腸桿菌科

Enterobacteriaceae

一大群主要寄居腸道、生物學(xué)性狀近似的Ｇ-桿菌；至少有30個菌屬，120個菌種。大多數(shù)是腸道正常菌群或條件致病菌，少數(shù)為病原菌（傷寒沙門菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌）。2EscherichiaShigellaSalmonellaEdwardsiellaCitrobacterKlebsiellaEnterobacterHafniaSerratiaProteusProvidenciaMorganellaYersiniaErwiniaPectinobacterium腸道感染共同的生物學(xué)特性形態(tài)與結(jié)構(gòu)：Ｇ-桿菌，無芽胞，多有菌毛、鞭毛;抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜。生化反應(yīng)：活潑，乳糖發(fā)酵試驗；培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高，常用的選擇鑒別培養(yǎng)基有：ＥＭＢ、ＳＳ、中國藍培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基和KI；抵抗力：弱；變異：易發(fā)生(耐藥性、毒素產(chǎn)生、Ｈ-Ｏ變異、Ｓ-Ｒ變異)；菌體抗原（Ｏ抗原）：ＬＰＳ，具有種屬特異性，失去后產(chǎn)生Ｓ-Ｒ變異。刺激機體產(chǎn)生IgM抗體。鞭毛抗原（Ｈ抗原）：蛋白質(zhì)，失去后不能運動，Ｏ外露（Ｈ-Ｏ變異）。刺激機體產(chǎn)生IgG抗體。莢膜抗原（Ｋ抗原/Vi抗原）：多糖，位于Ｏ抗原外圍，阻止Ｏ凝集。5E.colionSSplate

RedNeutralredistheindicatorforaciddetection,Red

andYellowE.coli

canfermentlactoseandproduceacid

Pathogenicenterobacteriacann’tfermentlactosebutcanusepeptonetoproducealkaline.PathogenicenterobacteriaonSSplate

Yellow6E.colionEMBplateE.colicanfermentlactoseandproduceacid.EosinandmethylenebluecombinetoformaprecipitateatacidpH,andthisprecipitateappearsgreen-blackwithmetallicsheen(紫黑色或紫紅色，帶金屬光澤）Pathogenicenterobacteriacann’tfermentlactosesotheprecipitatecann’tbeformedandtheircoloniesstillappeartransparent7KIAagarWhenthecoloniesproduceacidfromfermentationofglucoseandlactose,thecolumnandslantappearYellow;Whenthebacteriaonlyfermentglucose,thecolumnappearYellow,butslantappearRed.DetectwhetherH2Sor

gaswasproduced埃希菌屬

EscherichiaE.coli（大腸桿菌）是最常見的臨床分離菌。寄居人或動物腸道；依據(jù)臨床致病性和遺傳特征分為：共生型（commensalgroup）：正常菌群；條件致病菌；基因工程中的主要工程菌；常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo):

細(xì)菌總數(shù)：≤100CFU/ml飲水或飲料；

大腸菌群數(shù)：≤3CFU/L飲水,≤5CFU/100ml汽水或果汁腹瀉型（diarrhealgroup）腸外型（extraintestinalgroup）一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)（光鏡）：多數(shù)周身鞭毛、普通菌毛、性菌毛，無芽胞，NMEC菌株有微莢膜(K)（二）培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求一般，兼性厭氧菌。（三）生化反應(yīng)：IMViC(＋＋－－)；發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸、產(chǎn)氣。（四）抗原結(jié)構(gòu)：Ｏ、Ｈ、Ｋ，血清學(xué)分型。EMB培養(yǎng)基SS培養(yǎng)基（一）致病物質(zhì)1.菌細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)與成分：黏附素，類型多（定居因子，菌毛黏附素、緊密黏附素、集聚性黏附菌毛、P菌毛、BFP)2.抗吞噬：K抗原3.毒素內(nèi)毒素外毒素：耐熱和不耐熱腸毒素(STandLT)志賀毒素(Stx)或Vero毒素二、致病性與免疫性12種

類疾病部位臨床癥狀致病機制腹瀉型腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）小腸水樣腹瀉毒素LT/ST、粘附腸致病性大腸埃希菌（EPEC）小腸水樣腹瀉粘附腸出血性大腸埃希菌（EHEC）結(jié)腸出血性結(jié)腸炎、溶血性尿毒癥毒素Stx腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）結(jié)腸水樣腹瀉膿血便侵襲腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）

小腸、結(jié)腸水樣持續(xù)性腹瀉粘附彌漫性粘附大腸埃希菌（DAEC）小腸水樣腹瀉粘附腸外型尿致病性大腸埃希菌（UPEC）尿道尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎粘附、毒素新生兒腦膜炎大腸埃希菌（NMEC）腦膜新生兒腦膜炎侵襲,K抗原致病性大腸埃希菌的種類和主要特點二、致病性與免疫性14三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本采集分離培養(yǎng)與鑒定：1、腸外感染：涂片染色鏡檢

↓分離培養(yǎng)→生化鑒定*尿路感染需計數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)，＞10萬/ml2、腸內(nèi)感染：SS、麥康凱培養(yǎng)基。（一）ETEC菌毛抗原：家畜腹瀉?。ǘ┲委煟涸缙诩m正體液平衡，慶大霉素、丁胺卡那四、防治原則志賀菌屬

Shigella食源性疾?。╢oodbornediseases）：指的是通過攝取食物和飲水而獲得有毒物質(zhì)或病原而導(dǎo)致的疾病，包括中毒性和感染性疾病。包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲.31種病原生物已經(jīng)納入食源性病原：大腸埃希菌（如O157:H7）、沙門菌、葡萄球菌、志賀菌、弧菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、蠟樣芽胞桿菌（Bacilluscereus）、空腸彎曲菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌（Listeriamonocytogenes）、耶爾森菌等細(xì)菌病原，諾瓦克病毒、甲型肝炎病毒（HAV）、輪狀病毒等病毒病原，微小隱孢子蟲（Cryptosporidiumparvum）、賈第鞭毛蟲、剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii）等寄生蟲病原。（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)：無芽胞、無鞭毛，有菌毛（二）生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖（三）抗原構(gòu)造（O

Ag)與分類：一、生物學(xué)性狀A(yù)群、痢疾志賀菌(S.dysenteriae,12serotypes)B群、福氏志賀菌(S.flexneri,6serotypes)C群、鮑氏志賀菌(S.boydii,18serotypes)D群、宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei,1serotype)（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性1.侵襲力：菌毛介導(dǎo)的粘附，其粘附、侵襲、擴散等活性編碼于140MD的質(zhì)粒2.內(nèi)毒素：內(nèi)毒素血癥—發(fā)熱、神志障礙。破壞腸粘膜—炎癥、潰瘍、粘液膿血便作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)。3.外毒素：A群Ⅰ、Ⅱ型可產(chǎn)生志賀毒素ST，具有三種生物學(xué)活性，腸毒性、細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性。（二）所致疾病:細(xì)菌性痢疾shigellosis（三）免疫性：感染局限（sIgA），故免疫不牢固。二、致病性與免疫性急性：典型菌?。òl(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便）中毒型菌痢。慢性：癥狀不典型。

20三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：挑取糞便的粘液、膿血部分，中毒性痢疾患者可取肛拭。分離培養(yǎng)與鑒定：EMB、SS、生化反應(yīng)和動力學(xué)試驗。快速診斷法：玻片凝集試驗等。SS培養(yǎng)基和動力試驗沙門菌屬Salmonella寄生在人類和動物腸道中，由一群生物特性與血清學(xué)相似或相關(guān)的細(xì)菌組成。沙門菌屬在自然界分布廣泛，種類繁多，已發(fā)現(xiàn)2500個以上血清型。有兩個種，即腸沙門菌（S.enterica）和邦戈沙門菌（S.bongori）。能感染人類的沙門菌血清型約1400多種，都屬于腸沙門菌腸道亞種。屬于致病菌，具有廣泛的動物宿主。很多血清型可引起人和/或動物的沙門菌病。是一種重要的人畜共患?。▃oonoticinfections）引起人類的腸熱癥外，也是食物中毒和腹瀉最常見的食源性病原菌。（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)：有菌毛，周身鞭毛，一般無莢膜，無芽胞。（二）變異性：耐藥性、抗原、培養(yǎng)特性以及結(jié)構(gòu)變異。（三）抗原構(gòu)造：一、生物學(xué)性狀O抗原：為沙門菌細(xì)胞壁中的LPS成分。O抗原為Ti抗原，刺激機體僅產(chǎn)生IgM型抗體。H抗原：存在于沙門菌的鞭毛蛋白中。H抗原為Td抗原，刺激機體產(chǎn)生的抗體以IgG為主。Vi抗原：位于菌體最表層，可阻止O抗原與其相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng)。主要見于傷寒、希氏和都柏林沙門菌。Vi抗原的免疫原性弱，檢測Vi抗體可用于帶菌者的檢出。（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性1、菌毛：黏附2、毒力島SPI：決定侵入、存活和腸道外播散3、毒性質(zhì)粒SPV：決定在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繁殖4、內(nèi)毒素：內(nèi)毒素效應(yīng)5、腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素（二）所致疾病:（三）免疫性：細(xì)胞免疫是主要防御機制。傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。二、致病性與免疫性1、腸熱癥：只感染人。包括傷寒沙門菌引起的傷寒，甲型副傷寒、氏、希氏沙門菌引起的副傷寒。無癥狀帶菌者：１％～５％的患者癥狀消失后，1年仍可在糞便中檢出沙門菌。2、胃腸炎（食物中毒）：由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。3、敗血癥：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血、腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎。25三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本采集腸熱癥：依病程不同采取不同標(biāo)本第1周取外周血１-3周取骨髓液第2周取糞便、尿液胃腸炎：糞便、嘔吐物、可疑物敗血癥：血液腸道致病菌（SS培養(yǎng)基）分離培養(yǎng)與鑒定KI培養(yǎng)基：A大腸埃希菌

B志賀氏菌

C陰性對照KI培養(yǎng)基：A沙門氏菌

B變形桿菌

C陰性對照玻片凝集試驗血清學(xué)診斷（Widal試驗）原理：用已知傷寒沙門菌Ｏ抗原和Ｈ抗原以及甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌Ｈ抗原的診斷菌液與受檢血清做定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價的試驗。輔助診斷腸熱癥。正常值：傷寒Ｏ