2/11/20231嬰幼兒喘息

（CroupinYoungChildren）

April10th2012

Cantherebeanythingmoreennoblingthantohelpachild?2/11/20233主要內(nèi)容嬰幼兒喘息的重要性1嬰幼兒喘息的病因2嬰幼兒喘息的病理生理嬰幼兒喘息的分類嬰幼兒喘息的診斷嬰幼兒喘息的治療原則5463主要內(nèi)容2/11/20235病因病因閉塞性細(xì)支氣管炎異物吸入哮喘先天氣道畸形胃食道反流病呼吸道感染2/11/20236呼吸道感染病毒感染與喘息關(guān)系密切,非典型病原體占有一定地位，細(xì)菌感染地位不確定。RSV是嬰幼兒喘息的主要病因或誘因鼻病毒感染在毛細(xì)支氣管炎喘息和哮喘比較常見(jiàn)其它喘息相關(guān)性病毒：腸道病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒等。2/11/20237病毒感染是嬰幼兒喘息的主要病因之一2/11/20239持續(xù)頑固性喘息的常見(jiàn)原因先天性氣道畸形異物吸入胃食道反流病閉塞性細(xì)支氣管炎

持續(xù)頑固性喘息的常見(jiàn)原因2/11/202310癥狀：常以咳、喘、憋，或生后即呼嚕為主訴，肺部粗糙、低調(diào)、中心性、單音樣喘鳴，偏于一側(cè)或全肺；反復(fù)呼吸道感染，小嬰兒以陣發(fā)性紫紺和發(fā)作性呼吸困難為特點(diǎn)，大齡兒童以慢性咳嗽為特征。診斷思路：早期起病，用力呼氣時(shí)喘鳴或呼嚕，類激動(dòng)劑治療無(wú)效，常診斷為GER，但抗反流治療無(wú)效，胸片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。纖支鏡可確診：呼氣時(shí)支氣管內(nèi)陷。支氣管軟化2/11/202311胃食管反流病臨床特點(diǎn)：可伴陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)較劇，多發(fā)生于夜間，大多發(fā)生于飲食后；喂養(yǎng)困難；部分患兒伴上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛；嬰兒還可致窒息、心動(dòng)過(guò)緩、背部呈弓狀；可致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。2/11/202313呼吸道異物吸入特點(diǎn)：常有吸入史，嗆咳明顯。液體吸入多發(fā)生于腭裂、早產(chǎn)兒、吞咽功能障礙等患兒，易引起肺炎。x線檢查可有相應(yīng)表現(xiàn).

以下間接征象對(duì)于推斷可透光異物的有無(wú)及位置有重要參考意義：

①縱隔擺動(dòng)：呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡使縱隔擺動(dòng)。

②肺氣腫：肺透明度增高橫膈下移。

③肺不張：某肺葉或肺段密度增高體積縮小，橫膈上抬。

④肺部感染：表現(xiàn)為局部密度不均勻的片絮狀模糊陰影。氣道異物的X表現(xiàn)金屬等不透光的異物胸透或拍片可以確定異物位置大小及形狀；可透光異物不能顯示。

2/11/202315閉塞性細(xì)支氣管炎特點(diǎn)：有持續(xù)咳、喘、氣促，影像學(xué)表現(xiàn)（肺部CT）可有馬賽克灌注征，支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚等。BO與感染后反復(fù)喘息的鑒別感染后BO反復(fù)喘息癥狀濕羅音影像學(xué)改變病理生理持續(xù)持續(xù)持續(xù)毛細(xì)支氣管的閉塞間斷缺乏間斷氣道的高反應(yīng)性對(duì)支擴(kuò)劑的反應(yīng)預(yù)后不好不好好好2/11/202321異物、分泌物、血塊、腫瘤等管腔內(nèi)異物（吸入性或內(nèi)生性）。病理生理管壁增厚炎癥性充血、水腫或肥厚管壁內(nèi)陷功能性（痙攣收縮或軟化塌陷）或結(jié)構(gòu)性狹窄（先天性或繼發(fā)性）腔外受壓腫塊、淋巴結(jié)腫大壓迫腔內(nèi)因素2/11/2023225歲以下兒童喘息分類MartinezFD.Developmentofwheezingdisordersandasthmainpreschoolchildren[J].Pediatrics,2002,109(2Suppl):362-367.2/11/202323哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)---

識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純?/p>

MartinezFD.Developmentofwheezingdisordersandasthmainpreschoolchildren[J].Pediatrics,2002,109(2Suppl):362-367.2/11/202325治療原則抗感染、取異物、抗反流治療、解除腔外壓迫等；祛痰解痙平喘?2激動(dòng)劑、沐舒坦、抗膽堿藥等；腔外受壓病因治療2/11/202326治療原則激素、白三烯受體拮抗劑；對(duì)癥支持治療吸氧、糾酸、補(bǔ)液、濕化氣道、治療呼衰、心衰等。腔外受壓非特異性抗炎2/11/202329腎上腺皮質(zhì)激素

激素廣泛應(yīng)用于嬰幼兒喘息的治療。有研究表明,毛細(xì)支氣管炎患者,應(yīng)用全身激素治療,可改善首次治療后24h時(shí)的臨床評(píng)分,縮短住院時(shí)間。激素的預(yù)防治療并不能預(yù)防治療終止后哮喘的發(fā)病。靜滴：甲基強(qiáng)的松龍1-2mg/kg/次琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg/次根據(jù)病情可間隔4-8小時(shí)重復(fù)使用霧化吸入：布地奈德懸液0.5-1mg/次2-3次/日KajosaariM,SyvanenP,ForarsM,etal.Inhaledcorticosteroidsduringandafterrespiratorysyncytialvirusbronchiolitismaydecreasesubsequentasthma[J].PediatrAllergyImmunol,2000,11(3):198-202.2/11/202330抗膽堿藥異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）可加入β2受體激動(dòng)劑溶液霧化吸入,可明顯改善肺功能和降低急診喘息兒童的住院率。霧化吸入250ug/次，每20分鐘一次，共3次，然后間隔2-4小時(shí)1次。2/11/202331白三烯受體拮抗劑白三烯在哮喘、毛細(xì)支氣管炎和其他病毒引起的喘息患者中均升高,是重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑治療嬰幼兒喘息是有效的。孟魯司特的治療可以改善喘息患兒日間和夜間癥狀,增加無(wú)癥狀的天數(shù),改善氣短和活動(dòng)受限制,減少發(fā)作的次數(shù),延長(zhǎng)至再次病情加重的時(shí)間。對(duì)反復(fù)喘息的嬰幼兒,應(yīng)用白三烯受體調(diào)節(jié)劑,還可作為長(zhǎng)期應(yīng)用的預(yù)防藥物。KimCK,KohJY,HanTH,etal.IncreasedlevelsofBALcysteinylleukotrienesinacuteRSVbronchiolitis[J].ActaPaediatr,2006,95(4):479-485.2/11/202332組織胺受體阻斷劑

已被證明在哮喘治療中有良好作用,它可以控制哮喘癥狀,改善哮喘患者的肺功能,還可以預(yù)防哮喘的發(fā)作。在呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起的嬰幼兒喘息中組織胺的濃度顯著升高,提示組織胺這一重要的炎癥性介質(zhì)在病毒誘導(dǎo)的嬰幼兒喘息中發(fā)揮作用。MenardoJL,HorakF,DanzigMR,etal.Areviewofloratadineinthetreatmentofpatientswithallergicbronchialasthma[J].ClinTher,1997,19(6):1278-1293.2/11/202333茶堿類藥物負(fù)荷量4-6mg/kg(<250mg)20-30分鐘靜滴；維持用量0.7-1.0mg/kg/hr靜滴；或6-8小時(shí)后按開(kāi)始劑量重復(fù)一次；注意速度與用量，防治不良反應(yīng)。2/11/202334幾種特殊類型喘息的處理2/11/202335胃食道反流病的治療（一）體位治療：在清醒狀態(tài)下最有效的體位為直立位和坐位，睡眠時(shí)保持右側(cè)臥位，將床頭抬高20~30cm，以促進(jìn)胃排空，減少反流頻率及反流物吸入。（二）飲食療法，盡量進(jìn)食粘稠的食物減少反流。（三）藥物治療包括三類：即促胃腸動(dòng)力藥、抗酸或抑酸藥、粘膜保護(hù)劑，藥物治療－有效率80％。（四）外科治療：手術(shù)治療僅應(yīng)用于頑固病癥。2/11/202336支氣管軟化的處理原則體位引流，胸部物理治療，色苷酸鈉吸入，溴化異丙托品，避免使用類激動(dòng)劑。

纖維支氣管鏡下支架置入。支氣管軟化支架置入術(shù)2/11/202338閉塞性毛細(xì)支氣管炎的治療

持續(xù)應(yīng)用皮質(zhì)激素（靜脈或吸入）；吸入皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效2激動(dòng)劑；小劑量紅霉素或阿