醫(yī)學(xué)心理學(xué)

——心理應(yīng)激與身心疾病東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系2/15/20231東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

一應(yīng)激（stress）的概念2/15/20232東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激的概念普遍意義上的定義來自我們四周的壓力（伙伴同學(xué)，父母，老師）；來自我們內(nèi)部的壓力（成就動機(jī)、完備主義）字典中的定義英文字典的說明：壓力、張力作用于物體而使物體產(chǎn)生張力或破壞物體的形態(tài)。替代應(yīng)激的術(shù)語：壓力與張力我國辭海的說明：應(yīng)激反應(yīng)

2/15/20233東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激概念應(yīng)激的定義（Selye) 內(nèi)、外環(huán)境中各種因素作用于機(jī)體時所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，表現(xiàn)為一組特殊癥候群。2/15/20234東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系二心理應(yīng)激探討與臨床醫(yī)學(xué)2/15/20235東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系心理應(yīng)激與臨床醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激理論有助于從整體上相識人的健康問題。病因?qū)W上，有助于我們相識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律。治療學(xué)上，可以通過任何消退或降低各種應(yīng)激因素的負(fù)面影響入手，達(dá)到治療的目的。預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)。2/15/20236東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系三生活事務(wù)/應(yīng)激源2/15/20237東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激源/生活事務(wù)生活事務(wù)/應(yīng)激源(stressor)生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的刺激物應(yīng)激源來自三個方面：1）外部客觀環(huán)境的刺激；2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境；3）個風(fēng)光 臨的社會和心理因素。2/15/20238東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激源/生活事務(wù)生活事務(wù)應(yīng)激1）生活事務(wù)本身的性質(zhì)2）個體的認(rèn)知評價(jià)的差異 3）個體的應(yīng)對實(shí)力的不同 4）人格差異2/15/20239東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激源/生活事務(wù)生活事務(wù)的分類1）按屬性分：軀體性心理性 社會文化

2/15/202310東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系2）按發(fā)生的環(huán)境分：工作、經(jīng)濟(jì)問題戀愛、婚姻、家庭問題人際關(guān)系問題健康問題自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面問題喜慶事務(wù)2/15/202311東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系3）按對個體的影響效應(yīng)分：正性生活事務(wù)：指能夠給個體的心身健康帶來主動效應(yīng)或作用的事務(wù)。負(fù)性生活事務(wù)：指個體認(rèn)為對自己產(chǎn)生消極作用的不快樂事務(wù)。2/15/202312東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系生活事務(wù)的強(qiáng)度評估生活事務(wù)的質(zhì)與量質(zhì)：那些伴有心理上丟失感的生活事務(wù)如喪偶、家庭成員的死亡等對人的危害最大；其次為過度驚惶的學(xué)習(xí)或工作、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等。量：在確定時期內(nèi)，連續(xù)遭遇多種嚴(yán)峻生活事務(wù)，對健康有嚴(yán)峻損害；平常雖較多生活事務(wù)，但性質(zhì)平和，有時反而能增加個體對應(yīng)激的抗拒力。2/15/202313東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系生活事務(wù)量表1967年，美國華盛頓高校醫(yī)學(xué)院的精神病專家Holmes和Rahe通過對5000多人進(jìn)行社會調(diào)查和試驗(yàn)所獲得的資料編制了社會再適應(yīng)評定量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS）2/15/202314東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

社會再適應(yīng)評定量表事件LCU事件LCU配偶死亡100離婚73夫妻分居65拘禁63家庭成員死亡63外傷或生病53結(jié)婚50解雇47復(fù)婚45退休45家庭成員患病44懷孕40性生活問題39家庭添員39調(diào)換工作崗位39經(jīng)濟(jì)狀況變更38好友死亡37工作性質(zhì)變更36夫妻不和35借貸31還貸30職別變更29子女離家29司法糾紛29個人突出成就282/15/202315東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系表中列出了43種生活事務(wù)，每種生活時間標(biāo)以不同的生活變更單位（lifechangeunits,LCU），用以檢測事務(wù)對個體的心理刺激強(qiáng)度。其中配偶死亡事務(wù)的心理刺激強(qiáng)度最高為100LCU。類似SRRS這種客觀定標(biāo)的生活事務(wù)單位與疾病的相關(guān)程度較低（r=0.30~0.40）說明評定生活事務(wù)的強(qiáng)度要考慮很多其他因素，比如認(rèn)知因素、年齡、個體特異性等方面。2/15/202316東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

四應(yīng)激反應(yīng)2/15/202317東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)指個體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變更，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。2/15/202318東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激的三個反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)2/15/202319東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系Selye的適應(yīng)綜合征理論將涉及全身生理、生化反應(yīng)稱作“一般適應(yīng)綜合征”（GAS），并將GAS分為以下三個階段。1）警戒反應(yīng)階段：為應(yīng)對有害刺激，喚起體內(nèi)整個防衛(wèi)實(shí)力。2）抗拒階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機(jī)體便轉(zhuǎn)入抗拒3）衰竭階段：有害刺激過于嚴(yán)峻，機(jī)體將會喪失所獲得的抗拒實(shí)力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。2/15/202320東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系2/15/202321東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系心理反應(yīng)——心情反應(yīng)幾種常見的心情反應(yīng)：焦慮恐驚抑郁生氣認(rèn)知偏差2/15/202322東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激反應(yīng)焦慮——對預(yù)期將要發(fā)生的緊急或面對可能會導(dǎo)致不良后果的事物時，所體驗(yàn)到的一種驚惶、擔(dān)憂和恐驚心情?？煮@——個體企圖擺脫業(yè)已存在的緊急或損害情景時，體驗(yàn)到的不快樂心情，多伴有回避或逃跑行為。2/15/202323東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激反應(yīng) 抑郁——心情低落，快樂感缺乏，缺乏自信，悲觀想死，對生活失去愛好，多有自責(zé)和自我評價(jià)過低的傾向 生氣——由于目的或動機(jī)指向的活動受阻，個體的自尊心受到損害，為排泄由此而出現(xiàn)的負(fù)性心情和復(fù)原自尊所激起個體產(chǎn)生以抗拒或攻擊行為為主的心情狀態(tài)。2/15/202324東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系心理反應(yīng)——行為反應(yīng)*躲避與回避*敵對和攻擊*退化和依靠*無助和自憐*物質(zhì)依靠2/15/202325東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系“白骨精”一位正值壯年的某國家機(jī)關(guān)工作人員，跳槽到某公司擔(dān)當(dāng)部門主管。到了新公司后，他深感壓力之大和競爭之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的緊急，不得不承受快速的工作和生活節(jié)奏。另外，由于工作環(huán)境的變更，他對自己的期望值也高起來了。但最近他的身體越來越差，常常失眠，做惡夢，記憶力起先下降，心情變得煩躁擔(dān)憂，動輒發(fā)火，有時甚至什么事也不想做，似乎已經(jīng)心力交瘁。這是應(yīng)激反應(yīng)綜合癥的典型表現(xiàn)。

2/15/202326東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系2/15/202327東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

五與應(yīng)激相關(guān)的因素2/15/202328東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系與應(yīng)激相關(guān)的因素認(rèn)知評價(jià)（cognitiveappraisal）指個體從自己的角度對生活事務(wù)進(jìn)行感知和評估的過程。拉扎羅斯（Lazarus）的應(yīng)激認(rèn)知評價(jià)模式：第一階段初級評價(jià)階段其次階段應(yīng)對實(shí)力評價(jià)階段第三階段再評價(jià)階段2/15/202329東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系適2/15/202330東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系與應(yīng)激相關(guān)的因素人格指個體心理活動各方面（認(rèn)知、情感、行為）具有的有別于他人的特點(diǎn)，是一個人精神面貌的整體表現(xiàn)。具有確定的傾向性和穩(wěn)定性，與個體對客觀現(xiàn)實(shí)的相對穩(wěn)定的看法和習(xí)慣性的行為方式親密相關(guān)。人格與應(yīng)激反應(yīng)的類型和強(qiáng)度是有關(guān)系的2/15/202331東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系與應(yīng)激相關(guān)的因素人格人格與健康或疾病的關(guān)系1）某種類型的人格更簡潔導(dǎo)致某種軀體疾病；2）某種疾病或疾病狀態(tài)會引起某種類型的人格變更。3）人格是促成軀體罹患疾病和影響疾病發(fā)展的心理易感因素；4）人格確定的應(yīng)激反應(yīng)類型（特殊是心理生理類型）間接地影響疾病的發(fā)展。2/15/202332東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系與應(yīng)激相關(guān)的因素社會支持（socialsupport）是指個體與社會各方面包括親屬、摯友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)和工會等社團(tuán)組織對個體所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的支持程度。*客觀支持（個體與社會所發(fā)生的客觀的或?qū)嶋H的聯(lián)系）；*主觀支持（個體主觀體驗(yàn)到的源于社會環(huán)境心情上的支持）；*利用度。2/15/202333東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系與應(yīng)激相關(guān)的因素社會支持——健康疼惜機(jī)制1）緩沖作用假說：社會支持本身對健康無干脆影響，而是通過提高個體對日常生活中損害性刺激的應(yīng)對實(shí)力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事務(wù)的作用。2）獨(dú)立作用假說：社會支持不確定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。2/15/202334東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系2/15/202335東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

六應(yīng)對2/15/202336東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)對概念是指個體對生活事務(wù)以及因生活事務(wù)而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所實(shí)行的認(rèn)知和行為措施。由于應(yīng)對可以被干脆理解成是個體解決生活事務(wù)和減輕事務(wù)對自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對策略。2/15/202337東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)對應(yīng)對指導(dǎo)1）指導(dǎo)個體通過“解決問題”的應(yīng)對方法從根本上消除應(yīng)激源；2）指導(dǎo)“再評價(jià)”，變更認(rèn)知，減輕應(yīng)激反應(yīng)；3）供應(yīng)或幫助尋求社會支持，即接受“求助”的應(yīng)對方法：分散留意，即接受“轉(zhuǎn)移”的應(yīng)對方式；放松訓(xùn)練，即“松弛”應(yīng)對。2/15/202338東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

七應(yīng)激相關(guān)障礙2/15/202339東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激相關(guān)障礙概念應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）指一組由社會心理因素引起的異樣心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。共同特點(diǎn)1）精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在確定因果關(guān)系；2）個體的社會文化背景、人格特點(diǎn)、教化水平、生活看法與信念等因素對疾病發(fā)生具有確定的影響；3）嚴(yán)峻程度達(dá)不到焦慮障礙和抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。2/15/202340東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激相關(guān)障礙分類

1）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

2）急性應(yīng)激障礙

3）適應(yīng)障礙2/15/202341東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)（delayedpsychogenicreaction），是指個體在遭遇異乎尋常的威逼性或?yàn)?zāi)難性打擊后，延遲性出現(xiàn)并持續(xù)存在的精神障礙。應(yīng)激源通常特殊猛烈，可使遭遇到這種刺激的大多數(shù)個體產(chǎn)生猛烈的恐驚、膽怯 以及無望感。2/15/202342東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)

一般群體的患病率為1-14%；高危人群的患病率為3%-58%；可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人；女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。2/15/202343東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)：1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)，觸景生情，創(chuàng)傷性情景閃回發(fā)作（flashbackepisode）和創(chuàng)傷性閱歷有關(guān)的噩夢；2）持續(xù)的回避；3）持續(xù)的警覺性增高；4）對創(chuàng)傷性閱歷的選擇性遺忘；5）對將來失去信念。6）精神障礙發(fā)生在遭遇創(chuàng)傷后數(shù)日，甚至數(shù)月后才出現(xiàn)精神異樣，病程可以長達(dá)數(shù)年。2/15/202344東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

八應(yīng)激與健康的關(guān)系2/15/202345東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系應(yīng)激與健康

主動影響：1.適度的應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件2.適度的應(yīng)激是維持人體正常功能活動的必要條件

消極影響：1.引起心理和生理反應(yīng)一癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來2.以有的精神或軀體疾病復(fù)發(fā)，會加重這些疾病

2/15/202346東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系心身疾病2/15/202347東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

一概述心情不快樂感冒會不會更簡潔發(fā)生？門診頭痛、肚子痛的病人軀體真的有問題嗎？一個心臟功能完好的人，為什么總是因?yàn)樾貝灧磸?fù)求醫(yī)？2/15/202348東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）：又稱心理生理醫(yī)學(xué)（psychophsiologicalmedicine），是一門探討精神與軀體兩者相互關(guān)系及有關(guān)疾病學(xué)科。心身疾?。夯蚍Q心理生理疾患，指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。2/15/202349東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

心身疾病——范圍與種類

心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速等。呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。消化系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期驚惶癥、神經(jīng)性多尿癥等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥等。皮膚神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。肌肉骨骼系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、驚惶性頭痛等。神經(jīng)系統(tǒng)偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。

以上所列各種疾病中，一般認(rèn)為原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是更為明確的心身疾病。

此外，有人還把系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、妊娠毒血癥也歸入心身疾病的范圍2/15/202350東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系二、心身疾病——特點(diǎn)

心身疾病必需具有與軀體癥狀相關(guān)的體征；心身疾病的發(fā)病緣由是社會-心理因素或主要是社會-心理因素；心身疾病通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官；同樣強(qiáng)度、同樣性質(zhì)的社會、心理因素影響，對一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，而對心身疾病易患者則可引起病理生理反應(yīng)；遺傳和特性特征對心身疾病的發(fā)生有確定的關(guān)系，不同特性特征的人易罹患相應(yīng)“靶器官”的心身疾??；有些病人可以供應(yīng)較精確的社會-心理因素致病過程，大部分病人不了解社會-心理因素在發(fā)病過程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情。2/15/202351東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

心身疾病與軀體疾病1、相同：都有軀體癥狀。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社會因素造成；軀體疾病可能沒有。2/15/202352東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

心身疾病與神經(jīng)癥、精神病1、相同：病因相同，都與心理社會因素有關(guān)2、不同：病理變更不同，精神病、神經(jīng)癥無組織、器官病變；表現(xiàn)為功能性障礙；行為異樣2/15/202353東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系三、心身疾病——診斷

診斷：軀體診斷心理診斷——心理檢查會談法心理測驗(yàn)1、病人人格特征2、病人當(dāng)前心情3、致病的心理社會因素（生活事務(wù)、工作應(yīng)激、心理沖突等）2/15/202354東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

案例：女，46歲，性格爭強(qiáng)好勝，自我要求嚴(yán)格。其父肺癌住院，母病（甲亢）在家，其夫膽囊炎住院手術(shù)，其子適值高考。本人工作重任在肩，不能脫身，每天除完成工作外，奔波于兩所醫(yī)院，照看父親、丈夫，回家后關(guān)切，照看高考兒子，持續(xù)高度驚惶、憂慮導(dǎo)致突發(fā)性的應(yīng)激性的消化潰瘍。2/15/202355東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

1.心身同治心身疾病——治療原則急性發(fā)病，軀體癥狀明顯：如急性心梗、過度換氣綜合癥心理癥狀為主，軀體癥狀為次心理治療的方法：支持療法、環(huán)境限制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法、家庭療法2/15/202356東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系2.心理干預(yù)目標(biāo)消退心理社會刺激因素消退心理學(xué)病因消退生物學(xué)癥狀2/15/202357東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系心理社會因素與疾病的發(fā)生發(fā)展社會文化因素病前人格心情心理應(yīng)激生活方式與不良行為心力憔悴2/15/202358東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系

冠心病1950s,美國心臟病學(xué)家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次發(fā)覺冠心病人的典型特點(diǎn):雄心勃勃,爭強(qiáng)好勝,缺乏耐性,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時間緊迫感.并稱這類行為為A型行為,相對缺乏這類行為的人為B型行為. 1959年,主持了意向特殊有影響的探討WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,從1960-1968,追蹤調(diào)查了3524名男性公司職員,發(fā)覺:A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復(fù)發(fā)率是B型人的5倍.典型心身疾病2/15/202359東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系行為類型——A型行為①時間緊迫感②爭強(qiáng)好勝、急躁③敵意2/15/202360東南高校醫(yī)學(xué)人文學(xué)系A(chǔ)型人格B型人格有強(qiáng)烈的成就動機(jī)和競爭意識、緊迫感；往往有強(qiáng)烈的成就需要，競爭意識、緊迫感，較