急性播散性腦脊髓膜炎一、概念五、治療要點二、病因六、護理問題三、分型及臨床表現(xiàn)七、護理措施四、輔助檢查

概念

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）是一種廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎性反應(yīng)，以多灶性或彌漫性脫髓鞘病灶為主要病理特征。臨床主要表現(xiàn)為腦和脊髓彌漫性損害為主的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、癇性發(fā)作、煩躁不安、肢體癱瘓及進行性加深的昏迷為特點，來勢惡險，病死率高。分型及臨床表現(xiàn)

1、腦炎型

2、脊髓炎型

3、急性壞死性出血性腦脊髓炎腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時背部中線疼痛可為突出癥狀。輔助檢查1、腦脊液檢查：腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。2、腦電圖檢查：多有彌漫性慢波活動變化。3、腦CT: 檢查多示正常。4、腦MRI:可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號、T2高信號病灶治療要點激素治療：1、地塞米松0.5-1.0mg/kg.d，3-5天改為潑尼松口服，視病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，總療程越3個月。2、甲強的松龍治療10-30mg/KG.D，改為口服潑尼松。治療要點免疫調(diào)節(jié)：

靜脈滴注5%丙種球蛋白，5d（400mg/(kg*d)）；然后改為口服潑尼松。對癥治療：脫水劑，止驚。營養(yǎng)：同時給予B族維生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物?？祻?fù)治療：恢復(fù)期。護理藥物治療的護理A飲食護理B心理護理C皮膚護理D

護理措施肢體功能鍛煉

護理措施

藥物治療的護理：糖皮質(zhì)類固醇激素是目前治療急性播散性腦脊髓炎的首選藥物，其劑量及用法有嚴(yán)格要求，口服藥必須喂到口，靜滴甲基潑尼松龍掌握好輸注速度，過快易引起心律失常，患者長期使用糖皮質(zhì)類固醇激素會出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如滿月臉、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、血糖升高，容易合并感染、心肌損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)向患兒及家屬做好健康教育。指導(dǎo)患兒正確服藥，不隨意調(diào)整劑量或私自停藥，合理飲食，并注意保暖，預(yù)防感染，沖擊療法時要觀察心電圖的變化，如有異常應(yīng)及時告之醫(yī)護人員，給予相應(yīng)地處理。護理措施飲食護理：對于吞咽困難患兒，囑其家長給患兒準(zhǔn)備易于吞咽的食物。如流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食。進食時應(yīng)抬高床頭，使患兒呈半坐臥位或坐位，進食速度應(yīng)慢，時間要充分，少食多餐，以防發(fā)生嗆咳或誤咽，必要時給予鼻飼流質(zhì)。不足的部分，予以靜脈營養(yǎng)，并保持靜脈輸液通暢，做好靜脈營養(yǎng)的護理。護理措施皮膚護理：預(yù)防感染，保持皮膚清潔、完整對于長期臥床留置導(dǎo)尿管的患兒，預(yù)防尿道感染非常重要。每日會陰護理2次，生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱1次／天，每日更換引流袋，鼓勵患兒多飲水，監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，并教會患兒做提臀運動及會陰部肌肉收縮和放松交替進行10～15分鐘／次，3次／天，盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時間。每天保持床鋪清潔、平整、干燥，經(jīng)常給患兒擦洗全身皮膚，并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢。局部用紅花油或75％酒精按摩骨隆出處，預(yù)防壓瘡，防止肌肉萎縮。護理措施

肢體功能鍛煉：早期功能鍛煉很重要，鼓勵患兒在病情允許的情況下，盡早下床活動，不能下床活動者，指導(dǎo)患兒在床上進行被動運動，每日在床上做各種關(guān)節(jié)伴、屈被動運動4～6次，10分鐘／次，并進行肢體按摩，待肢體肌力一旦有所恢復(fù)，則鼓勵患兒盡全力在床上做各關(guān)節(jié)的主動屈曲和伸