呼吸重癥患者機械通氣護(hù)理新進(jìn)展

概要一、無創(chuàng)通氣技術(shù)二、人工氣道吸引術(shù)三、人工氣道內(nèi)濕化管理無創(chuàng)通氣技術(shù)一、概念除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣二、適應(yīng)癥神志清楚有咳嗽、咳痰能力血氣分析指標(biāo)達(dá)2型呼衰標(biāo)準(zhǔn)（Po2<60mmHg,Pco2>50mmHg)中至重度呼吸困難，伴有輔助呼吸肌的參與和腹部矛盾運動中至重度酸中毒（PH7.30-7.35）和高碳酸血癥呼吸頻率>25次/分四、并發(fā)癥及護(hù)理措施

口鼻干燥感：囑患者適量飲水，覆蓋濕無菌紗布。每天口腔護(hù)理后涂抹潤唇膏。加強氣道濕化，注意濕化溫度。

眼角膜干燥：經(jīng)常檢查面罩是否漏氣，在眼部涂眼膏，囑患者閉眼。

緊張與焦慮：囑放松呼吸、耐心解釋、床旁監(jiān)護(hù)、加強溝通。面罩漏氣：選擇合適的頭帶、檢查管路是否漏氣、松緊適合、墊紗布。胃腸脹氣：采取半臥位用鼻呼吸、紗布濕潤后覆蓋口唇部、按摩腹部、遵醫(yī)囑應(yīng)用增加胃腸蠕動的藥物。面部皮膚的壓紅和破潰：固定帶松緊以伸入兩指為宜，避免過緊，選擇合適大小的鼻（面）罩。固定帶下墊紗布及滲液吸收貼。誤吸：避免飽餐后進(jìn)行通氣;鼓勵患者有效地咳嗽排痰;分泌物明顯增多且引流不暢者，建立人工氣道,床旁備吸引器。人工氣道吸引術(shù)

一、操作步驟：評估病人—吸痰的時機在病人床邊（約50cm）聽到痰鳴音呼吸機高壓報警聽診痰鳴音開放氣道吸引手法：輕送—旋轉(zhuǎn)—提升時間：小于10-15s觀察：生命體征痰液情況回吸NS沖管，將吸痰管纏繞右手中，翻轉(zhuǎn)手套包裹扔醫(yī)療垃圾桶給予2-3min純氧吸入聽呼吸音，觀察患者有無不良反應(yīng)并記錄氣道吸引術(shù)的注意事項無菌操作原則吸痰時間不超過10-15s吸痰的時間吸痰的手法密切觀察病人的生命體征不當(dāng)吸痰的不良后果氣道粘膜損傷加重缺氧肺不張心律失常支氣管哮喘患者，可能誘發(fā)支氣管痙攣人工氣道濕化的方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴藥人工鼻加熱濕化器使用要求:溫度設(shè)置：32-37℃相對濕度：95%-100%濕化液：無菌蒸餾水或無菌注射用水濕化量：24h不少于250ml

使用加熱濕化器的監(jiān)測事項：監(jiān)測溫度：吸入氣體溫度不超過40.c監(jiān)測濕化液量：濕化液維持在濕化罐標(biāo)刻線處濕化罐內(nèi)要及時加水。氣道內(nèi)滴入：常用氣道內(nèi)間斷滴注和持續(xù)給藥法一般根據(jù)病人痰液粘稠度適時滴入每次滴入的量3-5ml滴入濕化液：0.9%NS、0.45%NS、2%NaHCO3氣道內(nèi)滴入操作注意事項：吸氣相時滴入藥液滴入藥液時要沿氣管導(dǎo)管壁滴入（注意不要帶針頭）滴入速度不要過快人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物

吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過