腎內(nèi)科楊曼2014年2月26日高通量血液透析第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。何謂高通量透析？高通量透析器應(yīng)用范圍？實(shí)施高通量血液透析需具備哪些條件？第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。何謂高通量透析？

超濾系數(shù)：透析器對(duì)水的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表示，意義為每小時(shí)、每個(gè)mmHg壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù)。根據(jù)透析器的Kuf值把透析器分為低通量、中通量、高通量透析器。

高通量透析器：是指Kuf>40mlh.mmHg的透析器低通量透析器：是指Kuf<20mlh.mmHg的透析器中通量透析器：介于二者之間。高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行血液凈化的一種技術(shù)。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量透析器應(yīng)用范圍：

高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，應(yīng)用于血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、高通量血液透析這些血液凈化治療模式。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。實(shí)施高通量

血液透析需具備哪些條件？透析器膜面積1.4～1.8m2超濾系數(shù)﹥

40mL/h.HHmgβ2-微球蛋白清除率﹥20mL/min透析液流速500～800mL/min血流量250～350mL/min容量控制的透析機(jī)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量血液透析器的特點(diǎn)膜面積大：1.4～1.8m2膜孔徑大、超濾系數(shù)大：>40ml/mmHg/h膜面積大，單位時(shí)間內(nèi)清除率高。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。FX8超濾系數(shù)12mL/h.HHmg面積1.4m2FX10超濾系數(shù)14mL/h.HHmg面積1.8m2FX60超濾系數(shù)46mL/h.HHmg面積1.4m2FX80超濾系數(shù)59mL/h.HHmg面積1.8m2FX60超濾系數(shù)73mL/h.HHmg面積2.2m2第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。FX系列透析器參數(shù)比較第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量血液透析器的特點(diǎn)膜厚度薄第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量血液透析器的特點(diǎn)生物相容性好第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。FX系列透析器的優(yōu)點(diǎn)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量血液透析的臨床益處保護(hù)殘余腎功能減輕炎癥反應(yīng)延長(zhǎng)淀粉樣病變發(fā)生時(shí)間減低心血管并發(fā)癥減輕氧化應(yīng)激改善脂質(zhì)代謝改善腎性骨病改善營(yíng)養(yǎng)狀況保護(hù)血管內(nèi)皮減低死亡率高通量膜的生物相容性好對(duì)中分子物質(zhì)的清除率高第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量透析器：保留殘余腎功能殘余腎功能可影響：液體平衡營(yíng)養(yǎng)狀況腎性貧血β2-微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變性均有助于提高腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量透析器：減少炎癥反應(yīng)急性炎癥反應(yīng)低白蛋白血癥死亡率增加高通量透析提高白蛋白合成改善營(yíng)養(yǎng)狀況提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。。。。。。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量透析器：延長(zhǎng)淀粉樣病

變發(fā)生時(shí)間

β2-微球蛋白在患者體內(nèi)的蓄積是導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣病變的主要原因，高通量血液透析可清除低通量血液透析無(wú)法清除的β2-微球蛋白，延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)淀粉樣病變的發(fā)生。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。高通量透析器：改善脂質(zhì)代謝

普通血液透析能加劇脂質(zhì)代謝紊亂，尤其是三酰甘油(TG)的異常升高，是維持性血液透析患者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液透析(HFHD)

加強(qiáng)了對(duì)脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物質(zhì)的清除，可減少心腦血管意外造成的死亡。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。使用高通量透析器的注意事項(xiàng)1.反超濾■反超濾：指透析液流向血液側(cè)■發(fā)生部位：透析器出口處，因血液側(cè)壓力有可能低于透析側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾?！霭l(fā)生條件：低靜脈壓、低超濾率、高超濾系數(shù)高的透析器■預(yù)防反超濾的策略：提高血流量；補(bǔ)液同時(shí)增加超濾。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。2.致熱源進(jìn)入血液■嚴(yán)重：致熱源反應(yīng)、敗血癥■輕者：微炎癥狀態(tài)■預(yù)防：使用超純透析液，防止細(xì)菌污染，加用去除細(xì)菌內(nèi)毒素的過(guò)濾器，預(yù)防反超濾。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。3.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失■可溶性維生素■微量元素■白蛋白■氨基酸注意補(bǔ)充以上物質(zhì)第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。4.對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響高通量透析對(duì)藥物的清除率與藥物的理化特性、膜的通透性有關(guān)，透析后應(yīng)