WORD格式整理WORD格式整理專業(yè)知識分享專業(yè)知識分享中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病診療指南概述糖尿病(DM及機體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低(胰島素作用缺陷)引起。DM可分為原發(fā)性DM和繼發(fā)性DDM又分為12(T2DM)。T1DMT2DMT2DMT2DM，按其自然過程分為DMDMDMDM身大血管、微血管及神經(jīng)病變。DM章節(jié)。病因病機發(fā)病因素稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動、運動量減少等為DM發(fā)生的原因。稟賦異常(五臟柔弱、素體陰虛)為內(nèi)因，飲食情志為外因，內(nèi)外因相合而致DM。飲食因素過食肥甘厚味及飲食結(jié)構(gòu)或質(zhì)量改變?yōu)橹饕∫蛉站没療醾?，?dǎo)致DM。久坐少動久坐少動，活動減少，脾氣呆滯，運化失常；脾氣既耗，胃氣亦傷，脾胃虛弱；脾不散精，精微物質(zhì)不歸正化，則為濕為痰、為濁為膏，日久化熱，導(dǎo)致DM。情志失調(diào)情志失凋，肝失疏泄，則中焦氣機郁滯，形成肝脾氣滯、肝胃氣滯；脾胃運化失常，飲食壅而生熱，滯而生痰，變生DM。病機及演變規(guī)律DM為食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患。其病機演變基病位、病性DM病位在五臟，以脾(胃)、肝、腎為主，涉及心肺；陰虛或氣虛為本，痰濁血瘀為標，多虛實夾雜。初期為情志失調(diào)，痰濁化熱傷陰，以標實為主；繼之為氣陰兩虛，最后陰陽兩虛，兼夾痰濁瘀血，以本虛為主。陰虛血脈運行澀滯、氣虛鼓動無力、痰濁阻滯、血脈不利等都可形成瘀血，痰濁是瘀血形成的病理基礎(chǔ)，且二者相互影響，DM血又可損傷臟腑，耗傷氣血，使病變錯綜復(fù)雜。臨床表現(xiàn)癥狀DMDMT2DM50％染、視物模糊等為首發(fā)癥狀。主要癥狀多飲，多尿，煩渴，渴喜冷飲；小便頻數(shù)量多，有泡沫，或有甜味。3.1.1.2食欲亢進，易饑餓，進食量多，倍于常人。3.1.1.3T2DM開始表現(xiàn)為肥胖或超重，當(dāng)血糖異常升高至一定程度時，營養(yǎng)物質(zhì)丟失，體重下降，往往伴有體力不支、倦怠乏力等。3.1.1.4子帶下量多，月經(jīng)不調(diào)。并發(fā)癥期DM急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥引起的臟器功能障礙等可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如四肢麻木、視力障礙、便秘或大便時干時稀、心悸心慌、眩暈、水腫、男子性欲低下、陽痿等。體征肌肉、骨關(guān)節(jié)等各種并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。理化檢查血液檢查血糖DM細血管血糖。OGTT（糖耐量實驗）DMDMDMI)M進行OGTT。3.2.1.3(HbA-c)血糖與紅細胞血紅蛋白逐漸結(jié)合形成HbA-c，存在于紅細胞生成到破壞的全過程中，可以反映2—3個月的平均血糖水平。糖化血清蛋白血糖與血清白蛋白結(jié)合形成糖化血清蛋白，可以反映近1～2周的血糖情況?？梢苑从骋葝uBC外源性注射胰島素的病人更適合測定c肽。胰島細胞自身抗體(1cA(IAA(GADA)。血脂DM患者的甘油三酯、總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇均升高，而高密度脂蛋白膽固醇降低。其中甘油三脂升高最常見。尿液檢查尿糖正常人腎糖閾為8.96～10.08mmol／L(160～180mg／d1)，超過此水平時才出現(xiàn)尿糖。尿蛋白一般無DM腎病者陰性或偶有微量白蛋白。尿酮體見于DM酮癥或酮癥酸中毒時，也可因進食過少發(fā)生饑餓性酮癥。其他DM尿路感染時常規(guī)尿檢或尿液鏡檢可見大量白細胞。人體測量學(xué)(bodymassindex，BMI)BMI2(kg／m2200124.0～27.928肥胖。(Walslhiprate，WHR)、女性≥80cmWHR=腰圍÷臀圍，WHR是區(qū)分體脂分布類型的指標，正常人：男性<0.90、女性<0.85。若男性>0.90為中心性肥胖，女性>0.85其他檢查當(dāng)出現(xiàn)急性并發(fā)癥時要進行血酮、電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度等相應(yīng)的檢查。治療基礎(chǔ)治療飲食有沒有數(shù)據(jù)支持？？？堅持做到總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒，子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。運動并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運動。心理調(diào)節(jié)DM患者應(yīng)正確認識和對待疾病，修身養(yǎng)性，陶冶性情，合醫(yī)生進行合理的治療和監(jiān)測。并發(fā)癥期T2DM兩虛，出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，嚴重者發(fā)生死亡。肝腎陰虛證癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴五心煩熱低熱顴紅口干咽燥多夢遺精皮膚干燥雀目，或蚊蠅飛舞或失明皮膚瘙癢舌紅少苔脈細數(shù)。 法：滋補肝腎。方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)或麥味地黃湯(《壽世保元》)加減。 枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草 加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹子；頭暈加桑葉、麻。陰陽兩虛證癥狀：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，替白而干，脈沉細無力。 治法滋陰補陽。制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 瀉 茯苓 丹皮加減：偏腎陽虛，選右歸飲加減；偏腎陰虛，選左歸飲加減。兼夾證兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔自厚膩，脈弦滑。 治法：理氣化痰。方藥：二陳湯(《太平惠民和劑局方》)減。 姜半夏陳皮茯苓炙甘草生姜大棗兼血瘀癥狀肢體麻木或疼痛下肢紫暗胸悶刺痛中風(fēng)偏癱，或語青謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔白，脈弦澀。 治法：活血化瘀。桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草 加減瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍全蝎；瘀阻血脈加水蛭。其他療法中成藥1）中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。六味地黃丸，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等。麥味地黃丸，用于肺腎陰虧，潮熱盜汗