有利于脂溶性維生素的吸收（維生素A、D、E、K）

4.隔熱保溫功能、保護(hù)作用

5.改善食物的感官性狀高密度脂蛋白逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到肝臟進(jìn)行代謝（將肝外組織細(xì)胞中的膽固醇運(yùn)轉(zhuǎn)到肝內(nèi)，然后被肝臟代謝）

血漿中的脂類載體蛋白載體蛋白分A、B、C、D、E五類，主要在肝臟合成，部分在小腸合成，是構(gòu)成血漿脂蛋白的主要成分。載體蛋白基本功能：促進(jìn)脂類運(yùn)輸運(yùn)載調(diào)節(jié)酶活性，激活脂蛋白代謝酶識(shí)別受體，引導(dǎo)血漿脂蛋白同細(xì)胞表面受體結(jié)合血漿脂蛋白的組成和合成部位種類組成%來源作用甘油三酯膽固醇磷脂蛋白質(zhì)低密度脂蛋白10452025肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇并吸附在動(dòng)脈管壁內(nèi)高密度脂蛋白5202550肝臟小腸逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，將動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝高脂血癥的診斷甘油三酯（0—1.7）＞1.7總膽固醇（3.1—5.2）＞5.7高密度脂蛋白（1.04—1.55）＜0.91低密度脂蛋白（1.27—3.12）＞3.64高脂血癥對人體健康的危害高血脂癥可以引起冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥的飲食療法高脂血癥的飲食療法——簡易分型法高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥高脂血癥飲食療法原則無論哪一型高脂血癥，營養(yǎng)治療是首要的基本措施，應(yīng)長期堅(jiān)持。高甘油三酯血癥限制總能量的攝入使患者達(dá)到并維持理想體重；限制碳水化合物的攝入，約占總能量的50-55%，避免糖果和甜食；適當(dāng)限制脂肪的攝入，約占總能量的30%以內(nèi)；適當(dāng)限制膽固醇的攝入，300-500mg/d；在維持正常體重的前提下，蛋白質(zhì)不加限制。高膽固醇血癥嚴(yán)格限制飲食中膽固醇的攝入，＜300mg/d；減少飲食中脂肪尤其是飽和脂肪的攝入；適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和E。甘油三酯和膽固醇均增高

限制總能量的攝入，減輕體重或維持理想體重；限制碳水化合物的攝入尤其是精制糖的攝入，比例為50%；限制脂肪的攝入，約占總能量的20%；限制膽固醇的攝入，<300mg/d；適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入，約占總能量的20%健康食物富含膳食纖維的粗糧、新鮮的蔬菜水果:菜花（類黃酮—血管清理劑）、茄子（皮內(nèi)含豐富的維生素P）蘋果、辣椒、苦瓜（皂甙）脂肪含量較低的白肉：魚肉、兔肉、去皮禽肉、大豆及豆制品；某些降脂食物：香菇（香菇多糖）、木耳、大蒜（大蒜素）、洋蔥（含硫化合物）、山楂、海帶(昆布多糖）、淡綠茶（茶多酚）、少量紅酒（白黎蘆醇）等等。不宜或少選擇的食物富含飽和脂肪的動(dòng)物油脂、肥肉富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、軟體動(dòng)物類精制糖類、烈性酒。運(yùn)動(dòng)鍛煉體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL水平。為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常以運(yùn)動(dòng)后的心率水平來衡量運(yùn)動(dòng)量的大小，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右。運(yùn)動(dòng)形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。（2）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

每次運(yùn)動(dòng)開始之前，應(yīng)先進(jìn)行5～10min的預(yù)備活動(dòng)，使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后維持30～40分鐘。運(yùn)動(dòng)完后最好再進(jìn)行5～

10min的放松活動(dòng)。每周至少活動(dòng)3～4次。為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)。戒煙吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL水平。停止吸煙1年，血漿HDL可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。常見食物的膽固醇含量（mg/100g）品名

膽固醇

品名

膽固醇

豬肉（瘦）81咸鴨蛋647豬肉（肥）109鵪鶉蛋515豬腦2571大黃魚86豬肝288帶魚76豬腎354小黃魚74豬肚165草魚86瘦牛肉58鯽魚130常見食物的膽固醇含量（mg/100g）品名

膽固醇

品名

膽固醇

肥牛肉133鰱魚99瘦羊肉60黃鱔126肥羊肉148泥鰍136兔肉59墨魚226牛乳15海參62酸牛乳12海蟄8雞106鮮貝116常見食物的膽固醇含量（mg/100g）品名

膽固醇

品名

膽固醇

雞腿162魷魚（干）871冰淇淋51對蝦193奶油蛋糕161基圍蝦181雞肝476河蟹267雞胸脯肉82鮮蟹黃466雞蛋585奶油168雞蛋黃1510黃油296常見食物的脂肪含量（mg/100g）品名脂肪品名脂肪豬肉（肥瘦）37.0羊肉（肥瘦）14.1豬肉（后臀尖）30.8羊肉（后腿）3.4豬肉（里脊）7.9羊肉（瘦）3.9豬肉（瘦）6.2雞腿13.0蒜腸25.4兔肉2.2牛肉（肥瘦）