危重病醫(yī)學(xué)

第二章創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)第二章

創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)

generalbodyresponsetotrauma概述：創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)（應(yīng)激）：應(yīng)激原：造成應(yīng)激的刺激應(yīng)激性疾?。阂詰?yīng)激引起的損傷為疾病主要表現(xiàn)疾病。

應(yīng)激反應(yīng)定義注意點(diǎn)：應(yīng)激是由應(yīng)激原引起的

應(yīng)激反應(yīng):非特異反應(yīng)

適應(yīng)性、防御性反應(yīng)。機(jī)體總處于一定的應(yīng)激狀態(tài)。

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)1

——交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：NE釋放及E分泌增多。防御意義：

1.P，CO

，外周血管阻力，有利于血液重新分布。

2.糖原分解，以利于機(jī)體能量供應(yīng)。

3.支氣管擴(kuò)張，有利于改善機(jī)體氧供。病理影響：

1.外周缺血，可致MODS；

2.耗能過多，影響機(jī)體免疫力。

3.體內(nèi)不飽和脂肪酸氧化形成自由基。交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化

應(yīng)激原

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

兒茶酚胺分泌增多交感神經(jīng)活動(dòng)過強(qiáng)

防御作用消極影響

增強(qiáng)血流擴(kuò)張升高提高腎胃能量心血

心功重新支氣血糖中樞腸缺物質(zhì)管應(yīng)

改善分布管增增加興奮血性大量激性

組織保證加攝供能性促損傷消耗損傷

供血心腦氧量進(jìn)其

供血它激

素分

泌下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)變化

應(yīng)激原

CRH和ACTH分泌增多

糖皮質(zhì)激素分泌增多

防御作用消極影響

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升高改善穩(wěn)定 抑制 蛋白 抑制抑制

血糖心血溶酶 炎癥 質(zhì)分 免疫組織

提供管功體膜 反應(yīng) 解過 感染再生

能量能減輕 減輕 多負(fù) 增加影響

組織組織 氮平創(chuàng)傷

損傷損傷 衡愈合

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3

——其他激素的反應(yīng)：胰高血糖素；胰島素可高可低；但外周利用糖生長激素：利于組織修復(fù)抗利尿激素：收縮血管，血容量醛固酮激素：利于保持血容量。-內(nèi)啡肽：對(duì)抗過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)疼痛耐受性。免疫系統(tǒng)反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：創(chuàng)傷——局部組織的修復(fù)和全身的防御反應(yīng)。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：

過度防御反應(yīng)——大量炎癥介質(zhì)——全身炎癥反應(yīng)。多器官功能障礙綜合征（MODS）

促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)

SIRS與CARS平衡失控理論機(jī)體可出現(xiàn)休克、細(xì)胞凋亡和多器官功能障礙機(jī)體的免疫功能全面抑制機(jī)體則產(chǎn)生更強(qiáng)的損傷和更嚴(yán)重的免疫抑制混合性拮抗反應(yīng)綜合征（MARS）SIRSCARS>

CARSSIRS<SIRS

CARS?

促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)

全身炎癥反應(yīng)綜合征機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)控：代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）：抗炎介質(zhì)：

1.內(nèi)源性抗炎介質(zhì)：PGE2，NO；

2.抗炎性內(nèi)分泌激素：糖皮質(zhì)激素；兒茶酚胺

—抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)

全身炎癥反應(yīng)綜合征

（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

體溫>38°C或<36°C；

心率>90次/min；

呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg；

白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109或幼稚粒細(xì)胞>10%。

創(chuàng)傷后其它系統(tǒng)變化：凝血系統(tǒng)：

早期高凝；晚期低凝微循環(huán)：

早期：自身輸血；自身輸液維持血壓晚期：液體漏出，微循環(huán)障礙，組織缺氧蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝

應(yīng)激原

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垂體、腎上腺交感神經(jīng)興奮兒

皮質(zhì)激素分泌增加茶酚胺增多

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胰島素——高血糖素生長素

分泌減少分泌增加分泌增加

蛋白質(zhì)分解↑葡萄糖利糖原分解脂肪分

糖異生作用↑用減少增加解↑糖異

生作用↑

氮負(fù)平衡應(yīng)激性高血糖代謝率↑血漿游離脂肪

應(yīng)激性糖尿

能量消耗↑酸、酮體↑臟器功能變化：生命體征——體溫變化：循環(huán)系統(tǒng)：

早期：維持血壓及重要臟器血液供應(yīng)補(bǔ)充血容量后：高動(dòng)力狀態(tài)呼吸系統(tǒng)：過度通氣；ARDS消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍泌尿系統(tǒng)：尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)：創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控：

——降低機(jī)體反應(yīng)的措施：預(yù)防或消除應(yīng)激源：免疫與炎