細(xì)針單次腰麻在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

[Summary]目的探討細(xì)針單次腰麻在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇急診行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦100例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ級，隨機分為2組(每組50例)：A組，筆尖樣細(xì)針腰麻組；B組，腰麻復(fù)合硬膜外麻醉組。觀察并記錄2組麻醉穿刺時間、麻醉消退時間、術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后隨訪情況。結(jié)果A組和B組比較麻醉穿刺時間短(P0.05)，麻醉消退時間B組長于A組(P0.05)，術(shù)后隨訪腰疼發(fā)生率B組高于A組(P0.05)。結(jié)論細(xì)針單次腰麻應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，操作時間短，效果確切，很少發(fā)生術(shù)后腰疼，作用時間雖有限，但可滿足臨床需求。[Keys]急診剖宮產(chǎn)；細(xì)針；腰麻；腰麻復(fù)合硬膜外麻醉對于急診剖宮產(chǎn)最為關(guān)鍵的是時間[1]。麻醉醫(yī)師應(yīng)盡快完成麻醉操作環(huán)節(jié)，使產(chǎn)科醫(yī)師盡早開始手術(shù)，盡快使胎兒娩出。臨床上常用的方法為腰麻復(fù)合硬膜外麻醉，但需要比較長的操作時間。而細(xì)針單次腰麻具有操作簡單、藥物起效迅速、麻醉效果好的優(yōu)點，特別適合急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。本試驗比較細(xì)針單次腰麻與腰麻復(fù)合硬膜外麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。資料與方法1.1一般資料本研究已獲首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京石景山醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書。選擇急診行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦100例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ級，年齡2035歲，體重6095kg，身高150175cm；排除妊娠高血壓、糖尿病、心肺疾病以及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。采用隨機數(shù)字表法，將產(chǎn)婦分為2組(每組50例)。A組，筆尖樣細(xì)針腰麻組；B組，腰麻復(fù)合硬膜外麻醉組。1.2試驗方法所有產(chǎn)婦均無術(shù)前用藥，入室后建立外周靜脈通道，快速輸注乳酸鈉林格液500ml。常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度，并面罩持續(xù)吸氧。所有患者均選擇L3-4間隙行椎管內(nèi)麻醉穿刺。A組：用25G細(xì)針直接穿刺，細(xì)針針尖突破黃韌帶時有一落空感，突破硬脊膜時又有一突破感，直到有腦脊液流出即可。B組：標(biāo)準(zhǔn)的腰麻復(fù)合硬膜外麻醉操作。所有患者麻醉穿刺均成功。腰麻藥物：0.75%布比卡因２ml+10%葡萄糖溶液1ml，給藥12mg。記錄麻醉穿刺時間、麻醉消退時間、術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后隨訪情況。1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。表1一般情況比較組別例數(shù)年齡（歲）身高(cm)體重(kg)A組5026.56.1160.44.265.36.2B組5025.45.2161.47.164.18.12.2麻醉穿刺時間、麻醉消退時間、手術(shù)時間比較：A組與B組比較，麻醉穿刺時間和麻醉消退時間都短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。表2麻醉穿刺時間、麻醉消退時間、手術(shù)時間比較組別例數(shù)麻醉穿刺時間（min）麻醉消退時間（h）手術(shù)時間（min）A組502.51.24.61.240.21.2B組508.41.1*6.21.2*39.12.1注：與A組比較，*P0.052.3術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，見表3。表3術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]組別例數(shù)術(shù)中疼痛牽拉反應(yīng)低血壓惡心嘔吐A組503(6)6(12)15(30)12(24)B組504(8)5(10)12(24)10(20)2.4術(shù)后隨訪情況比較：術(shù)后腰痛發(fā)生率B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表4。表4術(shù)后隨訪情況比較[例（%）]組別例數(shù)頭痛腰痛神經(jīng)癥狀A(yù)組500(0)1(2)0(0)B組502(4)8(16)*1(2)注：與A組比較，*P0.05討論急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、胎盤早剝、前置胎盤等合并癥，對母嬰安全構(gòu)成威脅，需盡快取出胎兒完成手術(shù)，保證母嬰安全，對麻醉的要求較高，麻醉藥物需要見效快、操作簡單、時間短及效果確切[2]。在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用腰麻復(fù)合硬膜外麻醉方式,具有起效快、用藥量少、阻滯完善、對循環(huán)干擾相對較小、硬膜外麻醉不受時間限制的優(yōu)點，曾被視為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法[3]。但不足之處在于操作繁瑣[4]。25G細(xì)針單次腰麻因為針直徑很小，對患者硬脊膜損傷小，大大減少了腦脊液外漏現(xiàn)象，所以有效避免了硬膜外粗針穿刺引起術(shù)后頭痛腰痛的發(fā)生[5-6]；且25G細(xì)針單次腰麻操作簡便，耗時少，可減輕產(chǎn)婦體位不適時間，也為手術(shù)爭取了時間，有利于母嬰安全。從本試驗可以看出：細(xì)針單次腰麻與腰麻復(fù)合硬膜外麻醉比較，麻醉穿刺時間減少，術(shù)后腰疼發(fā)生率低，雖麻醉消除較快，但應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時間很充裕。綜上所述，細(xì)針單次腰麻應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，操作時間短，效果確切，很少發(fā)生術(shù)后腰疼，雖作用時間有限，但仍可滿足手術(shù)需求，可供臨床選擇。Reference[1]KinsellaSM,WaltonB,SashidharanR,DraycottT.Category-1caesareansection:asurveyofanaestheticandperi-operativemanagementintheUK.Anaesthesia.2010Apr;65(4):362-8.[2]郭善亮,劉小兵,周緒峰,等.25G脊麻針單穿腰麻在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,(7):46-47.[3]黃獲,鄭劍秋,馮繼峰,等.羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在宮口開全產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):62-64.

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[5]費建平,雷月.25G腰麻針不同穿刺方法在剖