我國(guó)病毒性肝炎流行特點(diǎn)及對(duì)策2主要內(nèi)容病毒性肝炎流行病學(xué)國(guó)家控制甲肝、乙肝、丙肝策略甲肝、乙肝、丙肝控制現(xiàn)狀存在問(wèn)題分析策略與建議3肝炎病毒的病原學(xué)特征名稱發(fā)現(xiàn)年限核酸型基因數(shù)（bp）ORF甲肝病毒1973+RNA74721乙肝病毒1965DNA32004丙肝病毒1989+RNA約100001丁肝病毒1977-RNA17001戊肝病毒1990+RNA720035甲型病毒性肝炎病原學(xué)RNA核糖核酸病毒只有1個(gè)血清型病毒在環(huán)境中可存活數(shù)月臨床特點(diǎn)感染后出現(xiàn)顯性病例和隱性病例傳染性最強(qiáng)的時(shí)期:癥狀（黃疸）出現(xiàn)前后2周感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體,可終生免疫6甲肝的流行病學(xué)潛伏期：15～50天，平均28天傳染源[顯性感染者和隱性感染者[抗-HAVIgM陽(yáng)性）]病毒由糞便排出水傳播食物傳播接觸傳播血、垂直、MSM7我國(guó)甲肝年齡分布特征分析CuiFQ,HadlerS,ZhengH，etal.StatusofhepatitisAsurveillanceandvaccineuseinChina-1990–2007.JEpidemiol,2009;19(4):189-195.9預(yù)防控制措施—常規(guī)免疫疫苗種類接種對(duì)象（月齡）接種劑次接種部位接種途徑接種劑次甲肝減毒活疫苗181上臂外側(cè)三角肌皮下注射1ml甲肝滅活疫苗18，24－302劑次間隔≥6個(gè)月上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml10乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB，乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）引起的，以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的，主要經(jīng)血傳播的傳染病乙肝的傳染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg攜帶者主要傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播和性傳播未免疫人群普遍易感世界衛(wèi)生組織疫苗和生物制品司，乙型肝炎免疫接種納入兒童常規(guī)免疫服務(wù)。日內(nèi)瓦，2001年。11全世界慢性HBV感染地域分布HBsAg地方性流行8%－高(占全世界人口45%)2%～8%－中(占全世界人口43%)<2%－低(占全世界人口<12%)13慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病14我國(guó)乙肝的血清流行病學(xué)我國(guó)1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg攜帶率為9.75%(約1.2億)，人群HBV總感染率為57.63%。2002年血清HBsAg攜帶率檢測(cè)結(jié)果為9.09％。2006年乙肝血清學(xué)流調(diào)結(jié)果：人群HBsAg攜帶率為7.18％（9300萬(wàn)），較1992年顯著降低，1992年以后出生兒童降低更為顯著。ChinaCDC：國(guó)家乙肝防治規(guī)劃，2006年血清學(xué)調(diào)查結(jié)果151992年與2006年調(diào)查人群乙肝HBsAg攜帶率比較LiangXF,BiSL,YangWZ,WangLD,CuiG,CuiFQ,etal.EpidemiologicalSerosurveyofHepatitisBinChina-DecliningHBVPrevalenceduetoHepatitisBVaccination.Vaccine,2009,27:6550–6557.17乙肝預(yù)防－控制工作歷程1979年和1992年開(kāi)展了兩次全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查1992年乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理2002年乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫2005年6月《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》2006年1月28日《2006－2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》2006年9月開(kāi)展了血清流行病學(xué)調(diào)查。世界上第一個(gè)預(yù)防癌癥的疫苗－乙肝疫苗18國(guó)家乙肝控制策略（一）強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種新生兒、兒童成人（二）控制乙肝病毒傳播《傳染病防治法》和《獻(xiàn)血法》加強(qiáng)對(duì)介入性醫(yī)療器械的管理使用一次性注射器具（三）依法加強(qiáng)準(zhǔn)入和監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)行為（四）建立健全乙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（五）加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民乙肝防治意識(shí)（六）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法192006—2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎

防治規(guī)劃總體目標(biāo)采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)至2010年使我國(guó)人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡2122關(guān)于診斷－乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)急性乙肝：①近期出現(xiàn)無(wú)其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀②肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高③HBsAg陽(yáng)性④有明確的證據(jù)表明6個(gè)月前HBsAg陰性⑤抗-HBcIgM陽(yáng)性1:1000以上診斷：①+②+③+⑤或④慢性乙肝：①急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月②慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大等③血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等④HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性診斷：①+④+②或③

④+②或③+抗-HBcIgM陰性23調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展乙肝相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目情況檢測(cè)項(xiàng)目占同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)％各級(jí)省級(jí)地級(jí)縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)乙肝兩對(duì)半①10094.710093.896.8ALT②10094.791.481.389.5抗-HBcIgM③66.752.625.79.429.5抗-HAVIgM④88.978.951.412.547.4①+②10094.791.475.087.4①+②+③66.752.625.76.328.4①+②+③+④66.752.625以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病毒性肝炎報(bào)告現(xiàn)狀報(bào)告所有病毒性肝炎信息化為基礎(chǔ)，要求所有醫(yī)院報(bào)告，包括鄉(xiāng)衛(wèi)生院強(qiáng)制性報(bào)告，完整性較好包含急性、慢性病例

存在重復(fù)報(bào)告監(jiān)測(cè)試點(diǎn)對(duì)乙肝報(bào)告現(xiàn)狀的準(zhǔn)確性進(jìn)行了探討并積累了經(jīng)驗(yàn)26全國(guó)乙肝疫苗調(diào)查接種率CuiFQ,WangXJ,CaoL,etal.ProgressinHepatitisBPreventionThroughUniversalInfantImmunization—China,1997–2006.MMWR,2007;56(18):441-445.2910696名大學(xué)生HBsAg和抗-HBs檢測(cè)結(jié)果

年度體檢人數(shù)

HBsAg抗－HBs五項(xiàng)陽(yáng)性人數(shù)％陽(yáng)性人數(shù)％陰性人數(shù)％200436292216.09*138638.19**202255.72***200536601784.86147140.19200654.81200634071975.78139640.97181453.24合計(jì)106965965.57425339.76584254.62李為群,長(zhǎng)春大學(xué)2004～2006年新生乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀調(diào)查,中國(guó)疫苗和免疫,2008,14(4):329-331.30乙肝控制今后的方向充分發(fā)揮免疫預(yù)防為主的策略針對(duì)重點(diǎn)人群提高免疫覆蓋率新型疫苗的研發(fā)健康教育，改變危險(xiǎn)行為規(guī)范臨床抗病毒治療加強(qiáng)醫(yī)源性感染的控制做好疾病監(jiān)測(cè)對(duì)防治效果進(jìn)行血清流行病學(xué)評(píng)價(jià)安全性、效果持久性31丙型病毒性肝炎

急性丙型病毒性肝炎病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。慢性丙型病毒性肝炎病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。地區(qū)調(diào)查人數(shù)HCVHIV陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性率陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性率廣西3000256485.554618.2云南3600251970.059616.6新疆3000161653.985628.5合計(jì)9600669969.8199820.82007年不同地區(qū)吸毒人群HCV和HIV抗體陽(yáng)性率（％）吸用海洛因人群33急性丙肝的診斷流行病學(xué)史曾接受過(guò)血液制品或其它人體組織，或器官移植；有血液透析史、不潔注射史；職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。臨床表現(xiàn)急性丙型病毒性肝炎病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部不適等。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高,部分病例可有血清膽紅素升高。血清抗-HCV陽(yáng)性或血清HCVRNA陽(yáng)性。34慢性丙肝的診斷流行病學(xué)史曾接受過(guò)血液制品；有血液透析史、不潔注射史；職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。臨床表現(xiàn)

病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT、AST升高,部分病例可有血清膽紅素升高。血清抗-HCV陽(yáng)性或血清HCVRNA陽(yáng)性。35丙肝的轉(zhuǎn)歸慢性丙肝患者易于發(fā)展為肝硬化、肝癌。在感染10年和20年以上的病人中間，肝硬化的發(fā)病率達(dá)到了9.2%和15.29%。丙肝導(dǎo)致的沉重的疾病負(fù)擔(dān)通常要在感染20年后出現(xiàn)。36防控丙肝的難點(diǎn)丙肝起病隱匿，人感染丙肝病毒后大都長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯臨床癥狀，但病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的破壞卻一直持續(xù)著75%—85%的急性丙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，如果不及時(shí)治療，有可能轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌。同時(shí)，目前沒(méi)有疫苗可以有效預(yù)防。丙肝傳播主要通過(guò)輸血、血液透析、靜脈吸毒等方式。此外，文身、不潔的口腔科診療等操作，也有可能傳播丙肝。373839404142丙肝感染的高危人群丙肝高危人群包括：有償獻(xiàn)血者、特別是有獻(xiàn)血漿歷史者；1995年前使用過(guò)血液制品者；靜脈吸毒者；HIV感染者，有不安全性行為者；血液透析或介入性治療患者；接觸丙肝病毒的醫(yī)護(hù)人員、急救人員等。43丙肝的治療早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、正確、合理的治療，近2/3的丙肝患者是可被治愈的。由于癥狀不明顯、丙肝檢測(cè)檢查項(xiàng)目常被忽視等原因，導(dǎo)致不少丙肝患者貽誤了治療時(shí)機(jī)。44國(guó)家丙肝控制政策1993年開(kāi)始對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行丙肝抗體篩查1998年頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》自1985年以來(lái)，丙肝一直被列入國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)課題，研制成功丙肝診斷試劑盒2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂了“丙型肝炎防治指南”45丙肝的控制現(xiàn)狀目前尚無(wú)丙肝疫苗可供預(yù)防我國(guó)人群中靜脈內(nèi)濫用毒品、不安全的性活動(dòng)、器官移植和介入性檢查及治療等增多，傳播丙肝病毒的危險(xiǎn)性明顯增加，丙肝發(fā)病呈上升趨勢(shì)2003~2008年我國(guó)丙肝報(bào)告的病例數(shù)逐年增加，在法定報(bào)告的27種傳染病中，由2004年的第十位上升至2008年第七位。發(fā)病率上升不等同于感染率增加46丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎：由丁型肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞炎癥壞死為主要表現(xiàn)的一種傳染性疾病。同時(shí)感染(coinfection)：指HBV與HDV的同時(shí)感染。重疊感染(superinfection)：指在HBV感染的基礎(chǔ)上又感染HDV。ALT伴/不伴總膽紅素的雙相升高：在疾病的急性期出現(xiàn)ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)和總膽紅素的升高，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，ALT和總膽紅素逐漸下降至較低水平，這時(shí)無(wú)明確誘因再次出現(xiàn)ALT的升高或伴總膽紅素的升高，使ALT和總膽紅素呈現(xiàn)兩次升高