循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題一、名詞解釋循征醫(yī)學(xué)（EBM）措施。系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta且還需要對(duì)符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。發(fā)表偏倚Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。失效安全數(shù)Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含a分析，比較和可靠。二、單選題1．循證醫(yī)學(xué)就是（EA．系統(tǒng)評(píng)價(jià) B．Meta分析 臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué) 最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是（B）A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生 最佳的研究證據(jù) 臨床流行病學(xué)基本方法和知D．患者的參與和合作 必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為（D）A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究D．基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 專家意4．Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行（B）A．相關(guān)性檢驗(yàn) 異質(zhì)性檢驗(yàn) 回歸分析 D．圖示研究 E．標(biāo)準(zhǔn)5．異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是（B）A．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性 B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性C．評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性 增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E．計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)發(fā)表偏倚是指（A）A．能性更大B．世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大部分來自發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E．只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料失效安全數(shù)主要用來估計(jì)（B）A．文獻(xiàn)庫偏倚 發(fā)表偏倚 C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚 D．篩選者偏倚 英語偏8．失效安全數(shù)越大，說明（C）A．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好 分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說明（D）A．Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠 分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括（A）A．計(jì)量B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel（B）A．控制偏倚 B．檢查偏倚 C．評(píng)價(jià)偏倚的大小 D．計(jì)算偏倚的大小 校正偏12．下列說法錯(cuò)誤的是（B）A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題1．下列說法正確的是（DEA．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證據(jù) 循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善 循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問2．下列說法錯(cuò)誤的是（BC）A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D．E．3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括（ABCDE）A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C．/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗(yàn)證也沒有結(jié)果的治療Meta（ABCD）增加檢驗(yàn)效能 定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平 評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致D．尋找新的假說和研究思路 估計(jì)偏倚大小進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么（ACA．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好 符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性 沒有影響6．下列說法錯(cuò)誤的是（BE）Meta分析是一種觀察性研究 B．Meta分析能排除原始研究中的偏C．Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7．下列說法正確的是（ABDE）MetaMeta報(bào)告MetaMeta面的差異Meta四、簡(jiǎn)答題1．答：①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。答：①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。答：①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（無對(duì)照；④第四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專家意見。5．②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。Meta答：①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。進(jìn)行Meta答：目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。Meta答：①提出問題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。（1）在線Medlin、Embase數(shù)據(jù)庫EmbaseDatabas、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM、/Cochrane（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料，包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。如Cochrane（CEBM（EB（NG指南（Guidelines）等。五、論述題1．1類健康有關(guān)的問題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各