《支氣管哮喘防治指南》要點(diǎn)及重癥哮喘的治療某某大學(xué)定義：由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾患。導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，夜間和（或）清晨發(fā)作加劇。多數(shù)可自行緩解或經(jīng)治療緩解。診斷：1、癥狀：2、體征：哮鳴音、呼氣延長3、緩解：自行或經(jīng)治療后4、除外其他疾病5、試驗：支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性FEV1增加15%以上，且FEV1增加＞200ml；PEF日變異率或晝夜波動率≥20%。1~4或4~5，診斷成立。治療前分級治療期間分級目前患者的癥狀和肺功能原設(shè)定的治療級別急性發(fā)作時分級口服：

半衰期較短者：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍

靜脈：琥珀酸氫化考的松甲基潑尼松龍地塞米松：血漿組織半衰期長，有缺點(diǎn)二、β2受體激動劑起效時間作用維持時間長效β2受體激動劑作用維持12h以上沙美特羅（Salmoterol）50μgBid福莫特羅（formoterol）4.5~9μgBid適用于哮喘（特別是夜間哮喘和運(yùn)動性哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期治療。三、茶堿

氨茶堿：羥丙茶堿：喘定茶堿緩釋劑：舒氟美、葆樂輝、多索茶堿四、其他異丙托溴胺：愛喘樂噻托溴胺（tiotropine，bromide）：長效白三烯調(diào)節(jié)劑半胱胺酰白三烯受體拮抗劑5脂氧酶抑制劑常用：扎魯司特20mgBid

孟魯司特10mgQd

異丁司特10mgBid治療目標(biāo)：1、有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕癥狀，甚至無癥狀。2、防止哮喘加重。3、盡可能使肺功能維持在接近正常水平。4、保持正?；顒樱òㄟ\(yùn)動）的能力。5、避免哮喘藥物不良反應(yīng)。6、防止發(fā)生不可逆氣流受限。7、防止哮喘死亡。重癥哮喘發(fā)作（哮喘持續(xù)狀態(tài)）重癥哮喘的診斷臥床休息時仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦慮不安、說話困難；呼吸頻率>30次/分，心率>120次/分甚至有泡沫痰；肺性奇脈（間停脈）；β2激動劑、茶堿等藥不能緩解；血?dú)夥治觯ú晃酰篜aO2<60mmHg，PaCO2>60mmHg，SaO2<90%。6.肺功能：PEF變異率>30%，PEF<100L/min。PEF<60L/min，提示有嚴(yán)重的氣道阻塞。上述情況持續(xù)12-24小時，可稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。重癥哮喘的治療恰當(dāng)氧療；糾正脫水；β2激動劑霧化吸入；茶堿；抗膽堿能藥；6.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；7.糾正酸堿失衡；8.控制感染支氣管擴(kuò)張劑茶堿類β2受體激動劑

沙丁氨醇霧化吸入溶液5~10mg（＜12歲兒童減半）每日3~4次特布他林霧化吸入溶液10mg吸入抗膽堿藥

異丙托溴氨250~500μg加2ml蒸餾水霧化吸入3~4次/日糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：抗炎、減少滲出、增強(qiáng)β2受體的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜，抗過敏。早期；足量；短程靜脈點(diǎn)滴治療；制劑選擇；非常規(guī)治療硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml10%葡萄糖靜推。乙醚保留灌腸：有鎮(zhèn)靜、增加分泌作用。氯氨酮（開他敏）：1.5mg/kg靜滴。芬太尼：5mg/kg靜滴。小劑量肝素：50mg+250-500ml液體靜滴。東莨菪堿：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液靜滴。FDP：二磷酸果糖靜滴。機(jī)械通氣指征：神智改變呼吸機(jī)疲勞PaCO