臨床藥師制與臨床藥師

培訓工作方向

孟玲南京醫(yī)科高校第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院2023/2/72應運而生的臨床藥師臨床藥師培訓試點基地建設狀況臨床藥師制試點工作狀況試點工作中需探討的問題內(nèi)容提要：2023/2/73中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀：1995～2003年中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)會受衛(wèi)生部托付做了4項調(diào)查，發(fā)覺醫(yī)院藥學主要存在3方面問題整體技術(shù)素養(yǎng)偏低，人才結(jié)構(gòu)和人才學問結(jié)構(gòu)不合理藥學部門職責定位不準，醫(yī)院藥學發(fā)展方向需調(diào)整工作模式落后、觀念陳舊、藥師作用未得到應有的發(fā)揮一、應運而生的臨床藥師2023/2/74人才結(jié)構(gòu)和人才學問結(jié)構(gòu)不合理藥學技術(shù)人員僅占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員5.9%學歷結(jié)構(gòu)：高校本科及以上占總藥學人員16.7%技術(shù)職務：副高及以上4.5%藥師以上71.2%其中高校專科27.9%中專43.3%衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院藥學人員編制比例藥師以上職稱人員：藥士應為4：52023/2/75藥學部門職責定位不準重藥品保障供應、輕藥學技術(shù)服務和藥物合理運用醫(yī)院藥學發(fā)展方向需調(diào)整臨床藥學發(fā)展方向有偏差：重試驗探討，輕臨床、輕參與臨床用藥02年全國55所醫(yī)院中，藥師下臨床的醫(yī)院僅16%，其中一半還是間或的兼職制定個體化給藥方案的<9％開展TDM、ADR監(jiān)察、藥物利用與評價探討<50％2023/2/76工作模式落后很多醫(yī)院仍處于保障供應型工作模式藥師職責：仍是調(diào)劑、制劑為主觀念陳舊、藥師作用未得到應有的發(fā)揮地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導較普遍對醫(yī)院藥學定位和藥師作用缺乏基本的相識2023/2/77通過調(diào)查發(fā)覺藥學部門工作要轉(zhuǎn)型，藥師職責須要調(diào)整需明確醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的定位需調(diào)整醫(yī)院藥學部門的定位需明確醫(yī)院藥學是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng)（醫(yī)、藥、護、技）之一，臨床治療應建立包括藥師在內(nèi)的治療團隊2023/2/78第十一條

藥學部門要建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床藥物診斷、治療，供應藥學技術(shù)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量第十六條

臨床藥學工作應面對患者—明確醫(yī)院藥學發(fā)展方向是臨床藥學—核心：合理用藥、患者用藥平安第十七條

逐步建立臨床藥師制—藥學工作要轉(zhuǎn)型—藥師觀念要轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號2023/2/79臨床呼喊臨床藥師醫(yī)生、護士對臨床藥師的需求：?？漆t(yī)師所駕馭的藥物學問難以勝任合理用藥的須要醫(yī)務人員在新藥、新劑型方面的學問更新速度和實力與臨床須要存在差距患者對臨床藥師的需求藥物說明書困難、術(shù)語難懂，患者難以理解醫(yī)囑或處方患者對ADR的不了解影響服藥依從性2023/2/710二、臨床藥師兩個試點工作的狀況

開展兩個試點工作的意義明確醫(yī)院藥學部門和藥師的定位發(fā)揮藥學部門和藥師在促進藥物合理應用、疼惜患者用藥平安方面應起的作用建立臨床用藥干預與制約機制提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量2023/2/711開展兩個試點工作的目的希望通過試點，總結(jié)出一套實行臨床藥師制和培養(yǎng)臨床藥師人才方面比較成熟的閱歷：探究臨床藥師的條件與準入資格探究臨床藥師的定位與職責任務探究臨床藥師參與藥物治療的工作模式2023/2/712探究臨床藥師制和在職人才培育的相關管理制度探究在職臨床藥師培育模式與標準希望通過試點加速醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變；引起醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學和藥師作用應有的重視；推動藥學教化改革;與國際醫(yī)院藥學接軌2023/2/713開展兩個試點工作反映了：衛(wèi)生部對醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型的決心和對藥師作用的重視衛(wèi)生部對臨床不合理用藥的關注和對患者平安用藥的重視2023/2/714衛(wèi)生部于2005.11發(fā)文《關于臨床藥師培訓試點工作的通知》公布《臨床藥師培訓試點工作方案》試點期3年，模式為臨床藥學全脫產(chǎn)進修一年托付中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會具體組織實施成立“臨床藥師培訓專家指導委員會”（一）2005年啟動“臨床藥師培訓試點”工程2023/2/715制定公布4項附件臨床藥師學員培訓守則臨床藥師10個專業(yè)的?？婆嘤栔改吓R床藥師教學藥歷書寫與檢查要點衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點基地學員考核方案2023/2/716制定公布4項附件臨床藥師學員培訓守則臨床藥師10個專業(yè)的專科培訓指南臨床藥師教學藥歷書寫與檢查要點衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點基地學員考核方案臨床藥師10個專業(yè)的?？婆嘤栔改纤婕皩I(yè)含：呼吸內(nèi)科、抗菌藥物專業(yè)、心血管內(nèi)科、腫瘤?？啤⑾瘍?nèi)科、ICU?？?、器官移植?？?、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科共十個專業(yè)培訓指南內(nèi)容：培育目標培育方法培育內(nèi)容與要求參考書目172023/2/7衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點基地學員考核方案一、考核目的二、考核對象三、考核標準四、考核程序及有關條件五、考核內(nèi)容六、考核匯總182023/2/7考核現(xiàn)場192023/2/72007級學員考核——查房2008及學員考核——查閱資料2023/2/720衛(wèi)生部于2006.2和12月分別批準公布19家和31家，共50家“臨床藥師培訓試點基地”醫(yī)院對兩批基地醫(yī)院分別組織有關專家進行了督導檢查，實施狀況分別在“煙臺”和“西安”進行總結(jié)和學術(shù)溝通舉辦三次專項帶教藥師技能培訓共培訓帶教臨床藥師202人共培育臨床藥師第一批82人，其次、三批約600人，第四批約300人正參與培訓對前三批學員分別組織相關專家進行了考核2023/2/721省人民醫(yī)院臨床藥師培訓試點工作接受實踐為主、理論為輔，臨床醫(yī)學與藥學帶教相結(jié)合的培育方式2007年招收學員5名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)2名，呼吸專業(yè)1名。2008年招收學員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。2009年招收學員4名，其中抗感染專業(yè)2名，心血管專業(yè)1名，呼吸專業(yè)1名。鼓樓醫(yī)院臨床藥師培訓試點工作2007年招收學員6名，其中抗感染專業(yè)4名，內(nèi)分泌專業(yè)3名。2008年招收學員6名，其中抗感染專業(yè)4名，內(nèi)分泌專業(yè)3名。2009年招收學員4名，其中抗感染專業(yè)3名，內(nèi)分泌專業(yè)2名。2023/2/7222023/2/7234.培訓試點3年閱歷總結(jié)：基地培訓起到了良好的示范和引導作用，推動了臨床藥師工作的開展，但仍存在一些不足缺乏規(guī)范化的培訓方案和培訓教材：不同基地水平差異顯著，培育方式各異，造成培育水準相差明顯缺乏統(tǒng)一的標準化考核方案和評價體系：理論考核和臨床技能考核由各基地醫(yī)院自行實行，對學員實力和資質(zhì)的認定缺乏客觀性和公允性缺乏接著教化機制：很多學員回到原單位沒有再教化的機會和動力，甚至不能從事臨床藥學工作，臨床藥學工作又回到原點2023/2/724（二）07.10又啟動“臨床藥師制試點”工程2007.10在京召開啟動會，39家醫(yī)院參與，探討部署工作2007.12衛(wèi)生部發(fā)文《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》確定開展為期2年的試點2023/2/725目的：探究臨床藥師的準入標準、工作模式、崗位責任和管理制度等公布了《臨床藥師制試點工作方案》批準公布了19個省市試點的42家醫(yī)院名單，江蘇3家托付醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會具體組織實施、成立“臨床藥師制試點工作委員會”《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》2023/2/7264.依據(jù)試點方案制定公布5項附件臨床藥師工作職責臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)條件臨床藥師工作模式指導原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點臨床藥師制試點工作評估考核方案2023/2/7臨床藥師工作職責2023/2/727272023/2/7臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)條件2023/2/72828臨床藥師工作模式指導原則臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容參與與所在臨床?？苹颊咚幬镏委熛嚓P醫(yī)療活動的全過程參與所在臨床?？茖颊叩娜粘Ｐ圆榉?、會診、病例探討，提出對藥物治療的看法或建議對重點患者實施藥學監(jiān)護依據(jù)患者藥物治療實際須要，開展治療藥物監(jiān)測、設計個體化給藥方案指導患者合理用藥參與合理用藥教化，擔當合理用藥相關內(nèi)容的講課，宣揚語實施合理用藥有關工作292023/2/7臨床藥師參與臨床藥物治療的主要方法通過與患者、醫(yī)務人員溝通、建立溝通平臺參與日常的醫(yī)療活動，依據(jù)醫(yī)療規(guī)范和藥學監(jiān)護特點，與每位患者建立專業(yè)醫(yī)療關系，并作必要記錄對所在臨床科病房的患者，都應進行適宜的藥物監(jiān)護對藥物治療難度較大的患者，臨床藥師應列入重點藥物監(jiān)護對象對患者進行用藥教化和供應藥物信息詢問服務做好臨床藥物治療過程中的主要技術(shù)工作與職責302023/2/7臨床藥師工作模式指導原則2023/2/7315.試點醫(yī)院按規(guī)定應配備臨床藥師狀況應配備218名（三級醫(yī)院>5名，二級醫(yī)院>3名）但實際尚只有約150名6.2008年10月組織專家督導檢查，擬于2009年下半年檢查試點醫(yī)院運行狀況2023/2/732我院啟動臨床藥師制試點工作08年2月18日王虹院長傳達了“衛(wèi)生部醫(yī)政司關于開展臨床藥師制試點工作的通知”，指出我院必需盡快落實這項工作，在全省樹立示范作用，按通知要求盡快啟動試點工作：08年2月21日成立了我院“臨床藥師制試點工作領導小組”08年4月制定并探討通過了《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點實施方案》和《江蘇省人民醫(yī)院臨床藥師制試點工作制度》確定試點科室為心臟科、呼吸科、普外科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科2023/2/733我省臨床藥師制試點工作內(nèi)容啟動階段（2008年2月-4月）成立試點工作領導小組并召開工作會議確定試點相關科室及負責人，布置試點工作任務及支配實施階段（2008年4月-2009年12月）各試點科室依據(jù)實施方案》要求，完成試點工作任務接受衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳組織的專家督導工作、中期考評及專項檢查總結(jié)階段：2010年1月2023/2/734臨床藥師制試點工作的意義通過試點工作，探討制定符合江蘇省實際狀況的臨床藥師準入標準臨床藥師崗位職責及工作模式臨床藥師專業(yè)技術(shù)職務及工作管理制度臨床藥師工作評價體系通過試點，逐步建設并推廣臨床藥師制培育面對臨床、面對患者的合格的臨床藥師參與臨床藥物治療促進藥物合理應用，保障患者用藥平安2023/2/735三、試點工作中需探討的問題

需重視藥學部門實際問題的解決臨床藥師缺編嚴峻調(diào)劑任務太重，部分臨床藥師仍只能兼職要重視建立臨床藥師制“目的”中所提及的“探究”問題的落實2023/2/736三、試點工作中需探討的問題

臨床藥師必需具備堅實的醫(yī)學基礎并駕馭基本的藥物治療臨床藥師的專業(yè)背景要求：具有臨床藥學專業(yè)水平的藥學人才駕馭系統(tǒng)藥學專業(yè)學問與技能具有相關基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學學問具有相關醫(yī)療文書、臨床檢驗學和影像學學問具有臨床思維2023/2/737三、試點工作中需探討的問題

專業(yè)學問特點：運用藥學專業(yè)學問參與臨床用藥，駕馭確定醫(yī)學專業(yè)學問是為更好發(fā)揮藥學學問與技能臨床藥師必需強化臨床醫(yī)學基礎學問，但應留意藥學專業(yè)特點，避開把臨床藥師培育成醫(yī)師，而失去與醫(yī)師的優(yōu)勢互補2023/2/738三、試點工作中需探討的問題

臨床實踐不夠，不能真正發(fā)揮臨床藥師作用專職還是兼職？專職臨床藥師臨床工作時間要求>80%，如何保證？如何加強臨床技能的培育，完成醫(yī)院藥師向臨床藥師的轉(zhuǎn)型？2023/2/739三、試點