常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧桐木中心衛(wèi)生院護理部

內(nèi)容一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識別要點三、急危重癥的處理技巧

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解常見急危重癥的范疇熟悉急危重癥的識別要點掌握急危重癥的處理技巧

常見急危重癥的范疇的“六衰”1.腦功能衰竭2.各種休克3.呼吸衰竭4.心力衰竭5.肝功能衰竭6.腎功能衰竭1.腦功能衰竭如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷及腦死亡等。2.各種休克

由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克常見病因，可分為創(chuàng)傷性，失血性，失液性，感染性，過敏性，神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。5-6.肝、腎功能衰竭5.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為尿毒癥）有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間急性出血＞800ml）C.C1Cardiopalmus心悸

C2Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

(心臟停博時間不超過8-10分鐘）二、急危重癥的快速識別要點

——生命“八征”T、P、R、BP、C、A、U、S

通過對生命八征的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥。脈搏、呼吸脈搏（P）正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音呼吸（R）正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性羅音。

血壓（BP）

正常收縮壓＞100mmHg或者平均壓＞70mmHg

（平均壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦血壓低于以上數(shù)值，應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓＞90mmHg，則稱之為高血壓。

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse瞳孔、尿量6.瞳孔（A）正常直徑2~5mm，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷中毒，而一大一小為腦疝形成。7.尿量（u）正常＞30ml/h;如果＜17ml/h為尿少，少于5ml/h為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜8.皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃染所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化實踐觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1.最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的患者必須先“開槍”再“瞄準”，即：

·判斷、但暫不診斷

·對癥、但暫不對因

·救命、但暫不治病所謂先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

（2）先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補液擴容（3）先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路2、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工