-.z.就診者身份識(shí)別制度和程序病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。2、腕帶佩戴規(guī)*目的：〔1〕病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別〔如加床、轉(zhuǎn)床、外出檢查等〕；〔2〕有過(guò)敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對(duì)；〔3〕意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別；〔4〕醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。①危重病人以及過(guò)敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶，作為病人識(shí)別標(biāo)志。②腕帶填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)前方可使用。假設(shè)有損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。③按操作規(guī)*給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶〔在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除〕④執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)均需核對(duì)腕帶。附：國(guó)際病人平安目標(biāo)管理規(guī)程〔一〕目的保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策符合國(guó)際病平安目標(biāo)的要求，通過(guò)有效的監(jiān)控措施，保證在實(shí)際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人平安，減少意外事件的發(fā)生?！捕硺?biāo)準(zhǔn)1、正確識(shí)別病人：要使用至少兩套病人識(shí)別碼〔1〕當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病人進(jìn)展其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識(shí)別碼。〔2〕住院病人使用住院號(hào)〔性別或年齡〕和病人**作為病人的識(shí)別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的**〔對(duì)于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名〕和門(mén)診號(hào)作為病人的標(biāo)識(shí)碼，在病人進(jìn)展搶救室時(shí)記錄在手腕帶上；門(mén)診病人使用病人**、就診卡號(hào)作為病人的識(shí)別碼，出生日期、住址、可以作為病人識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息，詢問(wèn)病人后再與這些信息進(jìn)展核對(duì)。在核對(duì)病人的識(shí)別碼時(shí)，詢問(wèn)病人"請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？"讓病人答復(fù)，然后將病人的答復(fù)與手**息進(jìn)展核對(duì)。〔3〕放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號(hào)或住院號(hào)、**等其他符合要求的作為病人標(biāo)本的識(shí)別碼，但科內(nèi)必須統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書(shū)面寫(xiě)明政策?！?〕在病人的、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫(xiě)明進(jìn)展病人的識(shí)別碼，以便與病人進(jìn)展核對(duì)〔5〕在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時(shí)要對(duì)病人的識(shí)別碼進(jìn)展核對(duì)?！?〕病人的床號(hào)和房間號(hào)不能作為病人的識(shí)別碼使用。2、有效改善相互溝通〔1〕在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或醫(yī)囑、接到各類(lèi)的緊急口頭報(bào)告時(shí)，必須有一個(gè)口頭確認(rèn)過(guò)程，護(hù)士或接聽(tīng)報(bào)告的人首先要把別人告訴你的信息寫(xiě)下來(lái)，要有書(shū)面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容、各類(lèi)檢查緊急的口頭報(bào)告內(nèi)容，對(duì)方確認(rèn)無(wú)誤?！?〕醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫(yī)囑。在緊急情況下，在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時(shí)可以使用醫(yī)囑，其他情況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或醫(yī)囑。原則上盡量減少使用醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后，上級(jí)醫(yī)生在中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容?！?〕口頭或醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士即要立即書(shū)面記錄〔可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上〕，并根據(jù)書(shū)面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽(tīng)到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后護(hù)士執(zhí)行。在特別緊急且人手緊*的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容?？陬^或醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時(shí)內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄，并打印簽字?！?〕所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人平安的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果〔簡(jiǎn)稱(chēng)危急值〕需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得工程名稱(chēng)、臨界值、報(bào)告流程和報(bào)告責(zé)任人。并以書(shū)面的形式確認(rèn)，同時(shí)要對(duì)全科人員、新入職員工進(jìn)展培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報(bào)告可以通過(guò)LIS系統(tǒng)自動(dòng)控制，并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查工程的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書(shū)面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送，并通知臨床科室，以便醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告?！?〕臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽(tīng)到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報(bào)告后，要有書(shū)面記錄，并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人聽(tīng)，要得到對(duì)方確實(shí)認(rèn)。記錄的內(nèi)容包括病人**、住院號(hào)、檢查工程名稱(chēng)、檢查結(jié)果、接聽(tīng)時(shí)間、報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門(mén)檢查?！?〕主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查工程高危報(bào)告后，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)展評(píng)估和處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請(qǐng)示報(bào)告，并在病程記錄中記載?！?〕在急診病人入院前與接收科室進(jìn)展溝通時(shí)，需將收治病人的**、性別、年齡、初步診斷、生命體征、根本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備〔氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能〕以及病區(qū)問(wèn)的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接人員要有書(shū)面記錄并大聲復(fù)述給打的人員，要得到對(duì)方確實(shí)認(rèn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他情況下進(jìn)展的溝通要按"醫(yī)療工作溝通記錄管理規(guī)程"進(jìn)展記錄。3、減少病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔1〕建立可靠和有效的評(píng)估工具來(lái)測(cè)定和確定病人跌倒的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危病人進(jìn)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?！?〕門(mén)、急診病人對(duì)病人進(jìn)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和記錄，如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)展預(yù)防跌倒的安康教育，并采取相應(yīng)的防*措施?！?〕住院病人①每位住院病人的初次護(hù)理評(píng)估中必須包括對(duì)病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔新生兒除外〕。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括病人的年齡、意識(shí)狀況、走動(dòng)能力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用情況、環(huán)境設(shè)施情況等引起跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)病人及家屬進(jìn)展預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。②所有跌倒高危病人均須進(jìn)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，病人出現(xiàn)以下情況需隨時(shí)評(píng)估：轉(zhuǎn)入病人、病情變化〔如手術(shù)后，意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等改變〕、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時(shí)、跌倒后、分值發(fā)生變化時(shí)、更換陪人或家屬時(shí)；同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)展預(yù)防跌倒教育，并有書(shū)面記錄。③對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人要在床頭掛標(biāo)識(shí)醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實(shí)的預(yù)防病人跌倒的方案，而且這些方案要得到執(zhí)行。④病人跌倒發(fā)生后護(hù)士要對(duì)病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)展評(píng)估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對(duì)病人的傷情進(jìn)展進(jìn)一步評(píng)估，并進(jìn)展相應(yīng)處理。同時(shí)要對(duì)病人進(jìn)展相關(guān)的安康教育和采取預(yù)防再次跌倒的方案，同時(shí)要按流程和要求報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷害程度、引起跌倒的危險(xiǎn)因素、事件處理經(jīng)過(guò)及具體建議⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時(shí)巡查評(píng)估，同時(shí)要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存