便秘的防治1、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義對(duì)便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院結(jié)腸癌肝性腦病早老年癡呆心梗腦血管意外便秘我國(guó)60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢(shì):西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調(diào)經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動(dòng)者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣流調(diào)繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門(mén)疾病腫瘤巨結(jié)腸子宮手術(shù)痔瘡藥物性食物與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂(lè)亭等化療藥－－－－長(zhǎng)春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因飲食因素：

1）攝入的食物過(guò)少，產(chǎn)生的糞便過(guò)少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動(dòng)而引起便秘（2）飲食過(guò)于精細(xì)少渣，長(zhǎng)期缺乏食物纖維；（3）液體攝入量過(guò)少，使得糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢水分被過(guò)度的吸收，大便干燥；

習(xí)慣因素部分患者因工作因素，不能在有便意時(shí)及時(shí)去排便，久而久之導(dǎo)致排便不暢；部分患者因在排便時(shí)同時(shí)做一些其他的事，比如看報(bào)、看小說(shuō)、聽(tīng)音樂(lè)之類的,無(wú)意識(shí)地抑制排便,造成排便反射感覺(jué)降低

社會(huì)心理因素精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會(huì)使便意消失，形成便秘。抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙藥物因素長(zhǎng)期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

功能性便秘－3個(gè)月/年

慢傳輸型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)診斷方法與流程概念:羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少

病因?qū)W:分器質(zhì)性和功能性

病程:至少1年

檢查－－－腸鏡及鋇灌腸傳輸實(shí)驗(yàn)肛門(mén)指診排糞造影肛管測(cè)壓盆底肌電肛管超聲胃腸傳輸實(shí)驗(yàn)－－STC20粒小鋇條攝片24h48h72h肛門(mén)直腸測(cè)壓－－OOC直腸肛管測(cè)壓及生物反饋肛門(mén)直腸測(cè)壓正常人直腸肛門(mén)測(cè)壓出口梗阻型便秘患者肛門(mén)直腸測(cè)壓便秘的治療治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥多進(jìn)食纖維素豐富的食物，因?yàn)槔w維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改變排便性狀，緩解、預(yù)防便秘多飲水，每天的水?dāng)z入量應(yīng)該到2000—3000ml。尤其每天清晨飲1杯溫開(kāi)水或鹽開(kāi)水可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持做適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等這樣可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。避免久坐養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣在早晨起床后或者早餐后如廁（2）無(wú)論有無(wú)便意，或者能不能達(dá)到滿意的排便效果，到時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持蹲廁所。（3）排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看報(bào)紙、小說(shuō)之類的而導(dǎo)致排便反射抑制。對(duì)因社會(huì)心理因素引起的便秘患者，可指導(dǎo)其做一些放松運(yùn)動(dòng)，如瑜伽等治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時(shí)排便不要忽視便意不要讀書(shū)改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力藥物治療容積性瀉劑瀉鹽滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑治療2藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑口服瀉藥1容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動(dòng)增加正常菌群數(shù)目可長(zhǎng)期服用注意多飲水麥麩口服瀉藥2瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過(guò)時(shí)間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘3滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動(dòng)乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥4刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥4刺激性瀉劑注意事項(xiàng):連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不要長(zhǎng)期應(yīng)用該類瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’,常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑結(jié)腸黑便病口服瀉藥5潤(rùn)滑劑不被吸收，潤(rùn)滑腸腔長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥臨時(shí)性治療不宜常用會(huì)產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療－灌腸劑及肛栓劑藥物治療－－胃腸動(dòng)力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動(dòng)劑行為療法和生物反饋行為療法指定時(shí)排便鍛煉，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)對(duì)神經(jīng)源性便秘有一定的療效對(duì)慢傳輸型便秘效果不佳生物反饋療法通過(guò)儀器同步觀察和記錄人體某一活動(dòng)時(shí)的生理信息，如有異常，則通過(guò)調(diào)整來(lái)糾正有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好外科手術(shù)治療嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥多種手術(shù)方式外科手術(shù)5－HT4激動(dòng)劑：對(duì)慢傳輸型有效C-IBS:

5－HT4激動(dòng)劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型:藥物基本無(wú)效生物反饋治療避免長(zhǎng)期用瀉劑診治一級(jí)預(yù)防:腺瘤形成之前二級(jí)預(yù)防