胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理監(jiān)測(cè)空腹血糖：空腹血糖和癥狀發(fā)作時(shí)的血糖值對(duì)胰島素瘤診斷有很大意義。減少低血糖發(fā)作次數(shù)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時(shí)間、間隔、長(zhǎng)短和次數(shù)等，提醒病人定時(shí)加餐。減少病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆的腦損傷。第1頁(yè)/共17頁(yè)第一頁(yè)，共18頁(yè)。低血糖發(fā)作四步處理法安全護(hù)理立即取靜脈血測(cè)定血糖及胰島素，并同時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管末梢血糖值根據(jù)患者情況，進(jìn)食或靜脈推注50%的葡萄糖20—60ml觀(guān)察癥狀有無(wú)緩解，監(jiān)測(cè)血糖直至達(dá)到正常范圍

★低血糖發(fā)作時(shí)切忌匆忙進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖第2頁(yè)/共17頁(yè)第二頁(yè)，共18頁(yè)。胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理安全保障：患者伴有抽搐史時(shí)，應(yīng)加床擋，防墜床，抽搐時(shí)注意保持呼吸道通暢的同時(shí)用舌墊保護(hù)舌頭。以防自己咬傷。心理護(hù)理：若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細(xì)胞的能量不足而發(fā)生退行性改變，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應(yīng)多和患者交流，減輕其心理壓力。第3頁(yè)/共17頁(yè)第三頁(yè)，共18頁(yè)。胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理術(shù)日晨護(hù)理:

術(shù)日晨做空腹血糖測(cè)定，以確定瘤體摘除的準(zhǔn)確性及完整性，尤其是術(shù)前后血糖值比較。第4頁(yè)/共17頁(yè)第四頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后護(hù)理：體位：全麻未清醒的病人采去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防因嘔吐引起的窒息并發(fā)癥。清醒后，采取半臥位有利于病人的呼吸及引流。密切觀(guān)察生命體征：

T,P,R,BP。觀(guān)察神智，精神狀態(tài)。給予吸氧，預(yù)防腦缺氧的發(fā)生。必要時(shí)給予心電，血氧，血壓監(jiān)測(cè)。第5頁(yè)/共17頁(yè)第五頁(yè)，共18頁(yè)。妥善固定好并觀(guān)察引流管胰腺手術(shù)后，會(huì)有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰腸引流管，膽腸引流管，為了便于識(shí)別各種腹部引流管，應(yīng)分別粘貼標(biāo)記，標(biāo)注管道名稱(chēng)。護(hù)士應(yīng)向病人解釋各種引流管的作用，以取得病人的配合。在幫助病人活動(dòng)時(shí)和整理床單位時(shí)，應(yīng)妥善固定引流管的同時(shí)囑病人翻身時(shí)保護(hù)好引流管，以防止脫出及打折。引流管位置要低于引流管皮膚出口處。觀(guān)察引流液的顏色，性質(zhì)，并記錄24小時(shí)量。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。第6頁(yè)/共17頁(yè)第六頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察出血：由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機(jī)制改變?？蓪?dǎo)致大量出血。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理。

胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時(shí)引流及處理。

第7頁(yè)/共17頁(yè)第七頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)性腫脹，發(fā)熱，腹膜刺激征（+）。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰漏后應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流液周?chē)つw，經(jīng)常換藥，保持干燥，防止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫(yī)囑給予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，以爭(zhēng)取最佳療效。膽汁性腹膜征：發(fā)熱，腹膜刺激征（+），引流液為膽汁樣液體。第8頁(yè)/共17頁(yè)第八頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察胃排空障礙：病人術(shù)后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱(chēng)為胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應(yīng)給予胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，并使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予有利的心理支持。

胰腺假性膿腫：多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周?chē)辉錾睦w維組織包裹而成，膿腫成熟后可手術(shù)治療。第9頁(yè)/共17頁(yè)第九頁(yè)，共18頁(yè)。★血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)前1.

患者血糖值測(cè)定采用指血，一般為清晨7：30或患者感覺(jué)頭暈即低血糖發(fā)作時(shí)側(cè)血糖值，并做好記錄2.饑餓試驗(yàn)時(shí)血糖的測(cè)定及護(hù)理第10頁(yè)/共17頁(yè)第十頁(yè)，共18頁(yè)。★血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理手術(shù)當(dāng)天清晨直至麻醉后瘤體切除過(guò)程中，應(yīng)使血糖保持相應(yīng)低值（50mg/dl左右）同時(shí)防止低血糖癥狀發(fā)作。手術(shù)開(kāi)腹前至瘤體摘除時(shí)每40分鐘采血測(cè)定一次

每次測(cè)血糖要定血糖儀。第11頁(yè)/共17頁(yè)第十一頁(yè)，共18頁(yè)?！镅潜O(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

一般術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)一到二周方法：手術(shù)當(dāng)天患者返病室后，立即測(cè)定患者血糖值作為血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)值。第一瓶葡萄糖液體根據(jù)血糖值調(diào)整用量（1：4~1：3）。梅平漢堂液體輸完后測(cè)血糖值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在150--200mg/dl之間。

每次測(cè)血糖要定血糖儀。第12頁(yè)/共17頁(yè)第十二頁(yè)，共18頁(yè)。第13頁(yè)/共17頁(yè)第十三頁(yè)，共18頁(yè)。注意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調(diào)整用量。在手術(shù)后前三天凌晨十二點(diǎn)時(shí)，將未輸完的含糖液體改為鹽水或林格氏液輸入，以便測(cè)定空腹血糖值，判斷胰島細(xì)胞恢復(fù)情況。直到血糖恢復(fù)正常后可停用胰島素。第14頁(yè)/共17頁(yè)第十四頁(yè)，共18頁(yè)。健康指導(dǎo)：戒煙，戒酒飲食：高蛋白，高維生素，易消化無(wú)刺激的食物。切忌暴飲暴食。第15頁(yè)/共17頁(yè)第十五頁(yè)，共18頁(yè)。謝謝大家！第16頁(yè)/共17頁(yè)第十六頁(yè)，共18頁(yè)。感謝您的觀(guān)看！第17頁(yè)/共17頁(yè)第十七頁(yè)，共18頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)胰島素瘤的術(shù)前護(hù)理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時(shí)間、間隔、長(zhǎng)短和次數(shù)等，提醒病人定時(shí)加餐。第1頁(yè)/共17頁(yè)。立即取靜脈血測(cè)定血糖及胰島素，并同時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管末梢血糖值。T,