病例分享2男，62歲，行胃癌根治術(shù)后。進(jìn)入PACU即發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓休克，查麻醉記錄術(shù)中補(bǔ)液僅1500ml,轉(zhuǎn)PACU前在手術(shù)間使用頭孢類抗生素，考慮低血容量性休克（補(bǔ)液不足）、過(guò)敏性休克，給予升壓、快速輸液、大劑量皮質(zhì)激素處理，血壓回升，查Hb7.9g/dl(術(shù)前12.6g/dl),考慮血液稀釋引起，轉(zhuǎn)ICU，B超發(fā)現(xiàn)腹腔積液，診斷性穿刺抽出腹腔不凝固血液，立即重返手術(shù)室開腹探查止血，成功獲救。教訓(xùn)：失血性休克誤診為過(guò)敏性休克和普通血容量不足。但搶救過(guò)程多次請(qǐng)外科醫(yī)生排除外科情況、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，患者預(yù)后良好，無(wú)糾紛。第1頁(yè)/共38頁(yè)第一頁(yè)，共39頁(yè)。流行病學(xué)資料PACU中的并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，其中惡心嘔吐（PONV）：9.8%

需要上氣道支持：6.9%(其中經(jīng)鼻氣道支持47%，咽部氣道支持24%，經(jīng)氣管插管氣道支持0.02%）

低氧血癥(Spo2<90%)：3.2%低血壓:2.7%高血壓:1.1%心律失常:0.1%肺水腫：0.1%心肌缺血：0.4%第2頁(yè)/共38頁(yè)第二頁(yè)，共39頁(yè)。PACU危急狀況分類與原因第3頁(yè)/共38頁(yè)第三頁(yè)，共39頁(yè)。危急狀況分類

呼吸系統(tǒng)低氧血癥心血管系統(tǒng)高血壓高碳酸血癥低血壓導(dǎo)管意外脫出或誤入食管心肌缺血拔管后氣道梗阻（頸部血腫、咽部阻塞喉痙攣，氣道水腫）肺栓塞困難插管與困難通氣心包填塞心律失常神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)高壓內(nèi)分泌/代謝急性腎功能不全癲癇持續(xù)狀態(tài)甲狀腺危像與嚴(yán)重甲狀腺功能低下硬膜外/鞘內(nèi)血腫與急性截癱嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙酸堿失衡術(shù)后失明低體溫惡性高熱環(huán)境氣體泄漏、火災(zāi)、地震、其他第4頁(yè)/共38頁(yè)第四頁(yè)，共39頁(yè)。低氧血癥特殊手術(shù)后氣道梗阻：口、鼻、咽喉、上下頜骨周圍手術(shù)后舌后墜：最常見，可致咽部阻塞或喘鳴喉痙攣：淺麻醉拔管或拔管后低氧可能誘發(fā)（病例3：拔管后喉痙攣）聲帶水腫：導(dǎo)管口徑太大，或套囊卡壓導(dǎo)管意外脫出或誤入食道：

上氣道梗阻：下氣道梗阻：頸部蔓延的血腫：頸部手術(shù)后肺不張：多見于大量胸腔積液、積氣。胸腔積液多見于卵巢癌術(shù)前有胸腔積液而術(shù)中大量體液置換患者，或其他意外情況（病例4：鎖骨下靜脈導(dǎo)管誤入胸腔延遲發(fā)現(xiàn)）；胸腔積氣多見于食道癌根治縱膈胸膜破例而胸腔引流不暢。肺水腫：多見于氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或短時(shí)間大量輸液第5頁(yè)/共38頁(yè)第五頁(yè)，共39頁(yè)。低氧血癥頸部脊柱手術(shù)后所致急性氣道梗阻危險(xiǎn)因素：

年老；肥胖(>100kg)；手術(shù)需暴露3個(gè)或3個(gè)以上的椎體或者手術(shù)包括C2、C3或C4水平；大量失血、輸血；手術(shù)時(shí)間超過(guò)10小時(shí)；前后聯(lián)合入路頸部脊柱手術(shù)；嚴(yán)重的術(shù)前神經(jīng)功能障礙；俯臥位致舌腫脹和咽喉水腫、面部和上頸部回流受阻。

第6頁(yè)/共38頁(yè)第六頁(yè)，共39頁(yè)。高碳酸血癥常見誘因：殘余肌松（肌松劑過(guò)量或拮抗不全）低溫阿片類藥物：使CO2反應(yīng)曲線右移、降低CO2反應(yīng)曲線的坡度（如減弱分鐘通氣量對(duì)高PaCO2的反應(yīng)。低鉀切口痛致通氣不足、CO2氣腹致皮下、縱膈大量氣腫兒童和老年人多見，警防心跳驟停！第7頁(yè)/共38頁(yè)第七頁(yè)，共39頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)：術(shù)后低血壓、休克失血性：最常見，腔內(nèi)手術(shù)常易誤診過(guò)敏性：有導(dǎo)致過(guò)敏的特殊藥物應(yīng)警惕（如創(chuàng)面應(yīng)用蛋白膠）心源性：嚴(yán)重心律失常、急性肺水腫、心肌梗死、肺栓塞。在深部靜脈血栓形成、癌癥、多發(fā)外傷和長(zhǎng)期臥床的病人發(fā)生原因不明的嚴(yán)重低血壓并低氧血癥時(shí)，在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮肺栓塞的可能。阻塞性：張力性氣胸、胸腔大量積液，手術(shù)和中心靜脈穿刺皆可引起，嚴(yán)重時(shí)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

第8頁(yè)/共38頁(yè)第八頁(yè)，共39頁(yè)。急性心肌缺血、心梗大多數(shù)患者心肌缺血發(fā)生于術(shù)畢、麻醉過(guò)程中及在術(shù)后24h以后，占40～70%；多數(shù)病人無(wú)痛，表現(xiàn)為持續(xù)ST段壓低，其前常有心率增快，長(zhǎng)時(shí)間ST段壓低，患者通常有肌鈣蛋白增加。術(shù)后即刻心電圖、術(shù)后2天心電圖意義最大；冠心病患者手術(shù)后出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、心律失常及明顯呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)作心電圖及心肌酶譜檢查有助于發(fā)現(xiàn)PMI。第9頁(yè)/共38頁(yè)第九頁(yè)，共39頁(yè)。心跳驟停是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)危急狀況時(shí)未及時(shí)逆轉(zhuǎn)的最終結(jié)局。也是嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝紊亂、水電解質(zhì)酸堿平衡失常未及時(shí)糾正的最終結(jié)局。急性出現(xiàn)，緊急搶救，預(yù)后良好；第10頁(yè)/共38頁(yè)第十頁(yè)，共39頁(yè)。急性術(shù)后高血壓與腦血管意外Acutepostoperativehypertension（APH）：發(fā)生率為4-35%，表現(xiàn)為術(shù)后動(dòng)脈血壓顯著升高，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)異常（出血性腦卒中、大腦缺血、高血壓腦病）、心血管系統(tǒng)異常（心肌缺血、心律不全、充血性心衰、肺水腫）、腎臟病變（急性腎損傷、急性腎小管壞死）和手術(shù)部位并發(fā)癥（出血、血管吻合失敗）而需及時(shí)處理及治療。腦血管意外：包括缺血性和出血性,發(fā)生率為0.08％--2.9％。在患有腦血管疾病、高凝狀態(tài)、術(shù)中房顫、術(shù)中經(jīng)歷過(guò)低血壓的患者，出現(xiàn)缺血性中風(fēng)的幾率較高；在患有凝血功能障礙、腦動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)未控制的高血壓和腦創(chuàng)傷的患者出血性腦血管意外幾率高。中風(fēng)多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、心臟手術(shù)或多發(fā)外傷后。由于麻醉的殘余作用，中風(fēng)的癥狀如言語(yǔ)不清，視力改變眩暈等被掩蓋，導(dǎo)致中風(fēng)早期難以診斷第11頁(yè)/共38頁(yè)第十一頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)后譫妄與蘇醒延遲術(shù)后譫妄：是一組急性功能性腦綜合癥。常見于精神疾病的病人。譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷和嚴(yán)重疼痛的癥狀之一。蘇醒延遲原因：麻醉或鎮(zhèn)靜的殘余作用；腦灌注減少：術(shù)中和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間腦灌注減少可引起彌漫性或局灶性腦損傷，患有腦血管疾病患者，短時(shí)間低血壓即可引起嚴(yán)重腦低灌注，如可疑上述情況發(fā)生，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，并進(jìn)行特殊檢查（如CT、核磁共振以及腦血管造影）如可疑腦水腫應(yīng)立即相應(yīng)處理代謝原因：低血糖、膿毒癥、原本已存在的腦病、電解質(zhì)或酸堿失衡第12頁(yè)/共38頁(yè)第十二頁(yè)，共39頁(yè)。甲亢危象與嚴(yán)重甲狀腺功能低下甲亢危象：多見于甲亢患者術(shù)前治療不徹底，圍術(shù)期誘發(fā)。表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)嚴(yán)重甲狀腺功能低下：可引起全身多系統(tǒng)、多器官病變。主要癥狀表現(xiàn)為神志改變、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血糖、低氧血癥和高碳酸血癥。24例報(bào)道中80%患者表現(xiàn)出低氧血癥，54%患者表現(xiàn)出低體溫（其中多數(shù)患者體溫<34°C）。誘因主要為晚期腫瘤、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、代謝紊亂等第13頁(yè)/共38頁(yè)第十三頁(yè)，共39頁(yè)。PACU火災(zāi)與手術(shù)間不同：手術(shù)間失火5-7人管理1個(gè)患者；而PACU通常1個(gè)人管理多個(gè)患者，十分危急。開放空間，火勢(shì)蔓延迅速處于蘇醒期，大部分患者需要呼吸支持、拔管后的患者耐受缺氧的能力差第14頁(yè)/共38頁(yè)第十四頁(yè)，共39頁(yè)。PACU危急狀況處理第15頁(yè)/共38頁(yè)第十五頁(yè)，共39頁(yè)?？傇瓌t原則1首選：對(duì)癥治療原則2次選：謹(jǐn)慎留觀、積極排查、原發(fā)因素治療。原則3就地治療，爭(zhēng)取時(shí)間快速轉(zhuǎn)運(yùn)：手術(shù)間、ICU原則4請(qǐng)示、匯報(bào)、緊急會(huì)診討論，多科參與，減少風(fēng)險(xiǎn)第16頁(yè)/共38頁(yè)第十六頁(yè)，共39頁(yè)。呼吸系統(tǒng)-低氧血癥謹(jǐn)慎以下可能導(dǎo)致PACU困難氣道的因素：

緊急外科氣道手術(shù)術(shù)中采用特殊器械在氣道上操作頸部手術(shù)與放療病史長(zhǎng)時(shí)間俯臥位手術(shù)術(shù)中大量液體交換麻醉藥物殘留第17頁(yè)/共38頁(yè)第十七頁(yè)，共39頁(yè)。呼吸系統(tǒng)-低氧血癥舌后墜：提下頜、溫和刺激或喚醒、鼻或口咽通氣道喉痙攣：氣道正壓通氣、肌肉松弛劑、重新氣管插管正壓通氣聲帶水腫：面罩、口咽通氣道、喉罩維持通氣，糖皮質(zhì)激素減輕水腫，嚴(yán)重時(shí)環(huán)甲膜切開或氣管切開。肺不張：緊急床旁胸片或超聲確診，自主呼吸不張肺〉20%、機(jī)械通氣合并液胸、氣胸者應(yīng)該行胸腔閉式引流肺水腫：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、吸收肺水、皮質(zhì)激素、呼吸機(jī)治療等高碳酸血癥：臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治鲈\斷，過(guò)度通氣排出CO2；針對(duì)誘因處理。第18頁(yè)/共38頁(yè)第十八頁(yè)，共39頁(yè)。氣管導(dǎo)管意外脫出或誤入食管

立即進(jìn)行人工簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，準(zhǔn)備進(jìn)行再次氣管內(nèi)插管，躁動(dòng)者給予鎮(zhèn)靜、肌松藥物無(wú)困難氣道使用視頻喉鏡、纖支鏡進(jìn)行引導(dǎo)插管，若不成功立即環(huán)甲膜切開或氣管切開有困難氣道第19頁(yè)/共38頁(yè)第十九頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)后蔓延的頸部血腫處理無(wú)呼吸窘迫：纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管，同時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室清除血腫。氣道梗阻：應(yīng)根據(jù)ASA困難氣道指南妥善處理，同時(shí)須及時(shí)通知外科醫(yī)生快速清除血腫解除氣道梗阻。一些病例盡管已經(jīng)清除血腫，但氣道水腫仍然持續(xù)存在。如果面罩或喉罩通氣、氣管插管不成功，應(yīng)立即建立外科氣道（如緊急環(huán)甲膜切開或氣管切開）第20頁(yè)/共38頁(yè)第二十頁(yè)，共39頁(yè)。特殊手術(shù)后所致急性氣道梗阻

預(yù)防為主，可置入鼻腔導(dǎo)管，留管1-2天待水腫消退后拔管；拔管前仔細(xì)評(píng)估氣道危險(xiǎn)因素；置入轉(zhuǎn)換導(dǎo)管再拔管；做好重新插管的準(zhǔn)備。處理原則頸部脊柱手術(shù)、聲帶激光手術(shù)下咽癌、上頜骨、下頜骨、舌癌等手術(shù)并皮瓣修復(fù)第21頁(yè)/共38頁(yè)第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)：術(shù)后低血壓休克

謹(jǐn)防失血性休克誤診為過(guò)敏性休克及普通血容量不足；過(guò)敏性休克誤診為普通血容量不足，延誤治療！根據(jù)患者既往史、手術(shù)時(shí)間、類型、引流量、尿量及體格檢查初步評(píng)估屬于那種類型休克血紅蛋白與紅細(xì)胞比容、血糖、電解質(zhì)和血?dú)夥治觯恍仄?、超聲、心電圖；中心靜脈壓力、動(dòng)脈血壓的變異評(píng)估血容量。治療：失血性休克給予擴(kuò)容（含成分輸血）、升壓、糾酸等處理的同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)間手術(shù)探查止血；過(guò)敏性休克患者直接采用腎上腺素穩(wěn)定循環(huán)，防止微循環(huán)衰竭，給予大劑量皮質(zhì)激素穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止更多的體液流入組織間隙，并采取擴(kuò)容、糾酸治療。第22頁(yè)/共38頁(yè)第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。心律失常、急性心肌缺血、心梗立即吸氧，12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)查找和糾正心律失常及ST段改變的原因（低氧血癥、貧血、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、高血壓等）心律失常：對(duì)癥治療與原發(fā)病治療，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響的患者先原發(fā)病治療心肌缺血與心梗：β受體阻滯劑、丹參酮、丹參多酚、經(jīng)典極化液，ST段抬高者可采用硝酸甘油，阿司匹林和他丁類藥物可降低急性冠脈綜合癥的病死率，但一般在病情基本穩(wěn)定，拔管后再使用；轉(zhuǎn)入ICU給予后續(xù)治療（溶栓和經(jīng)皮血管成形等）

肺栓塞：穩(wěn)定循環(huán)、維持通氣、緊急溶栓、必要時(shí)取栓心跳驟停：按國(guó)際心肺復(fù)蘇指南處理第23頁(yè)/共38頁(yè)第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。肺水腫a、糾正缺氧b、減輕心臟負(fù)荷c、改善肺毛細(xì)血管通透性：糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥d、加強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃類藥物（近期使用者注意中毒，二尖瓣狹窄禁用）e、降低肺循環(huán)阻力，使用血管擴(kuò)張劑，進(jìn)行平喘治療f、轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療第24頁(yè)/共38頁(yè)第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)后譫妄吸氧鎮(zhèn)痛。選用抗精神病藥（氟哌利多）或鎮(zhèn)靜藥（安定、咪唑安定、右美托咪定）全麻蘇醒期患者出現(xiàn)的急性譫妄可用30~50mg小劑量丙泊酚復(fù)合0.05~0.1mg芬太尼、氟哌利多合劑2ml靜注，再配以面罩吸氧，多可迅速控制第25頁(yè)/共38頁(yè)第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。術(shù)后急性高血壓與腦血管意外排除急性術(shù)后高血壓相關(guān)的因素(例如疼痛、焦慮、體溫過(guò)低,低氧血癥、高碳酸血癥、膀胱脹、留置氣管內(nèi)插管、降壓藥的撤用、顱內(nèi)壓增加及血容量過(guò)多)；降壓藥物：艾司洛爾、硝普納或硝酸甘油、烏拉地爾避免過(guò)快降低血壓(>20%)，尤其是不會(huì)導(dǎo)致終末器官功能障礙的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)（高血壓急癥）；尤其患者服用了中樞性α-2受體激動(dòng)劑或β受體阻斷劑的患者,術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)使用口服降壓藥以避免高血壓反彈；對(duì)術(shù)后(>48小時(shí))持續(xù)高血壓患者應(yīng)采取長(zhǎng)期抗高血壓治療。第26頁(yè)/共38頁(yè)第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。甲狀腺危像迅速抑制甲狀腺激素的合成：首選丙硫氧嘧啶(PTU)阻止甲狀腺激素的釋放：在PTU應(yīng)用1h后，可以應(yīng)用碘化物。延遲使用碘劑主要是因?yàn)榻o抗甲狀腺藥物一定的時(shí)間抑制甲狀腺激素合成，否則可能因?yàn)榈獾脑黾佣鰪?qiáng)甲狀腺激素的合成，可能加重危象。在足量給予PTU后服用復(fù)方碘溶液(碘濃度5%)5滴,每6～8h1次，口服，以后視病情逐漸減量，一般應(yīng)用3～7d。應(yīng)用大劑量β受體阻滯劑抑制甲狀腺激素的外周作用：心得安是目前B受體阻滯劑選擇的代表藥物，有效改善振顫、煩躁不安、焦慮、心悸、興奮、易激惹、腹瀉、發(fā)熱和大汗等癥狀.糖皮質(zhì)激素治療降低或清除血漿中甲狀腺激素：常規(guī)治療效果不佳時(shí)，可采用腹膜透析或血漿置換來(lái)降低高水平的循環(huán)T4和T3。積極治療原發(fā)?。喝绻颊吆喜⒂懈哐獕海悄虿?，冠心病等，應(yīng)防止血壓過(guò)高、血糖波動(dòng)、心臟損害加重而誘發(fā)甲狀腺危象補(bǔ)液、對(duì)癥、支持治療：

經(jīng)過(guò)以上的處理多數(shù)甲狀腺危象患者會(huì)在12～24h病情得到明顯改善第27頁(yè)/共38頁(yè)第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。嚴(yán)重甲狀腺功能低下

呼吸支持恢復(fù)體溫補(bǔ)充血容量治療低鈉血癥糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素的補(bǔ)充第28頁(yè)/共38頁(yè)第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。PACU火災(zāi)處理預(yù)防為主：注意電源、氣源防火定時(shí)演練，分工明確，對(duì)等床位的疏散路線確定，一旦發(fā)生火災(zāi)各司其職，直接疏散到指定安全地帶疏散時(shí)遵循“患者先撤、重患者和老人先撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。第29頁(yè)/共38頁(yè)第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。PACU火災(zāi)處理具體流程：立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息；迅速切斷氣源和電源，呼吸囊手控呼吸；同步報(bào)警、呼救迅速疏散患者：?jiǎn)渭働ACU醫(yī)護(hù)人員絕對(duì)無(wú)法同時(shí)疏散所有患者，可以安排手術(shù)間的麻醉助手、手術(shù)第二助手、學(xué)生等直奔PACU按照指定路線疏散滅火人員集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。第30頁(yè)/共38頁(yè)第三十頁(yè)，共39頁(yè)。湖南省腫瘤醫(yī)院PACU管理經(jīng)驗(yàn)第31頁(yè)/共38頁(yè)第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。醫(yī)生1人，護(hù)士7人；床位10張；呼吸機(jī)10臺(tái)、多功能監(jiān)護(hù)儀10臺(tái)、除顫儀1臺(tái)、便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、血?dú)夥治鰞x1臺(tái)可視喉鏡1臺(tái)、加溫系統(tǒng)2臺(tái)以及麻醉信息系統(tǒng)。工作時(shí)間：上午10點(diǎn)至晚上10點(diǎn)。PACU簡(jiǎn)介第32頁(yè)/共38頁(yè)第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)的蘇醒記錄；2013年P(guān)ACU收治11156人JCI標(biāo)準(zhǔn)工作制度與流程：中深度鎮(zhèn)靜工作制度、麻醉恢復(fù)室管理制度、PACU工作流程、麻醉手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、轉(zhuǎn)進(jìn)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、病人跌落風(fēng)險(xiǎn)管理制度、麻醉蘇醒監(jiān)護(hù)記錄

工作制度與流程第33頁(yè)/共38頁(yè)第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。1.日登記、定期統(tǒng)計(jì)：2013年1.蘇醒延遲1.97%2.傷口出血0.15%3.嚴(yán)重低血壓0.04%4.拔管后再插管0.036%5.轉(zhuǎn)入ICU0.48%.JCI前：心跳驟停2例、鎖骨下靜脈誤入胸腔引起胸腔積液1例、卵巢癌術(shù)前并胸水、術(shù)后胸水急劇增加致低氧血癥3例處置成功率100%PACU并發(fā)癥發(fā)生率、處置成功率2.PACU特殊事件警示牌亮點(diǎn)介紹第34頁(yè)/共38頁(yè)第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。亮點(diǎn)介紹

出勤（10分）1婚假、病假、探親假、喪假每天扣0.45分工作量（50分）1接送病人、監(jiān)護(hù)病人數(shù)分別占50%，即各占25分2接病人按送病人系數(shù)的0.6工作質(zhì)量（20分）1病歷書寫，漏項(xiàng)、缺項(xiàng)每處扣0.1分2小疏忽如未測(cè)血壓、未關(guān)氧氣、輸液未開、物

品未及時(shí)交接等未造成病人后果的扣0.1分3差錯(cuò)如動(dòng)脈置管未拔、引流管脫出等但發(fā)現(xiàn)及時(shí)成病人后果的扣0.2分4輸液接頭脫落、引流管脫出、血制品未交接等造成病人后果的扣1分5下班前處置未完成者扣0.1分6觀察病情到位、通知醫(yī)生及時(shí)，每例加0.1分