現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具及其應(yīng)用2016.5·北京管理過程和常見的質(zhì)控工具發(fā)現(xiàn)問題分析原因調(diào)整改善頭腦風(fēng)暴、查檢表、控制圖流程圖+查檢表+柏拉圖、魚骨圖、層別法PDCA、層別法、控制圖頭腦風(fēng)暴備選問題重要性緊迫性可行性表決高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管參與人充分討論，相互啟發(fā)、“腦力激蕩”7票高位導(dǎo)管留置部位感染4票腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉2票病人意外跌倒1票……………………延伸備選問題重要性緊迫性可行性合計高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管4.03.64.011.6高位導(dǎo)管留置部位感染3.53.93.210.6腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8……………………賦值評分查檢表——不良事件記錄時間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果……………………………2011.3.2;11:10張三跌倒（床邊）馬麗病人無礙；家屬投訴2011.3.7;14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復(fù)位2011.3.10;3:05趙六腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉張歡調(diào)整醫(yī)囑2011.3.10;5:14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術(shù)室…………………………2011.4.1;10:05錢二胸腔引流管處感染劉倩外科處理2011.4.5;21:15史七動脈留置針意外拔出馬麗留置針復(fù)位2011.4.8;12:45孫一腹腔引流管處感染李林外科處理2011.4.12;7:05錢二氣管插管意外拔出馬麗緊急處理并復(fù)位插管…………………………××醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表查檢表——不良事件記錄時間病人負(fù)性事件名稱負(fù)責(zé)人后果……………………………2011.3.2;11:10張三跌倒（床邊）馬麗病人無礙；家屬投訴2011.3.7;14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管復(fù)位2011.3.10;3:05趙六腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉張歡調(diào)整醫(yī)囑2011.3.10;5:14李四深靜脈置管意外拔出馬麗重返手術(shù)室…………………………2011.4.1;10:05錢二胸腔引流管處感染劉倩外科處理2011.4.5;21:15史七動脈留置針意外拔出馬麗留置針復(fù)位2011.4.8;12:45孫一腹腔引流管處感染李林外科處理2011.4.12;7:05錢二氣管插管意外拔出馬麗緊急處理并復(fù)位插管…………………………××醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表控制圖時間（周、月）負(fù)性問題的數(shù)量或發(fā)生率負(fù)性問題的監(jiān)測預(yù)警線，通常是標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)案例：某醫(yī)院綜合ICU置管管理的信息采集2015年2月管道名稱UEX例數(shù)當(dāng)月導(dǎo)管留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）當(dāng)月導(dǎo)管置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深靜脈置管11178.6‰482.1%氣管插管01440620案例（續(xù)）：某醫(yī)院綜合ICU四種管路UEX發(fā)生率及持續(xù)監(jiān)控尿管UEX率(‰)胃管UEX率(‰)案例：WHO推介的外科安全查檢表時間外科負(fù)性事件2005.1.5切口感染2005.1.12術(shù)中大出血2005.1.21麻醉藥劑量不足…………外科負(fù)性事件記錄表AE類型數(shù)量比例麻醉意外手術(shù)位置錯誤器械遺漏切口感染……半年計數(shù)統(tǒng)計100%00不良事件類型ABCDE204060801530456075數(shù)量案例延伸：WHO推介的外科安全查檢表的開發(fā)過程負(fù)性事件的記錄重點問題的識別要因分析對策選擇驗證及效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化推廣至更大范圍查檢表柏拉圖要因圖案例延伸：WHO推介的外科安全查檢表的開發(fā)過程原因分析：“流程圖+查檢表+柏拉圖+魚骨圖”組合應(yīng)用收到住院證與病房電話確認(rèn)評估病人病情到達(dá)病房：床邊病房護(hù)士口頭交接病房護(hù)士在轉(zhuǎn)運單上簽字轉(zhuǎn)運單帶回?fù)尵仁曳湃肓魮尣±鏅n準(zhǔn)備材料一般患者：填寫一般患者轉(zhuǎn)運單危重患者：填寫危重患者轉(zhuǎn)運單準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運物品，選擇轉(zhuǎn)運工具某院搶救室病人入院流程圖日期姓名電話確認(rèn)準(zhǔn)確資料準(zhǔn)備完整病情評估正確轉(zhuǎn)運單填完整物品準(zhǔn)備齊全交接內(nèi)容完整交接單存檔查檢表基于“流程圖”設(shè)計的查檢項目在流程圖的指引下，查檢的各個類別之間沒有交叉某院搶救室病人入院交接不規(guī)范的查檢表備注：已交接的內(nèi)容打“√”，未交接的內(nèi)容打“×”，交接不全原因請根據(jù)交接情況打“√”某院搶救室病人入院交接不規(guī)范的柏拉圖分析改善重點柏拉圖的各個類別之間不能有交叉某院分析急診住院病房交接不完整的魚骨圖分析交接內(nèi)容不完整物工具環(huán)境人經(jīng)驗不足慣性思維未按交接規(guī)范執(zhí)行需立即轉(zhuǎn)移交接內(nèi)容多無急診關(guān)注重點項目不全歸檔不恰當(dāng)過敏史無提醒急診檢驗檢查結(jié)果病區(qū)無法查閱使用紙質(zhì)病歷儀器報警紅燈響被打斷家屬咨詢交接單不合理搶救室護(hù)士患者病情危急無急診電子病歷系統(tǒng)信息系統(tǒng)不完善交接受干擾：表要因某院分析急診住院患者病情評估不正確的魚骨圖分析病情評估不正確方法環(huán)境無統(tǒng)一評估表評估方法依賴經(jīng)驗儀器報警紅燈響被打斷人醫(yī)生憑經(jīng)驗評估輪轉(zhuǎn)醫(yī)生多評估模式工具缺乏交接受干擾：表要因患者周轉(zhuǎn)快病情變化憑經(jīng)驗評估低年資護(hù)士多護(hù)士患者評估結(jié)果無法共享醫(yī)護(hù)各自評估無智能信息系統(tǒng)層別法應(yīng)用1：意外拔管原因的層別分析時間病人負(fù)性事件名稱病人精神狀態(tài)輸注液性質(zhì)責(zé)任人……××醫(yī)院××科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表白天夜間意外拔管發(fā)生率責(zé)任護(hù)士的工作時間意外拔管發(fā)生率>5y3-5y1-3y<1y平靜躁動意外拔管發(fā)生率發(fā)生時間病人狀態(tài)營養(yǎng)液意外拔管發(fā)生率輸注液性質(zhì)藥液層別法應(yīng)用1：意外拔管原因的層別分析層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評價如果采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神狀態(tài)的結(jié)構(gòu)在改革前后存在顯著差別；且有證據(jù)顯示“病人的精神狀態(tài)”是影響意外拔管率的重要因素，則可以分別比較“平靜狀態(tài)”和“躁動狀態(tài)”病例的意外拔管率假定收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結(jié)果如下表。則您認(rèn)為該科室的變革措施是否有效？時點病例的精神狀態(tài)空腸置管例數(shù)意外拔管例數(shù)意外拔管率改革前躁動2032813.79%平靜248145.65%小計451429.31%改革后躁動921314.13%平靜368215.71%小計460347.39%躁動病例的意外拔管率平靜病例的意外拔管率層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評價躁動+平靜病例的意外拔管率思考：變革沒有收到預(yù)期效果，怎么辦？PDCAPDCAP評估的結(jié)果說明本次沖管和封管方法的調(diào)整，對防范意外拔管沒有明顯效果需要分析造成此種結(jié)果的