腹部應(yīng)用解剖腹部(abdomen)位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔、腹腔臟器和神經(jīng)、血管等。由于存在于腹腔內(nèi)的臟器種類(lèi)和數(shù)量很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保護(hù)，故腹部疾病發(fā)生率很高，在臨床各科尤其是外科中占有重要地位。概述境界

腹壁(abdominalwall)上界：是胸闊下口，即由劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成；下界：是恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線(xiàn)。兩側(cè)：以腋后線(xiàn)為界。以?xún)蓚?cè)腋后線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)為界，將赴比分為腹前外側(cè)壁和腹后壁兩部分。（二）分區(qū)

“九分法”、“四分法”七分法在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過(guò)臍的水平線(xiàn)分成上下兩區(qū)。即為左上腹部、左下腹部、上腹部、臍部、下腹部、右上腹部、右下腹部七區(qū)。

腹部的主要臟器：

在腹前外側(cè)壁的投影隨年齡、體位、體型、臟器功能狀況的差異而變化，實(shí)質(zhì)性臟器比較恒定，而空腔臟器變異較大。掌握好腹腔臟器的定位和體表投影對(duì)于臨床診斷十分重要。腹膜分為壁、臟兩層，臟、壁兩層腹膜間所圍成的腔隙稱(chēng)腹膜腔peritonealcavity。以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上、下兩區(qū)。腹膜腔腹部解剖內(nèi)容腹前外側(cè)壁腹膜和腹膜腔結(jié)腸上、下區(qū)腹膜后隙

腹前外側(cè)壁內(nèi)容：一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)三、腹股溝區(qū)淺筋膜:由脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成。在臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層。淺層為Camper筋膜(脂肪層)。深層為Scarpa筋膜(富有彈性纖維的膜樣層

)Scarpa’s筋膜在中線(xiàn)處附著于白線(xiàn)，向下于腹股溝韌帶下附著于股部深筋膜(闊筋膜)；并越過(guò)恥間聯(lián)合繼續(xù)向下至陰囊，與淺會(huì)陰筋膜（Colles筋膜）相連。腹部觸診：曲髖屈膝：以避免大腿闊筋膜對(duì)Scarpa’s筋膜的牽拉而引起腹壁緊張尿外滲：尿道外傷時(shí)，尿液可從會(huì)陰淺隙滲入腹壁下部的深筋膜下隙。淺筋膜的脂肪層和膜性層之間有淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)。

淺靜脈：腹前壁的淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)。

臍以上的淺靜脈經(jīng)匯入腋靜脈，臍以下的淺靜脈匯入大隱靜脈。從而構(gòu)成了上、下腔靜脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系，臍區(qū)的淺靜脈還與附臍靜脈相吻合，構(gòu)成門(mén)靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間的交通。腹前外側(cè)壁的淺靜脈

當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時(shí)，借臍部血管途徑溝通部分血流。門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，血流可經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)與體循環(huán)的靜脈相交通，形成臍周靜脈曲張（“海蛇頭）。皮神經(jīng)：①第7~12胸神經(jīng)前支②第1腰神經(jīng)腹前外側(cè)壁皮膚的感覺(jué)神經(jīng)分布有明顯的節(jié)段性，胸椎或脊髓胸段發(fā)生病變時(shí)，可根據(jù)腹壁感覺(jué)障礙的平面來(lái)判定病變的部位.第7肋間神經(jīng)分布于劍突平面；第10肋間神經(jīng)分布于臍平面；第1腰神經(jīng)分布于腹股溝韌帶的上方。

在腹直肌表面包有腹直肌鞘。腹直肌鞘構(gòu)成：由腹外側(cè)壁三層闊肌的腱膜構(gòu)成。腹直肌鞘分為前、后二層。腹直肌鞘：

腹直肌鞘前層：

由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成。

腹直肌鞘前層

腹直肌鞘后層：

由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜愈合而成。

腹直肌鞘后層

腹直肌鞘前層包被整個(gè)腹直肌。腹直肌鞘前層腹直肌鞘后層在臍下4~5cm處缺如，而形成一凸向上方的弓形線(xiàn)稱(chēng)弓狀線(xiàn)。弓狀線(xiàn)弓狀線(xiàn)以下，三層闊肌的腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌的前面構(gòu)成腹直肌鞘前層。弓狀線(xiàn)以下的腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。

腹直肌鞘的前、后二層在腹直肌的外側(cè)緣互相融合構(gòu)成一半月形的凸向外側(cè)的弧形稱(chēng)半月線(xiàn)。半月線(xiàn)：由兩側(cè)腹直肌鞘纖維腹前正中線(xiàn)上彼此交織而成。厚而堅(jiān)韌，血管少。臍以上的白線(xiàn)寬約1cm，臍以下因兩側(cè)腹直肌相互靠近而逐漸變窄。

腹白線(xiàn)：腹白線(xiàn)2.腹外斜肌肌纖維從外上斜向內(nèi)下，在髂前上棘與臍連線(xiàn)附近移行為腱膜。腱膜的纖維與腹外斜肌走向相同。腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：①腹直肌鞘前層②皮下環(huán)③腹股溝韌帶④腔隙韌帶⑤恥骨梳韌帶腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)的外上方形成三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)，其上緣部分稱(chēng)內(nèi)側(cè)腳，附著于恥骨聯(lián)合；其下緣部分稱(chēng)外側(cè)腳，附著干恥骨結(jié)節(jié)；淺環(huán)的底為恥骨嵴，環(huán)的外上方有腳間纖維連系兩腳。

①腹直肌鞘前層②皮下環(huán)（淺環(huán)）

皮下環(huán)（淺環(huán)）內(nèi)側(cè)腳外側(cè)腳腳間纖維③腹股溝韌帶腹股溝韌帶腹外斜肌健膜下緣在骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間向后上方反折形成腹股溝韌帶。

腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的一小部分纖維向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折成為腔隙韌帶（陷窩韌帶）。腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳上的部分，稱(chēng)恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）腔隙韌帶恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）④腔隙韌帶⑤恥骨梳韌帶肌纖維起自腹股溝韌帶的外側(cè)l／2、髂嵴及胸腰筋膜，斜向內(nèi)上，至腹直肌的外側(cè)緣處移行為健膜。

3.腹內(nèi)斜肌腹橫肌起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶的外側(cè)1／3，自后向前，于腹直肌外側(cè)緣處移行為腱膜。

4.腹橫肌腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：①腹直肌鞘②提睪?。焊箖?nèi)斜肌和腹橫肌下緣的部分肌纖維，沿精索向下移行，成為菲薄的提睪肌

③腹股溝鐮：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌二者下緣均呈弓狀，在腹直肌外緣呈腱性融合，稱(chēng)腹股溝鐮或聯(lián)合腱。

①腹直肌鞘②腹股溝鐮（聯(lián)合腱）③提睪肌腹橫肌深面的層次：腹橫筋膜腹膜外筋膜①腹橫筋膜②腹膜外筋膜③腹膜壁層

貼于腹橫肌深面，在腹上部較薄弱，接近腹股溝韌帶和腹直肌外側(cè)緣處較致密，在腹股溝管深環(huán)處呈漏斗狀突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。①腹橫筋膜

為一疏松結(jié)締組織層，在腹股溝區(qū)此層含脂肪較多。輸精管、腹壁下動(dòng)脈等均行于此層內(nèi)。腹膜外手術(shù)入路②腹膜外筋膜③腹膜壁層是腹前壁的最內(nèi)層。思考題：闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌谌敫?，?jīng)過(guò)哪些層次可到達(dá)闌尾?腹膜隱窩：腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)壁的內(nèi)、外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的內(nèi)容物，可由此突出形成腹股溝疝。

腹腔臟器經(jīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出為腹股溝直疝，經(jīng)腹股溝外側(cè)窩突出為腹股溝斜疝。（二）腹前壁的血管、神經(jīng)1.血管

腹壁深層的動(dòng)脈有穿行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的下五對(duì)肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈及四對(duì)腰動(dòng)脈。腹上部還有腹壁上動(dòng)脈，位于腹直肌及腹直肌鞘后層之間。腹下部有腹壁下動(dòng)脈及旋髂深動(dòng)脈，兩者均起自髂外動(dòng)脈。

腹壁下動(dòng)脈：

是髂外動(dòng)脈經(jīng)過(guò)腹股溝韌帶深面時(shí)發(fā)出的分支。腹壁下動(dòng)脈的體表投影：腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍的連線(xiàn)。故腹膜腔穿刺應(yīng)在此線(xiàn)的外上方，以免損傷腹壁下動(dòng)脈。

腹股溝三角（Hessebach三角、直疝三角）周界：

腹壁下動(dòng)脈腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半思考題：簡(jiǎn)述直疝三角的周界臨床意義：

腹腔臟器經(jīng)此直疝三角（腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）突出為腹股溝直疝。2.腹前壁的神經(jīng)

第7~12胸神經(jīng)前支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)：由第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)前支構(gòu)成，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，行于髂前上棘內(nèi)方約2.5cm處穿過(guò)腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方達(dá)腹外斜肌腱膜的深面，在淺環(huán)上方約2.5cm處穿過(guò)腹外斜肌腱膜，其前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方的皮膚。髂腹股溝神經(jīng)：

來(lái)源于第1腰神經(jīng)前支。在髂腹下神經(jīng)下方一橫指水平與其平行，進(jìn)入腹股溝管行于精索外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊前部的皮膚。（三）腹股溝區(qū)周界:下界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣上界；通過(guò)髂前上棘的水平線(xiàn)1.腹股溝管

位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約4~5cm。通過(guò)腹股溝管的內(nèi)容：

精索（男）子宮圓韌帶（女）精索皮下環(huán)（淺環(huán)）腹環(huán)（深環(huán)）腹股溝管有二口：

位置：腹股溝管有四壁：

前壁：

腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜后壁：

腹股溝鐮腹橫筋膜上壁：

腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶下壁：思考：組成腹股溝管兩環(huán)四壁的結(jié)構(gòu)2.腹股溝疝

凡器官或結(jié)構(gòu)從先天或后天形成的裂口或薄弱區(qū)脫出者，稱(chēng)為疝。

自腹股溝韌帶上方脫出者，稱(chēng)為腹股溝疝。以腹壁下動(dòng)脈為標(biāo)志。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)（深環(huán)）突出者為斜疝。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)（直疝三角）突出者為直疝。胚胎早期睪丸位于腹后壁,脊柱兩側(cè),腹膜后間隙內(nèi)。

睪丸下降與腹膜的關(guān)系：七個(gè)月達(dá)到腹股溝管內(nèi)口。睪丸下降至腹股溝管腹環(huán)時(shí)，向前推頂腹膜壁層形成腹膜鞘突。

睪丸出生前后進(jìn)入陰囊。如果生后睪丸仍停留在腹后壁或腹股溝處，即為隱睪。

睪丸降入陰囊以后，包繞睪丸表面的腹膜鞘突，形成睪丸固有鞘膜，鞘突的其余部分則閉鎖形成鞘韌帶。睪丸下降后，如腹膜鞘突未閉，仍與腹膜腔相通，則可形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸下降慢于左側(cè)，鞘韌帶閉鎖時(shí)間也較晚，故右側(cè)斜疝多于左側(cè)。

腹膜腔內(nèi)容：一、腹膜腔的概念

二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、腹膜間隙

腹膜：是由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成的一層光滑漿膜。按覆蓋的部位可分為壁腹膜和臟腹膜。壁腹膜：襯于腹、盆腔的內(nèi)側(cè)面和膈的下面

臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器的表面。

臟、壁腹膜在一定部位相互延續(xù)、移行，構(gòu)成一個(gè)潛在不規(guī)則的漿膜腔隙，稱(chēng)為腹膜腔。一、腹膜腔的概念腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量（100~200ml）漿液，起潤(rùn)滑、減少臟器摩擦和防止粘連的作用。

男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔間接通外界（經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通，女性腹腔感染的機(jī)會(huì)較男性多）。二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜系膜韌帶皺襞陷窩、陷凹（一）網(wǎng)膜omentum

與胃大、小彎相連的雙層腹膜，有：小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜1.大網(wǎng)膜greateromentum為連與胃大彎和十二指腸起始部至橫結(jié)腸之間的腹膜，形似圍裙覆蓋在空、回腸和橫結(jié)腸的前面，左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。胃結(jié)腸韌帶:

自胃大彎和十二指腸上部至橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血管、胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)等。2.小網(wǎng)膜lesseromentum

為從肝門(mén)連至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜。又分為：肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝胃韌帶：位于左側(cè)，內(nèi)含胃左、右血管、胃左、右淋巴結(jié)和神經(jīng)等。*肝十二指腸韌帶：位于小網(wǎng)膜右側(cè)份，內(nèi)有出入肝門(mén)的三個(gè)重要管道，即：右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的肝門(mén)靜脈。壓迫肝十二指腸韌帶，可減少肝臟的出血。3.網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔：

位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容1~2指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后面的網(wǎng)膜囊。網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊與腹腔之間的唯一通道。網(wǎng)膜囊omentalbursa（又稱(chēng)小腹膜腔）位置:位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱(chēng)大腹膜腔。周界：上界：肝尾葉和膈下面的腹膜。下界：大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁：橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側(cè)界:脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)界：借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。臨床意義：

網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來(lái)一定困難。膽道手術(shù)后，網(wǎng)膜孔放置引流，預(yù)防網(wǎng)膜囊積液。(二)系膜mesentery

與腸相連的雙層腹膜，將腸管連于腹后壁，內(nèi)有出入腸管的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等。主要的系膜有：

腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜腸系膜mesentery：

將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。

腸系膜根：

附于腹后壁的腸系膜部分。長(zhǎng)約15cm，從第二腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方。

（三）韌帶ligament為腹膜反折處形成的腹膜皺襞，多數(shù)為雙層。韌帶對(duì)臟器有一定的固定作用。肝的韌帶胃的韌帶脾的韌帶(四)皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞是臟器之間或臟器于腹壁之間撫摸形成的隆起。在腹膜皺襞之間形成的凹陷稱(chēng)隱窩，較大的隱窩稱(chēng)陷凹。

1.腹后壁的腹膜皺襞和隱窩在胃后方、十二指腸、盲腸和乙狀結(jié)腸系膜附近有較多的皺襞和隱窩，這是內(nèi)疝的好發(fā)部位。肝腎隱窩：位于肝右葉下方和右腎之間，仰臥位時(shí)腹腔最低的部位，為滲出液及膿液易于積聚的部位。2.盆腔的腹膜陷凹男性：膀胱直腸陷凹女性：膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹(Douglas腔)（五）腹膜間隙

1.結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙2.結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙

1.結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙

膈下間隙位于橫結(jié)腸及其系膜與膈之間。此隙被肝分為肝上、下間隙。又稱(chēng)肝周間隙。

膈下間隙的分區(qū)：肝上間隙：左肝上間隙：前間隙后間隙右肝上間隙

肝下間隙：右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下間隙：前間隙后間隙（網(wǎng)膜囊）

另還有1個(gè)腹膜外間隙—膈與肝裸區(qū)之間。肝膿腫可經(jīng)此間隙流入胸腔。膈下腹膜外間隙常為肝穿刺行肝內(nèi)膽管造影術(shù)進(jìn)針的部位？。

膈下膿腫:

上述7個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱(chēng)為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見(jiàn)。4個(gè)：

左、右結(jié)腸旁溝左、右系膜竇2.結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙右結(jié)腸旁溝：向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩和盆腔。

左結(jié)腸旁溝：向下通盆腔結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向：左系膜竇：向下通盆腔右系膜竇：幾乎封閉，竇內(nèi)有感染不易擴(kuò)散。結(jié)腸上區(qū)內(nèi)容：一、結(jié)腸上區(qū)的動(dòng)脈二、結(jié)腸上區(qū)的器官腹腔干的分支：

1.胃左動(dòng)脈2.肝總動(dòng)脈3.脾動(dòng)脈

1.胃左動(dòng)脈

食管支胃支

2.肝總動(dòng)脈

胃右A肝固有A左支右支膽囊A胃十二指腸A胃網(wǎng)膜右A胰十二指腸上A

3.脾動(dòng)脈

脾支胰支胃短動(dòng)脈

（3~5支）

胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃后動(dòng)脈（60%~80%）二、結(jié)腸上區(qū)的器官位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道、胰腺和脾等結(jié)構(gòu)。概述（一）胃stomach內(nèi)容：1.胃的位置和毗鄰2.胃的韌帶3.胃的血管、神經(jīng)4.胃的淋巴

1.胃的位置和毗鄰

位置：

胃中等充盈時(shí)，大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)。胃分4部：

賁門(mén)部：賁門(mén)周?chē)牟糠?/p>

胃底：賁門(mén)切跡周?chē)韵碌牟糠?，充滿(mǎn)氣體(胃泡)

胃體：賁門(mén)部以下，角切跡以上的部分

幽門(mén)部：角切跡右側(cè)至幽門(mén)的部分。沿中間溝分為胃竇和幽門(mén)管兩部分。胃的毗鄰：胃前壁鄰：

肝左葉膈腹前壁

胃后壁鄰：

左腎左腎上腺胰脾橫結(jié)腸及其系膜以上器官共同構(gòu)成統(tǒng)稱(chēng)胃床。

2.胃的韌帶6條主要有

肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶

3.胃的血管、神經(jīng)

*動(dòng)脈：胃的動(dòng)脈供應(yīng)豐富，并分別在胃大、小彎形成動(dòng)脈吻合弓。胃的動(dòng)脈有5個(gè)來(lái)源

①胃左A腹腔干

②胃右A肝固有A③胃網(wǎng)膜右A胃十二指腸A④胃網(wǎng)膜左A脾A⑤胃短A3~5支脾A

⑥胃后A（70%左右）脾A胃的動(dòng)脈胃的靜脈回流：

胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，注入肝門(mén)靜脈系統(tǒng)。幽門(mén)前靜脈胃左靜脈(胃冠狀靜脈)幽門(mén)環(huán)胃的淋巴1.胃左、右淋巴結(jié)2.胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)3.賁門(mén)淋巴結(jié)4.幽門(mén)上、下淋巴結(jié)5.脾淋巴結(jié)胃引流的淋巴結(jié)可分為22組胃的神經(jīng)（1）交感神經(jīng)：來(lái)自腹腔神經(jīng)叢的分支，隨腹腔干的分支至胃壁。通常它們抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門(mén)括約肌的張力，并使胃的血管收縮。（2）副交感神經(jīng)：來(lái)自迷走神經(jīng)。抑制胃的運(yùn)動(dòng)、減少胃液分泌。迷走神經(jīng)前后干經(jīng)食管裂孔進(jìn)入腹部。前干在賁門(mén)處分為肝支與胃前支(角切跡處的分支稱(chēng)鴉爪)。后干在賁門(mén)后下行分為腹腔支和胃后支。胃的迷走神經(jīng)

（二）十二指腸duodenum為上消化道末端即小腸上端的一部分，長(zhǎng)約20~25cm，位于腹后壁的上部。十二指腸除幽門(mén)端和空腸斷全被腹膜包被外，大部分是僅前壁被腹膜覆蓋，為腹膜外位器官，位置固定，全長(zhǎng)呈“Ｃ”型，環(huán)抱胰頭，胰頭的腫瘤可壓迫十二指腸，引起十二指腸梗阻。1.分部及毗鄰

分四部；

上部降部水平部升部

（二）十二指腸duodenum在第1腰椎右側(cè)，長(zhǎng)約5cm。十二指腸球：為潰瘍的好發(fā)部位。前壁潰瘍易穿孔，后壁易出血。膽囊炎時(shí)，膽囊與球部粘連，并可引結(jié)石壓迫形成內(nèi)瘺

(1)十二指腸上部

上部的的毗鄰前上方:肝方葉膽囊下方:胰頭

后方:膽總管門(mén)靜脈下腔靜脈

胃十二指腸動(dòng)脈(2)十二指腸降部在在第1~3腰椎右側(cè)，長(zhǎng)約7~8cm。

十二指腸大乳頭：膽總管和主胰管會(huì)合后開(kāi)口處。距幽門(mén)8～9cm

十二指腸小乳頭

降部前方有腹膜覆蓋，游離此部需切開(kāi)側(cè)腹膜。降部的毗鄰：前方:橫結(jié)腸及其系膜后方:右腎門(mén)及右輸尿管起始部?jī)?nèi)側(cè):胰頭膽總管

外側(cè):結(jié)腸右曲橫跨第3腰椎，長(zhǎng)約10cm。(3)十二指腸水平部水平部的毗鄰：上方:胰頭

后方：右輸尿管腹主動(dòng)脈下腔靜脈

前方:腸系膜上A、V（A壓迫可致腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征

）(4)升部

從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長(zhǎng)約2~3cm。十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶):

由連于十二指腸空腸曲與膈右腳之間的肌組織和纖維組織構(gòu)成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指腸空腸曲的作用。上下消化道的分界，手術(shù)確定空腸的標(biāo)記。(1)動(dòng)脈：主要來(lái)自胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈及胰十二指腸下動(dòng)脈。

(2)靜脈：多與相應(yīng)動(dòng)脈伴行，除胰十二指腸上后靜脈直接匯入門(mén)靜脈外，其它靜脈均匯入腸系膜上靜脈。十二指腸的血管

（三）肝liver內(nèi)容：1.肝的位置、毗鄰2.肝的韌帶3.肝門(mén)和肝蒂4.肝的分葉與分段概述

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體，其左右徑約25.8cm，前后徑約15.2cm，上下徑約5.8cm。成人肝重量約為1200-1500g。

1.肝的位置、毗鄰

位置:

大部分在右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。毗鄰:肝上面鄰:膈腹前壁肝下面鄰:

胃前壁食管腹段結(jié)腸右曲十二指腸上曲右腎和右腎上腺2.肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶肝后面觀(guān)和裸區(qū)肝門(mén)：肝下面“H”形溝的橫溝稱(chēng)為肝門(mén)(第一肝門(mén))3.肝門(mén)和肝蒂第一肝門(mén)主要結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：*第一肝門(mén)結(jié)構(gòu):

左、右肝管肝固有動(dòng)脈左、右支肝門(mén)靜脈左、右支肝蒂為出入肝門(mén)的肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、淋巴管和神經(jīng)等的總稱(chēng)。

肝蒂主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系:

肝左、右肝管在前，匯合點(diǎn)最高。肝固有動(dòng)脈左、右支居中，分叉點(diǎn)最低。

肝門(mén)靜脈左、右支居后，分叉點(diǎn)稍低。肝蒂的組成*第二肝門(mén)主要結(jié)構(gòu)肝左、中、右靜脈出肝處稱(chēng)第二肝門(mén)，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。其肝外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長(zhǎng)線(xiàn)，此線(xiàn)正對(duì)著肝左靜脈進(jìn)入下腔靜脈處。第三肝門(mén)主要結(jié)構(gòu)在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝有靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈出肝處稱(chēng)第三肝門(mén)。

4.肝分葉與分段據(jù)肝外形的溝裂，將肝分為左、右、方、尾狀四個(gè)葉，這種分葉分段法與肝內(nèi)管道的分布并不完全相符。4.肝分葉與分段目前，解剖上將肝分左、右半肝，五個(gè)葉六個(gè)段。左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)管道系統(tǒng)有兩個(gè)，一是Glisson系統(tǒng)，另一是肝靜脈系統(tǒng)。肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)即肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)統(tǒng)組織纖維鞘所包統(tǒng)，似樹(shù)枝狀分布于肝內(nèi)。各區(qū)域均有獨(dú)立的一、二、三級(jí)和逐次變細(xì)的分、屬支來(lái)供血和引流相應(yīng)區(qū)域的膽汁，并有相應(yīng)的肝靜脈支引流肝的回血。因此，這個(gè)區(qū)域是肝的功能解剖單位。

Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)Couinaud肝臟分段法

Couinaud根據(jù)肝內(nèi)門(mén)靜脈干和肝靜脈的分布范圍將肝臟分為八段。Ⅰ段為尾狀葉，Ⅱ段為左外葉上段，Ⅲ段為左外葉下段，Ⅳ段為左內(nèi)葉，Ⅴ段為右前葉下段，Ⅵ段為右后葉下段，Ⅶ段為右后葉上段，Ⅷ段為右前葉上段（四）肝外膽道包括：左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管

1.左、右肝管左、右肝管在肝門(mén)處匯合成肝總管。肝右管起自肝門(mén)的后上方，較為短粗，長(zhǎng)約0．8～1cm。

*右肝管與肝總管之間的角度較大。左肝管橫部位置較淺，橫行于肝門(mén)左半，長(zhǎng)2.5～4cm，與肝總管之間的角度較小(左肝管易形成結(jié)石)。2.肝總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。長(zhǎng)約3cm，直徑0.4～0.6cm。肝總管前方有時(shí)有肝右動(dòng)脈或膽囊動(dòng)脈越過(guò)，在肝和膽道手術(shù)中，應(yīng)予以注意。

3.*膽總管commonbileduct

長(zhǎng)約4~8cm，管徑0.6~0.8cm。若管徑大于1cm，說(shuō)明膽總管下段有阻塞。

*膽總管分段:分四段:①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段膽總管分段:1）十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管起始部至十二指腸上部上緣為止。此段沿肝十二指腸韌帶有緣內(nèi)走行。*膽總管切開(kāi)探查引流術(shù)即在此段進(jìn)行。膽總管分段:2）十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈的前方，門(mén)靜脈的右方。膽總管分段:3)胰腺段：此段上部多由胰頭后方經(jīng)過(guò)；下部多被一薄層胰腺組織所覆蓋，位于膽總管溝中。胰頭癌或慢性胰腺炎時(shí)，此段膽總管常受累而出現(xiàn)梗阻性黃疸。膽總管分段:4）十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝腹壺腹，又稱(chēng)Vater壺腹。肝胰壺腹（Vater壺腹）Vater壺腹周?chē)捌涓浇欣s肌并向腸腔突出，使十二指腸粘膜隆起形成十二指腸大乳頭。肝胰壺腹借乳頭開(kāi)口于十二指腸腔。肝胰壺腹括約?。∣ddi括約?。簽榘@在肝胰壺腹周?chē)钠交　Ｄ懣偣芾s肌胰管括約肌

肝胰壺腹括約肌

4.膽囊gallbladder膽囊呈梨形的囊狀器官，長(zhǎng)10～15cm，容量為40～60ml，可儲(chǔ)存和濃縮膽汁，借疏松結(jié)締組織附著于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，其下面有腹膜覆蓋。4.膽汁儲(chǔ)存與分泌膽囊的分部:分四部：膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管膽囊頸:頸部彎曲且細(xì)，位置較深，其起始部膨大，形成Hartmann囊，膽囊結(jié)石多停留于此囊中。膽囊管：

3~4cm長(zhǎng)，管徑約0.3cm。膽囊管近膽囊的一端，有螺旋狀粘膜皺壁稱(chēng)Heister瓣，近膽總管的一段則內(nèi)壁光滑。膽結(jié)石常停留于膽囊管*膽囊三角（Calot三角)：

由膽囊管、肝總管和肝下緣圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。膽囊動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈常有變異，如起自肝固有動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈左支、胃十二指腸動(dòng)脈或具有雙膽囊動(dòng)脈等。變異的動(dòng)脈常行經(jīng)肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術(shù)時(shí)應(yīng)予以注意。（五）胰pancreas

是位于腹后壁的一個(gè)狹長(zhǎng)腺體，橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，長(zhǎng)17~19cm,寬3~5cm,厚1.5~2.5cm。胰頭被十二指腸環(huán)繞，胰尾達(dá)脾門(mén)。胰腺后面觀(guān)（五）胰pancreas

1.*分部

胰頭、胰頸、胰體、胰尾。頭頸部在腹中線(xiàn)右側(cè)、體尾部在腹中線(xiàn)左側(cè)。胰管開(kāi)口：

主胰管開(kāi)口于十二指腸大乳頭，副胰管開(kāi)口于十二指腸小乳頭。胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸腔。

2.胰的位置和毗鄰位置：

位于腹后壁，第1、2腰椎前方，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。胰頭的毗鄰:

上下右:十二指腸

前面：橫結(jié)腸及其系膜后面：膽總管下腔靜脈右腎靜脈毗鄰：鉤突:胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方。此處有2～5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁。胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理這些小靜脈，否則易致難以控制的出血。毗鄰：

胰體的毗鄰:前面:胃后面:腹主動(dòng)脈左腎及腎上腺脾靜脈胰腺的血管胰的動(dòng)脈由胰十二指腸上前動(dòng)脈、胰十二指腸上后動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支及胰尾動(dòng)脈供應(yīng)。胰的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，匯入門(mén)靜脈系統(tǒng)。（六）脾

脾是人體最大的淋巴器官，顏色暗紅，質(zhì)地柔軟，脾臟面凹陷，有脾血管、淋巴管、神經(jīng)等出人處，稱(chēng)脾門(mén)，出入牌門(mén)的結(jié)構(gòu)總稱(chēng)為脾蒂。脾的前上緣一般有1～3個(gè)切跡，脾腫大時(shí)可做為脾觸診的標(biāo)志。1.脾的位置位于左季肋區(qū),第9~11肋的深面,其長(zhǎng)軸與第10肋一致。脾的毗鄰：內(nèi)側(cè)面：與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾等相鄰。外側(cè)面：隆凸貼膈。2.脾的韌帶：主要有：胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶

胃脾韌帶：位于脾門(mén)和胃大彎之間，其上份內(nèi)有胃短動(dòng)、靜脈，下份有胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈。此韌帶上份較短，胃大彎緊鄰脾門(mén)，巨牌切除術(shù)切斷胃脾韌帶時(shí)，慎勿傷及胃。

3.脾的血管：脾動(dòng)脈：多起自腹腔干，沿胰上緣走向左側(cè)，分支后進(jìn)入脾臟。脾靜脈：由脾門(mén)處的2～6條屬支組成脾靜脈，其管徑比脾動(dòng)脈大一倍。向右達(dá)胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門(mén)靜脈胰腺后面觀(guān)4.副脾副脾色澤、硬度與脾一致，出現(xiàn)率為5.76％～35％，其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門(mén)、脾蒂、大網(wǎng)膜等處。副脾的功能與脾相同，在血小板減少性紫底、溶血性黃直行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。八、肝門(mén)靜脈portalvein組成位置與毗鄰

屬支及收集范圍

門(mén)-腔間的吻合肝門(mén)靜脈主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，其匯合的部位多在胰頸的后方。由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，故肝門(mén)靜脈的組成又分不同類(lèi)型。1.組成2.位置與毗鄰門(mén)靜脈自胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達(dá)第一肝門(mén)，分為左、右兩支，分別進(jìn)入左、右半肝。

肝門(mén)靜脈行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其右前方為膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相對(duì)。2.位置與毗鄰

肝門(mén)靜脈的屬支主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈和腸系膜下靜脈。此外還有胃左靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。3.屬支

肝門(mén)靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間，存在廣泛的側(cè)支吻合，這些吻合支，在正常情況下不開(kāi)放，但在肝門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，則開(kāi)放形成側(cè)支循環(huán)，使肝門(mén)靜脈系統(tǒng)部分血液導(dǎo)入腔靜脈，從而降低肝門(mén)靜脈的壓力。門(mén)腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)有四個(gè)途徑。2.門(mén)-腔間的吻合

*（1）胃底、食管下段：胃左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和胃底處，與食管靜脈相吻合。肝門(mén)脈高壓癥時(shí)，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈→食管、胃底靜脈曲張→大出血。須施行門(mén)奇靜脈斷流等治療。思考：正常情況下胃左靜脈(冠狀靜脈)血流是如何進(jìn)入上腔靜脈的？側(cè)支循環(huán)（2）肛管直腸下端：直腸上靜脈，與直腸中、下靜脈相吻合，在肝門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，直腸下段靜脈可曲張成痔。側(cè)支循環(huán)（3）前腹壁：附臍靜脈在臍周?chē)c腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈、腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，與上下腔靜脈相交通。門(mén)脈高壓癥時(shí)，臍周?chē)母贡跍\表靜脈可發(fā)生曲張，稱(chēng)為“海蛇頭”。

側(cè)支循環(huán)（4）腹膜后：腸系膜上、下靜脈的分支與下腔靜脈的分支相吻合。

側(cè)支循環(huán)始末均為毛細(xì)血管

一端始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇。肝門(mén)靜脈及其屬支缺乏瓣膜

肝內(nèi)外的門(mén)靜脈阻塞，均可引起血液逆流→門(mén)高壓癥。門(mén)靜脈特點(diǎn)腹部的斷層解剖

經(jīng)第一肝門(mén)橫斷面經(jīng)第二肝門(mén)橫斷面

經(jīng)胰頭鉤突橫斷面

經(jīng)胰頸的橫斷面

經(jīng)左腎上部橫斷面

經(jīng)右腎上部橫斷面*經(jīng)第一肝門(mén)橫斷面相當(dāng)于L1層面，有小部分膽囊和右肝下間隙出現(xiàn)，可見(jiàn)肝上、下間隙，膈下腹膜外間隙。思考：試?yán)L出經(jīng)第一肝門(mén)橫斷面，并標(biāo)出其主要結(jié)構(gòu)的名稱(chēng)。經(jīng)第一肝門(mén)橫斷面經(jīng)第二肝門(mén)橫斷面相當(dāng)于T11平面，可見(jiàn)肝左中右靜脈，肝上及肝下間隙、膈下腹膜外間隙等。經(jīng)第二肝門(mén)橫斷面胰頭：在斷面上位于十二指腸降部左側(cè)，下腔靜脈的前方，常呈圓形或橢圓形，前后徑最大約3.0cm。鉤突：位于腸系膜上A、V與下腔靜脈之間，多呈鉤狀。其左側(cè)不應(yīng)超過(guò)腸系膜上A的1/3。經(jīng)胰頭鉤突橫斷面經(jīng)胰頭鉤突橫斷面胰頸：位于腸系膜上V與脾V匯合成門(mén)靜脈起始的前方，在斷面上已腸系膜上A、V作為標(biāo)志，血管前方者為胰頸，后方者為十二指腸水平部。經(jīng)胰頸的橫斷面經(jīng)胰頸的橫斷面約在平T12與L1椎間盤(pán)水平，可見(jiàn)肝上下間隙，及網(wǎng)膜囊上隱窩及膈下腹膜外間隙。經(jīng)左腎上部橫斷面經(jīng)左腎上部橫斷面約平L1與L1腰椎間，可見(jiàn)右肝上下間隙，膽囊等。經(jīng)右腎上部橫斷面經(jīng)右腎上部橫斷面

位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。

二、結(jié)腸下區(qū)1.腸系膜上動(dòng)脈2.腸系膜下動(dòng)脈（一）結(jié)腸下區(qū)的血管

1.腸系膜上動(dòng)脈

起自腹腔干稍下方，在胰頭后方下行，越過(guò)十二指腸水平部的前面進(jìn)入小腸系膜根。腸系膜上動(dòng)脈的分支：1）空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈2）回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈3）右結(jié)腸動(dòng)脈4）中結(jié)腸動(dòng)脈2.腸系膜下動(dòng)脈

平第３腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，分支分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。腸系膜下動(dòng)脈的分支：1）左結(jié)腸動(dòng)脈2）乙狀結(jié)腸動(dòng)脈3）直腸上動(dòng)脈

邊緣動(dòng)脈：

腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓稱(chēng)為邊緣動(dòng)脈。再?gòu)墓习l(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。小結(jié)：1.胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來(lái)源。2.Treitz韌帶3.肝蒂結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。4.Calot三角及膽總管分段。腹膜后隙內(nèi)容：一、腎二、輸尿管三、血管、神經(jīng)概述腹膜后隙位置：腹后壁腹膜后方范圍：上自膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜。向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。腎kidney

內(nèi)容：（一）腎的位置和毗鄰（二）腎蒂（三）腎的血管（四）腎的被膜

（一）腎的位置及毗鄰

腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部。

左腎位置：

上端平第11胸椎下緣下端平第2腰椎下緣

上端平第12胸椎上緣

下端平第3腰椎上緣

第12肋跨過(guò)左腎的中部，右腎的上部。

右腎位置：腎門(mén)位置：

腎門(mén)平第一腰椎平面，距正中線(xiàn)約5cm。腎區(qū)：

豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱(chēng)腎區(qū)（肋脊角）。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓該區(qū)可引起疼痛。腎的毗鄰：