腸梗阻病人的護(hù)理

病案分析患者：女，49歲。主訴：腹痛腹脹一天，有排氣排便，伴嘔吐數(shù)次。查體：神志清醒，T36.7℃，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（±），無反跳痛，腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往史：闌尾炎輔助檢查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白細(xì)胞正常、血紅蛋白正常、紅細(xì)胞壓積正常、X線結(jié)果：雙側(cè)膈下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴(kuò)張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影。課時(shí)目標(biāo)了解腸道的解剖生理熟悉腸梗阻的分類、病理生理掌握腸梗阻定義、臨床表現(xiàn)及處理原則☆掌握腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理內(nèi)容☆健康指導(dǎo)腸道的功能腸梗阻的分類病因腸壁血循環(huán)梗阻程度機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻（1）單純性腸梗阻

有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻

有腸梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。梗阻部位發(fā)病輕重緩急高位小腸梗阻低位小腸梗阻結(jié)腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻的分類糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少見。

動(dòng)力性腸梗阻

麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等慢性鉛中毒和腸道功能紊亂

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。血運(yùn)性腸梗阻（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。

高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→潴留于第三組織間隙→低鈉、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功能下降腹脹→→心肺功能障礙下腔回流下降

定義

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻癥狀

1、（痛）腹痛

2、（吐）嘔吐

3、（脹）腹脹

4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿比重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑糞便、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酐輔助檢查——化驗(yàn)檢查一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢。氣液平面魚骨刺狀脹大腸袢X檢查空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸“結(jié)腸袋”。診斷是否是腸梗阻？是機(jī)械性還是動(dòng)力性？是單純性還是絞窄性？引起梗阻的原因是什么？

其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。處理原則_解除梗阻、糾正紊亂

基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。處理原則_解除梗阻、糾正紊亂非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。

除基礎(chǔ)治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防并發(fā)癥攝入足夠營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)為什么要求患者禁食？如何指導(dǎo)患者禁食？禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染

護(hù)理措施——非手術(shù)治療護(hù)理

禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染目的：排液、排氣，減輕腹脹，病情觀察護(hù)理要點(diǎn)：有效引流關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)及其變化護(hù)理措施——非手術(shù)治療護(hù)理

禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染未明確診斷之前：如何執(zhí)行四禁嚴(yán)密觀察下應(yīng)用解痙止痛劑：液體石蠟、阿托品等禁用嗎啡類止痛劑

護(hù)理措施——非手術(shù)治療護(hù)理

提供補(bǔ)液的可靠依據(jù)（記錄出入量）補(bǔ)液量補(bǔ)充電解質(zhì)配合糾正酸中毒禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染護(hù)理措施——非手術(shù)治療護(hù)理

合理應(yīng)用抗生素抗生素的配伍應(yīng)用的時(shí)間觀察療效、觀察副作用實(shí)施營養(yǎng)支持禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染護(hù)理措施——非手術(shù)治療護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備

健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)1.飲食指導(dǎo)少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物等，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。2.保持排便通暢老年便秘者應(yīng)注意通過調(diào)節(jié)飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免用力排便。3.自我檢測指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等不適，及時(shí)就診。