《肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝臟炎癥防治專家委員會(huì)編寫《肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)》是我國(guó)第一部針對(duì)肝臟炎癥防治及對(duì)抗炎保肝藥分類的專家共識(shí)意見(jiàn)?！豆沧R(shí)》主要包括以下幾方面內(nèi)容：1）肝臟炎癥的定義和病因及流行病學(xué)；2）肝臟炎癥的發(fā)病機(jī)制及病理改變；3）臨床檢查、分型及診斷；4）肝臟炎癥的治療；5）抗炎保肝用藥及預(yù)防保肝。

推薦意見(jiàn)２：當(dāng)前我國(guó)各種原因引起的肝臟炎癥患者數(shù)量龐大，仍以病毒性肝炎為主，但藥物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的發(fā)病率（發(fā)現(xiàn)率）呈上升趨勢(shì)（Ⅰ）。

推薦意見(jiàn)３：肝臟炎癥及其所致的肝纖維化、肝硬化及肝衰竭等是肝臟疾病進(jìn)展的主要病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎(chǔ)（Ⅰ）。

推薦意見(jiàn)４：應(yīng)當(dāng)通過(guò)全面的輔助檢查對(duì)肝臟炎性損害的程度進(jìn)行評(píng)估。血清ＡＬＴ升高是反映肝臟炎性損害的常用指標(biāo)，但目前對(duì)血清ＡＬＴ的ＵＬＮ(正常上限值)意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。建議臨床醫(yī)生針對(duì)不同病情、年齡及性別加以區(qū)別對(duì)待（Ⅰ）肝臟炎癥分型及診斷分型：（１）急性肝炎；（２）慢性肝炎（分為輕、中、重度）；（３）重型肝炎（急性重型、亞急性重型、慢性重型）；（４）淤膽型肝炎；（５）肝炎肝硬化。診斷：通常建議病理診斷應(yīng)包括病因、分類、組織學(xué)改變的分級(jí)、分期。如：病毒性肝炎，丙型，慢性，中度，炎癥３級(jí)、纖維化２期（Ｇ３Ｓ２

推薦意見(jiàn)５：抗炎保肝治療是肝臟炎癥綜合治療的一部分，不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒等病因治療在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治療（Ⅰ）。

推薦意見(jiàn)６：對(duì)于肝臟炎癥，無(wú)論是否存在有效的病因療法，均應(yīng)考慮實(shí)施抗炎保肝治療（Ⅲ）。對(duì)于缺乏有效病因治療或暫不能進(jìn)行病因治療的部分患者，更應(yīng)考慮抗炎保肝治療（Ⅰ）。病因治療并不能代替抗炎保肝療法。最近研究還發(fā)現(xiàn)，抗炎保肝能為抗病毒治療提供良好的內(nèi)環(huán)境，通過(guò)控制炎癥因子和免疫性因子發(fā)揮抗炎作用，以及刺激單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、誘生干ＩＦＮ-γ并增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能。

抗炎保肝藥物的分類抗炎保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和（或）增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物。其分類尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

1)抗炎類藥物:甘草酸類制劑

2)肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑:多烯磷脂酰膽堿

3)解毒類藥物:谷胱甘肽、硫普羅寧

4)抗氧化類藥物：水飛薊素類和雙環(huán)醇

5)利膽類藥物：Ｓ-腺苷蛋氨酸、熊脫氧膽酸

推薦意見(jiàn)８：抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異，各有特點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究。應(yīng)結(jié)合各種病因肝臟炎癥的特點(diǎn)和不同藥物的功能特性進(jìn)行適當(dāng)選擇（Ⅱ）。

抗炎保肝藥物應(yīng)用指征臨床肝臟炎癥治療應(yīng)用抗炎保肝藥物尚無(wú)明確的適應(yīng)證規(guī)定，其具體的臨床作用尚缺乏有效的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為下列情況為應(yīng)用指征

抗炎保肝的主要適應(yīng)證有：（１）應(yīng)用ＩＦＮ-α類抗病毒治療時(shí)，ＡＬＴ＞１０×ＵＬＮ，ＴＢｉｌ＞５０μｍｏｌ／Ｌ的患者；或使用過(guò)程中ＡＬＴ或ＡＳＴ繼續(xù)上升＞１０×ＵＬＮ；（２）應(yīng)用ＮＵＣｓ過(guò)程中少數(shù)ＡＬＴ持久波動(dòng)或ＡＬＴ復(fù)升（除外耐藥因素）者（必要時(shí)尋找其他病因，相應(yīng)處置）；（３）使用抗病毒藥物正規(guī)治療中，ＡＬＴ、ＡＳＴ仍異常者（必要時(shí)尋找其他病因，相應(yīng)處置）；（４）ＡＬＴ、ＡＳＴ異常，但暫不宜應(yīng)用ＩＦＮ-α及ＮＵＣｓ治療的ＣＨＢ、ＣＨＣ、肝硬化代償或失代償患者。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)（Ⅱ-１、Ⅱ-２）。

２脂肪性肝病對(duì)于輕度脂肪肝且肝功能異常者，如在增加運(yùn)動(dòng)鍛煉和調(diào)整飲食內(nèi)容的基礎(chǔ)上或在戒酒后仍有ＡＬＴ、ＡＳＴ及ＧＧＴ升高，以及肝臟活體組織檢查證實(shí)病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過(guò)者，可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物。最新研究證實(shí)，二甲雙胍片聯(lián)合雙環(huán)醇片可安全、有效的治療合并空腹血糖調(diào)節(jié)受損的非酒精性脂肪性肝病

３藥物性肝病在停藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗炎保肝及預(yù)防肝纖維化治療。保肝治療藥物不可停用太早，應(yīng)在ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ均恢復(fù)正常后才開始緩慢減量，逐步停藥。

推薦意見(jiàn)１０：對(duì)于慢性ＨＢＶ感染者，當(dāng)首次出現(xiàn)血清ＡＬＴ輕度升高時(shí)，為了準(zhǔn)確判斷其是否進(jìn)入免疫清除期及進(jìn)行抗病毒治療，不建議過(guò)早進(jìn)行抗炎保肝治療，而應(yīng)監(jiān)測(cè)１～３個(gè)月（Ⅲ）。

推薦意見(jiàn)１１：對(duì)于慢性ＨＣＶ感染者，只要血清ＨＣＶＲＮＡ陽(yáng)性，且無(wú)抗病毒治療的禁忌證，均應(yīng)給予規(guī)范的抗病毒治療。其中，對(duì)于血清ＡＬＴ升高或肝組織學(xué)顯示有明顯炎癥者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目寡妆８沃委煟á螅?。?duì)于不能耐受ＩＦＮ和利巴韋林聯(lián)合抗病毒治療的患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用甘草酸制劑和（或）水飛薊素類制劑等保肝藥物。

推薦意見(jiàn)１２：對(duì)于易引起藥物性損傷（ＤＩＬＩ）的各種治療處理，例如應(yīng)用抗結(jié)核藥物及抗腫瘤藥物時(shí)，通常建議預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物（Ⅰ）。

推薦意見(jiàn)１４：同時(shí)使用的抗炎保肝藥物種類一般不宜過(guò)多，通常選用１～２種抗炎保肝藥物，最多一般不超過(guò)３種，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；且通常不推薦選用主要成分相同或相