常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧桐木中心衛(wèi)生院護(hù)理部

內(nèi)容一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)三、急危重癥的處理技巧

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解常見急危重癥的范疇熟悉急危重癥的識(shí)別要點(diǎn)掌握急危重癥的處理技巧

常見急危重癥的范疇的“六衰”1.腦功能衰竭2.各種休克3.呼吸衰竭4.心力衰竭5.肝功能衰竭6.腎功能衰竭1.腦功能衰竭如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷及腦死亡等。2.各種休克

由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克常見病因，可分為創(chuàng)傷性，失血性，失液性，感染性，過(guò)敏性，神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。5-6.肝、腎功能衰竭5.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為尿毒癥）有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間急性出血＞800ml）C.C1Cardiopalmus心悸

C2Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

(心臟停博時(shí)間不超過(guò)8-10分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)

——生命“八征”T、P、R、BP、C、A、U、S

通過(guò)對(duì)生命八征的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥。脈搏、呼吸脈搏（P）正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音呼吸（R）正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性羅音。

血壓（BP）

正常收縮壓＞100mmHg或者平均壓＞70mmHg

（平均壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦血壓低于以上數(shù)值，應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓＞90mmHg，則稱之為高血壓。

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse瞳孔、尿量6.瞳孔（A）正常直徑2~5mm，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷中毒，而一大一小為腦疝形成。7.尿量（u）正常＞30ml/h;如果＜17ml/h為尿少，少于5ml/h為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜8.皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃染所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化實(shí)踐觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的患者必須先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”，即：

·判斷、但暫不診斷

·對(duì)癥、但暫不對(duì)因

·救命、但暫不治病所謂先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補(bǔ)液擴(kuò)容（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工