關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合技術(shù)治療半月板損傷的臨床體會(huì)

黃遂柱趙甲軍唐超鐘楚楠研究背景1960年第一例關(guān)節(jié)鏡下的半月板切除手術(shù)完成；關(guān)節(jié)鏡下的半月板切除手術(shù)成為金標(biāo)準(zhǔn)；半月板部分切除、半月板次全切除。半月板能否保留？半月板切除后出現(xiàn)該關(guān)節(jié)間隙的退變，造成關(guān)節(jié)病廢；半月板損傷后進(jìn)行縫合而不是切除，從而保留了半月板。鏡下縫合半月板的方法從外到內(nèi)；從內(nèi)到外；全內(nèi)技術(shù)。一般資料本組13例病人共13個(gè)半月板損傷。男性8例，年齡20歲~56歲，平均29.5歲，女性5例，年齡22歲~46歲，平均31.6歲。內(nèi)側(cè)半月板8例，外側(cè)半月板5例。單純半月板損傷6例，合并交叉韌帶損傷者7例。半月板后角和體部損傷9例，半月板桶柄狀撕裂4例（內(nèi)側(cè)3例，外側(cè)1例）。其中外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷1例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷6例，行走中扭傷4例，無(wú)明確外傷3例。主要臨床表現(xiàn)：患膝疼痛13例，彈響4例，交鎖2例，腫脹5例，無(wú)力2例。查體：關(guān)節(jié)間隙壓痛13例，伸直受限2例，Mcmurray試驗(yàn)陽(yáng)性11例。出現(xiàn)癥狀距手術(shù)的時(shí)間6天~11月，平均4.5月。手術(shù)方法首先關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行探查，確定半月板損傷的部位、類型、移位情況及能否順利復(fù)位。確定進(jìn)行縫合后，要先對(duì)半月板損傷邊緣進(jìn)行新鮮化處理，方法是用半月板銼刀或半月板刨刀對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行刨削或銼磨，直至顯露出新鮮創(chuàng)面。病例二石磊，男，24歲，內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂并ACL損傷，用3針Rapidlock縫合。術(shù)后處理術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位，手術(shù)當(dāng)日即行踝泵活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)帶卡盤(pán)式膝關(guān)節(jié)活動(dòng)支具部分負(fù)重活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度控制在0°~90°。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免深蹲練習(xí)。術(shù)前：馬輝，男，21歲，內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂并ACL損傷馬輝，術(shù)后3月討論（一）：半月板的生理功能增大關(guān)節(jié)接觸面積，分散關(guān)節(jié)面軟骨載荷；增加關(guān)節(jié)面匹配性，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)。脛骨平臺(tái)上面觀MM前角MM后角LM前角LM后角ACLPCL半月板縫合方法鏡下縫合半月板的方法有三種：從外到內(nèi)、從內(nèi)到外和全內(nèi)技術(shù)。前二者是半月板縫合常用方法，但對(duì)于常見(jiàn)的半月板后角損傷將很難操作。全內(nèi)縫合技術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于完全在鏡下在關(guān)節(jié)內(nèi)完成半月板縫合的操作，過(guò)程簡(jiǎn)單化，效果可靠，正確使用操作過(guò)程也非常安全。半月板縫合率低的原因只有10%~30%的病人的半月板適合縫合；大部分盤(pán)狀半月板損傷不適合縫合，許多病人受傷后很長(zhǎng)時(shí)間才來(lái)治療，使得簡(jiǎn)單的損傷演變成復(fù)雜的損傷而失去縫合的機(jī)會(huì)。使用Fast-Fix和Rapidloc的注意事項(xiàng)縫合針必須在裂隙套管的保護(hù)下進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，以免縫合針刺入切