2023/2/81

貧血概述

講課人：周其鋒2023/2/82引言

在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可認為貧血。

貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。根據(jù)國內(nèi)調(diào)查資料，正常成人血液內(nèi)紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積的正常范圍如下：

2023/2/83表1紅細胞，血紅蛋白及紅細胞壓積正常范圍

紅細胞（×1012／L）血紅蛋白（g/L）

紅細胞壓積男

4-5.5120-1600.4-0.5女

3.5-5.0110-1500.37-0.452023/2/85表2貧血的臨床分級

分級

血紅蛋白（g/L）

臨床表現(xiàn)

輕度

120～91癥狀輕微

中度

90～61

體力勞動后感到心慌、氣短

重度

60～31

臥床休息時也感心慌、氣短

極度

<30常合并貧血性心臟病

2023/2/86貧血分類

根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類：主要是根據(jù)患者的MCV及MCHC，貧血可分為三類：一、大細胞性貧血

紅細胞MCV＞100fl。此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細胞大量增多。二、正細胞正色素性貧血紅細胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.35。屬此類貧血者有：再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血，急性失血后貧血及慢性病性貧血（ACD）。2023/2/87貧血分類

三、小細胞低色素性貧血

紅細胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32。屬于此類貧血者有：缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等。采用紅細胞形態(tài)分類法，應(yīng)強調(diào)對外周血涂片的觀察。因為紅細胞形態(tài)的改變在血片中最為分明，且異形細胞也只有在血片中能觀察到。正細胞性貧血并不意味著所有紅細胞都是正常大小，可能紅細胞大小不均很明顯，但MCV尚在正常范圍內(nèi)。大細胞性貧血中也可有不少小紅細胞出現(xiàn)。2023/2/89貧血分類（二）造血調(diào)節(jié)異常所致貧血

1，骨髓基質(zhì)細胞受損所致貧血：如骨髓壞死，骨髓纖維化，骨髓硬化癥

2，淋巴細胞功能亢進所致貧血：如AA和免疫相關(guān)性全血細胞減少(IRP)3，造血調(diào)節(jié)水平異常所致貧血：如慢性病性貧血（ACD)因為造血負調(diào)控因子，腎功能衰竭，垂體或甲狀腺功能低下，因EPO減少而貧血

4，造血細胞凋亡亢進所致貧血：PNH，MDSandAA2023/2/810貧血分類

（三）造血原料不足或利用障礙所致貧血

1，葉酸和維生素B12缺乏所致貧血:MA2，缺鐵和鐵利用障礙性貧血:IDAandSA二，紅細胞破壞過多性貧血：即(HA)三，失血性貧血

按失血速度（急性，慢性）；失血量（輕，中，重）；病因（出凝血疾病—ITP,血友病和非出凝血疾病—外傷，腫瘤，消化性潰瘍）2023/2/8112023/2/813臨床表現(xiàn)二、皮膚、粘膜蒼白

可受皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。

三、心血管系統(tǒng)

心悸為最突出的癥狀之一?？捎行膭舆^速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭（貧血性心臟?。?。2023/2/814臨床表現(xiàn)

四、呼吸系統(tǒng)

氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者（貧血性腦病）。六、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。2023/2/815臨床表現(xiàn)

七、生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)

婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。八、泌尿系統(tǒng)

貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。九、免疫系統(tǒng)

免疫功能減退。十、血液系統(tǒng)依據(jù)不同疾病，臨床表現(xiàn)不同。2023/2/817診斷

二、體格檢查

除全面檢查外，須注意有無皮膚蒼白，結(jié)膜蒼白，黃疸，淋巴結(jié)、肝脾腫大，骨骼壓痛，心臟的異常等。反甲和舌炎出現(xiàn)于嚴重的缺鐵性貧血；舌乳頭萎縮和脊髓后索及側(cè)索體征出現(xiàn)于維生素B12缺乏；骨骼畸形，出現(xiàn)于溶血性貧血。三、實驗室檢查

除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應(yīng)包括：（一）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。

（二）MCV及MCHC的測定。

2023/2/818診斷（三）外周血涂片：觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形、靶形紅細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性，嗜鹼性點彩紅細胞。白細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學方面的改變，有無異常細胞等。（四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查：對診斷不可缺乏，必要時應(yīng)作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括鐵染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。2023/2/819診斷

（五）貧血的發(fā)病機制檢查

在形態(tài)學分類的基礎(chǔ)上，有目的地選擇某些特殊檢查，例如檢測各種溶血性疾病的試驗，以確定診斷。尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、

血BUN、Cr以及肺部X線檢查等均不容忽視。2023/2/821治療三、輸血

主要的優(yōu)點：是能迅速減輕或糾正貧血。急性大量失血時，輸血對恢復正常血量和成分極為重要。任何嚴重貧血對藥物或其他措施預計不可能有良好效應(yīng)或一時不易見效者，為了迅速減輕缺氧癥狀亦常需要輸血。

但輸血并非絕對完全無害。輸血過多有抑制骨髓造血功能的作用，輸血有時可引起嚴重甚至致命的反應(yīng)，多次輸血增加傳染病毒性肝炎，HIV等的機會和獲得性鐵負荷過重的危險。因此，必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥（HB<60g/L時才能輸注)。現(xiàn)在提倡輸濃縮紅細胞懸液。

2023/2/822治療四、脾切除

脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。HS，脾亢引起的貧血在脾切除后，紅細胞的生存時間延長，貧血能迅速得到糾正，療效持久。AIHA脾切除后貧血可以減輕，但也可以不明顯（有效率60%），故首先應(yīng)有足夠證據(jù)表