口腔門診急救演練

2016年8月2日

1暈厥2過敏3高血壓和冠心病

4誤吞和誤吸。

一、口腔門診常見急救病名與排名

二、案例分析：

1、患者女性，20歲

以往無藥物過敏史，某日到私人診所施行牙周膿腫切開術(shù)，術(shù)后皮試青霉素時，當(dāng)皮試液推進(jìn)約0.01ml時，病人突發(fā)

臉色蒼白，口唇紫紺、雙眼上吊，神志不清，大小便失禁，護(hù)士立刻拔出針頭并呼叫“120”，在場的醫(yī)護(hù)人員和圍觀者都束手無策地急盼搶救人員的到來，10分鐘后“120”工作人員

2、案例分析共討題：

（1）發(fā)生醫(yī)療事故后對這家診所造成了哪些危害？

（

2）這家診所需要從幾方面施行整改？

3、病例分析共討題答案1

（1）停業(yè)整頓。

（2）被告上法院。（3）人身安全受到威脅。

名利雙敗、事業(yè)受挫、自信受挫。

4、病例分析討論題答案2：

（1）軟件建設(shè)：

1）強(qiáng)化負(fù)責(zé)人的急救理念，設(shè)立意外風(fēng)險的急救預(yù)案

。

5、病例分析討論題答案2：整改措施：

硬件建設(shè)：（1）增加急救器械。

5、病例分析討論題答案2：整改措施：

硬件建設(shè)：

（2）增加必備的急救藥品：如“心三聯(lián)”“呼三聯(lián)”。

地塞米松注射液。速效救心丸、硝酸甘油片。卡托普利片。

50%GS?？?/p>

三、如何預(yù)防口腔門診意外風(fēng)險的發(fā)生：

1、做好醫(yī)患交流

，確保風(fēng)險評估到位。。。2、

認(rèn)真詢問病史，麻醉拔牙前需測量血壓并選擇合適的體位。

3、提倡舒適的護(hù)理（鎮(zhèn)靜止痛）。

4、比較困難的治療或者手術(shù)盡量安排在清晨。

暈厥的急救演練

一、概述：

暈厥是由短暫的全腦組織缺血而導(dǎo)致的短暫意識喪失。其特點為：發(fā)生迅速、持續(xù)時間短暫，具有自限性并且能夠完全恢復(fù)意識。

二、暈厥的分類：

1、反射性暈厥。

2、直立性低血壓性暈厥。

3、心源性暈厥。

三、暈厥的病因：

1、不良刺激：疼痛、聲音、環(huán)境。

2、情緒因素：緊張、恐懼。

3、其他因素：疲勞、體位改變、低血糖。

2、并發(fā)癥：

暈厥病人一般情況下是不發(fā)生并發(fā)癥的，但在特殊的情況下可誘發(fā)原有的疾病發(fā)作而出現(xiàn)相應(yīng)的狀癥和體征。

四、暈厥的臨床表現(xiàn)：

五、常見暈厥的臨床表現(xiàn)：

1、反射性暈厥：一般僅有先兆癥狀。

2、直立性低血壓性暈厥：先兆癥狀+蹲位、臥位、直立位時血壓下降。

3、心源性暈厥:先兆癥狀+嚴(yán)重的心率失常的臨床癥狀和體征。

六、暈厥的急救處理：

1、立即停止各種操作。

2、迅速放平牙椅或取頭低腳高位，松解衣領(lǐng)，開窗通風(fēng)、保持呼吸道通暢，必要時給氧。

七、暈厥的預(yù)防：

1、治療前充分溝通。2、提倡舒適治療。3、提供良好的就診環(huán)境。

七、暈厥的預(yù)防：

4、為有暈厥史的病人治療時，盡可能采取水平仰臥位，雙腳上抬10-15度，以利于有效的腦部供血。

七、暈厥的預(yù)防：

5、治療時密確觀察病情，發(fā)現(xiàn)前期癥狀及時處理。6、如果并發(fā)癥病情嚴(yán)重者立即呼叫

“120”給予轉(zhuǎn)院處理。八、暈厥急救演練題

患者男性、60歲、今晨9時10分因牙痛不能進(jìn)食1天為主訴來我院急診，剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，訴胸悶心悸、頭暈、眼花，初診：神經(jīng)性暈厥，給予心理指導(dǎo)并放低牙椅，取平臥位，患者突發(fā)神志不清，四肢濕冷，手法按壓“人中”穴后癥狀不能緩解，反而加重，出現(xiàn)口唇紫紺，給予氧氣吸入4升/分，測血糖3.2mmol/L。暈厥急救演練題心電監(jiān)護(hù)提示：P110次/分，R25次/分,BP88/56mmHg，SPO285%。50%G.S40mlIV后，續(xù)5%G.S250mlivqtt。病人突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰無力，意識喪失，心跳呼吸停止。立即從牙椅移到推車上，呼叫“120”急救中心及院內(nèi)搶救小組領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)10分鐘、“呼三聯(lián)”“心三聯(lián)”iv，升壓藥ivqtt?；颊吣樕?、口唇逐漸紅潤，肢端回暖，心電護(hù)監(jiān)提示：P70次/分，R20次/分,BP100/64mmHg，SPO295%。血糖5.2mmol/L?！?20”急救中心工作人員已到達(dá)，做好病情交接班后送往市醫(yī)院繼續(xù)觀察。

立即給予氧氣吸入（4L/min）

搶救措施3：搶救措施4：

1、測量血糖3.2mmol/L，建立靜脈通道。

靜推50%葡萄糖40ml，續(xù)5%葡萄250ml。

搶救措施6：

2、心電監(jiān)護(hù)提示：

P110次/分，R25次/分。

BP88/56mmHg，SPO285%。

搶救措施7：

吸痰。

2、開通第2條靜脈通道：生理水250ml+多巴胺100mg

60d/min，血壓平穩(wěn)后調(diào)至20d/min。搶救措施8：

搶救措施9：

患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，將病人移至硬板床上，擺好復(fù)蘇體位，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。

搶救措施10：靜脈推注：

1、“心三聯(lián)”

（0.1%腎上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg）

2、“呼三聯(lián)”

(可拉明0.375mg、洛貝林3mg、回蘇靈8mg）。

、

經(jīng)過搶救約10分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)，瞳孔對光反射靈敏，“120”急救車已到達(dá)我院，做好搶救記錄工作，與“120”醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。

九、與“120”交接班記錄：

急診日期：2016年7月30日9時10分。

主訴：牙痛不能進(jìn)食1天，伴突發(fā)胸悶心悸、頭暈、眼花。

現(xiàn)病史：剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，神志不清，四肢濕冷心跳吸吸停止。

九、與“120”交接班記錄：

檢查：P110—