1巴彥高勒衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制標準及評價細則護理質(zhì)量控制標準及評價細則標準與要求一、護士素質(zhì)及護士長工作要求(一)、護士素質(zhì)要求表法扣分標準2．春、秋、冬季穿長袖工作服，配白色長褲、工作鞋。夏季穿查看。1項不符合3．不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)(釘)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指(趾)甲。不符合要求。態(tài)2．作風嚴謹，工作認真、一絲不茍。3．推廣使用普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務熱情。工作行為1．嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。2．保持良好的護患關系(不收受紅包、禮品、宴請，不通過病不與病人談論與工作無關的事情。4．不談論病人的隱私，暴露病人的操作注意遮擋。5．上班時間不做與工作無關的事情，不看書報等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。7．工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。8．嚴格遵守勞動紀律，不遲到，不早退，不電話請假。(如手機等)。，必須外出時向護士長請假。(二)、護士長工作要求現(xiàn)場查1處不符合23．有年護理管理目標及工作計劃、季度護理工作安排、月護理工作重點與小結(jié)、周計劃，按時完成，有記錄。神，組織落實，有記錄。8．晨會提問每周2次，有成績記錄單(本)。提出整改措施，有處理記錄。治措施及上報記錄。16．按時完成醫(yī)院及護理部交辦的各項工作任務，有記錄。1護理質(zhì)量控制標準及評價細則標標準與要求二、病人護理質(zhì)量分值檢查法扣分標準(一)?？谱o理(1)分管護士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、(2)分管護士了解病人各項主要檢查陽性指標及臨床意義。(3)分管護士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。(4)分管護士了解病人各項治療護理措施。(5)分管護士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,30(6)分管護士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防(7)分管護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。(8)分管護士了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。變化，做好各種記錄(巡視單、護理記錄、心電監(jiān)護記錄、3.查看記解病人治療及護3.記錄不及時或面1項扣1看護理措施得分落實情況。5.護理措施落實3(10)嚴格掌握分級護理標準，對危重病人護理措施到位，(11)完善危重病人護理查房、護理會診、護理病例討論制(1)及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑(2)執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。安全，符合治療康復的要求，開展中醫(yī)特色護理。(5)尿袋每周更換2次并注明更換日期、時間。更換并注明更換日期、時間。(7)按時服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。(8)無護理并發(fā)癥。(9)病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。(1)熟練掌握?？评碚撝R。(2)護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上，中醫(yī)護理技術(shù)操作符合要求：掌握拔火罐、中藥保留穴壓豆、穴位注射、穴位按(3)搶救技術(shù)操作熟練。(4)有搶救意識。(5)熟知搶救藥物的作用。4、護理標識(1)飲食標記做到醫(yī)囑、床頭牌、一覽牌相符。(2)藥物過敏標識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)統(tǒng)(3)分級護理標識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。(二)基礎護理(1)新入院病人當班完成衛(wèi)生處置(特殊情況24小時內(nèi)完成)并有記錄。(2)頭發(fā)清潔無異味，胡須短。(3)指(趾)甲清潔不過長。6.出現(xiàn)1處并發(fā)癥教室考核操9.對?？评碚撝獡尵人幬镒饔貌?0.護理技術(shù)操作11.合格率及優(yōu)良率不達標每降低1個百分點扣18．現(xiàn)場查分。13.標識不符合要1．基礎護理不達標每降低1個百人，查看病2．“六潔”落實不4(4)腳清潔無異味。(5)外陰清潔無異味。(6)皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。(7)口腔清潔無異味，口唇無干裂(昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應按時做口腔護理)。(8)無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時上報護理部并采取有效處理措施。(1)床單位物品齊全，床上用品舒適。(2)床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿(3)病人著病員服，病員服清潔、平整。(4)床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。(5)每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨(6)出院病人床單位終末消毒符合要求(見消毒隔離評價標(三)健康教育健康指導。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復的需要。分管護士的姓名。5．病人了解疾病的康復常識、各項診療護理的目的及結(jié)果。事項及配合要求。8．出院指導從病人恢復期開始執(zhí)行。(四)護理服務流程(同山東省醫(yī)院護理服務質(zhì)量評價細則)(1)護理人員實行“首迎負責制”。人拿行李，引導病人至床前。(3)分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主出現(xiàn)護理并發(fā)癥1項扣5分。2．抽查22．病人未做健康計劃單。3.病人或家屬不3.詢問2位了解教育內(nèi)容1病人或家屬4.護理人員執(zhí)行對疾病有關操作時不履行告知識知曉情知義務扣5分。況。況1.現(xiàn)場查1.新病人入院后看。值班護士迎接不3.滿意度調(diào)長不在規(guī)定的時查。間內(nèi)看望病人扣5管醫(yī)師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水爐等具體位置。(4)護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。(5)病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。)護士應樹立“以人為本”的服務理念，建立人文關懷服務(1)護理人員實行“首問負責制”。(2)主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。(3)尊重和維護患者的合法權(quán)益，對住院患者的用藥、治療(4)對病人提出的問題及時給予詳細的解答,如病人有不理、細心觀察護理人員及時、主動巡視病房，細心觀察病人病情及心理變(1)盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。(3)對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便(如大小便失禁)的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起病人主動禮讓、讓病人搭乘。(2)出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門(1)護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱記錄。3.入科介紹不詳訪人員及探視人員對護理服務不滿意1人次扣2分。分檢查內(nèi)容及1.護理人員對病分。分2.病人對護理人員講解不滿意扣實地察看。2分。觀察不及時扣2分。分2．不提供健康咨詢服務扣2分。1處服務不到位2．不提供健康咨詢服務扣2分。6(2)出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士主動詢問病人康復情況，科室建立熱線訪問登記記錄，記錄訪問內(nèi)容。巴彥高勒衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制標準及評價細則標準與要求三、消毒隔離分值檢查法扣分標準(一)無菌技術(shù)1．護士進行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容6．進行2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消(二)無菌物品2．滅菌后物品包標識明確，有物品的名稱、化學指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓、環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體等滅菌。5．無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。6．無菌敷料筒(干紗布、紫草油紗布等)每天更換并(三)使用含氯消毒劑的濃度要求1．嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。2.查看操作3.浸泡液濃度及浸3.測試浸泡4.缺少物品1項扣要1．查看無1.無菌物品存放不2．查看無2.無菌物品超過有日期。1．測試消1.消毒液的濃度不毒液濃度。符合要求1處扣12．查看浸分。合7(四)治療室及換藥室。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表8．重復使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應室高9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包皮內(nèi)(存放不得布每日更換并注明啟用的日期、時間。周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間≤1周。，注明開啟及加藥時間，并簽全名。(五)一次性物品防止過期、丟失。性物品不得重復使用。5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一焚燒。消毒時方法。1．現(xiàn)場查1.診療室、換藥室車理、使用情分層使用不當扣13．現(xiàn)場查3.藥品使用超過開品、藥品開超過消毒滅菌有效1．查看一1.一次性物品存放復2．查看一使用扣5分。8(1)備用吸痰器，處于應急狀態(tài)，干燥存放。吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。(3)吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。(4)一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。(5)重復使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L(6)盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。(7)使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用毒。(1)體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯4、紫外線及殺菌機(1)紫外線燈、空氣消毒機每日消毒后有記錄。(2)各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日(4)空氣消毒機每三月清洗過濾網(wǎng)一次，有記錄。(七)被服及其他用物1．晨、午、晚間護理用一次性掃床套并蘸用清水濕式2．執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復使5．手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒或消6．手術(shù)病人術(shù)前更換衣褲。9．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。物4．查看記處理不符合要求扣錄及無累計照射時現(xiàn)場查看。1.不濕式掃床扣12.不執(zhí)行一床一套3.不執(zhí)行一桌一抹4.床單位不進行終末處理扣2分。5.拖把不分類使用6.拖把未定點懸掛7.生活垃圾與醫(yī)療9錄8.其余處理不合要錄11．平車、輪椅、檢查臺(床)每日或用后先消毒后清求1處扣1分。潔(被血液、體液污染時及時消毒處理)。15．當有血跡、糞便、體液污染時應立即用含有效氯(九)傳染病人消毒隔離要求雙消毒(消毒劑-清洗-高壓滅菌)。求扣2分。6．被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內(nèi)，貼上標簽，送洗衣房處理。(十)消毒隔離監(jiān)測1．無專人管扣1現(xiàn)場查看。分2．紫外線燈管有更換日期與輻射強度檢測記錄(凡低2．細菌監(jiān)測缺少13．換藥室每季進行空氣及物體表面、醫(yī)務人員手細菌3．紫外線燈管無更5菌及醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測一次。5．監(jiān)測結(jié)果如有超標，立即查找原因，重新監(jiān)測并記。不查找原因、不重巴彥高勒衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制標準及評價細則標標準與要求五、護理文書(一)體溫單2．在40℃-42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、分查5份搏測試不符法扣分標準娩、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院、心跳呼吸停止等項目及其時間(具體到時、分)手術(shù)及請假者不寫時間，要求一字一格，豎破折號占兩跨月填寫月、日。體重。單的相應欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準書寫醫(yī)囑并記錄在護理記錄單上，患者書寫書面請假單并簽名，其外出時間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7．手術(shù)當日用紅筆在相應時間內(nèi)填寫“手術(shù)”，手術(shù)次日為手術(shù)后數(shù)做為分母填寫，例?；蛲蝗幌陆?2℃以下)，在體溫右上角用紅鉛筆劃復試標號“√”，如患者經(jīng)采取降溫后體溫反而上升，則用藍色鉛筆畫在兩格之間需將體溫變化的情況記錄在護理記錄中。下次所試體溫應與降溫前體溫相連。寫“不升”，不與下次測試的體溫、脈搏相連。項均用藍黑、碳素墨水筆填寫。率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“?”表示，并以紅線分別將“○”與“?”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖象。繪制不符合目欄內(nèi)漏記記錄不規(guī)范4．體溫單涂目不齊全1不符合要求格內(nèi)。(二)醫(yī)囑單4．醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應的欄內(nèi)寫終止時間，臨時醫(yī)囑作廢時用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。液體只允許在臨時醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生20簽全名及執(zhí)行時間和護士全名。6．手術(shù)后的臨時醫(yī)囑單上不劃紅線，長期醫(yī)囑單上劃紅線。簽名，長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單上劃紅8．醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。。(三)危重患者護理記錄單1．根據(jù)醫(yī)囑(危重護理)及時進行記錄?；?，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確，不期。查2份填寫缺少1醫(yī)囑后不簽名及執(zhí)行時處不符合要查2份囑建立危重病歷?；颊咦o理記不得分。在病9．病情欄內(nèi)應客觀記錄患者24小時病情變化、護理措施和效果評價。手術(shù)病人還應記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回病室狀況、傷口、引流等情況。情變化。(四)一般患者護理記錄單，采取中醫(yī)護理措施應當體現(xiàn)辯證施護。墨水筆修改，用藍墨水筆在右下角簽字。征、護理措施和效果評價。記錄所采取的措施和效果評價。體現(xiàn)病人感受及專科特點，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。因、用藥劑量、用法，觀察內(nèi)容及效果評價。時簽全名。(五)、病歷按順序排列(1)住院病歷排列順序：體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、住手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、麻醉記錄單、麻醉同意書、手術(shù)同意目填寫缺少1檢查簽字1不符合要求理記錄囑建立護理單。記錄單不得重患者護理實地查一處排列不.5分有關護理記錄、住院病案首頁、有關醫(yī)療證明。手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄單、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記體溫單、有關醫(yī)療證明。(五)手術(shù)護理記錄單、性別、年齡、體重、科室、床號、名稱、手術(shù)時間、入室時間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時間、血壓、脈搏、意識、皮膚等。應貼在手術(shù)記錄單的背面。5．物品的清點：(2)手術(shù)中追加器械、敷料應及時記錄。及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點情況，并由巡回護士如實記錄。(4)手術(shù)結(jié)束前(關腹、關胸前)器械與巡回護士共同清點臺上臺下的器械敷料，確認數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。師共同查找。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護士應在手術(shù)護理記錄“其它”欄7．術(shù)畢，巡回護士將手術(shù)護理記錄單放于患者病歷內(nèi)。查看手術(shù)護理記錄記錄2．楣欄項目單。填寫缺少13．記錄內(nèi)容填寫不及時不清點填寫或不符合要不符合要求巴彥高勒衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制標準及評價細巴彥高勒衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制標準及評價細則標準與要求分值檢查扣分標準本板法本板六、急救物品、常規(guī)器械、儀器設備、藥品管理100(一)急救物品1．科室有急救物品管理制度。監(jiān)護、搶救設備設施齊現(xiàn)場1．無急救物品管理制度2．急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、3．護理人員應堅守崗位，隨時保持急救物品(呼吸機、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等)整潔，性能良好，處于備用應急狀態(tài)。4．建立帳目，班班交接(交接內(nèi)容：數(shù)量、性能)。交。急救儀器設備不在應檢查簽名扣分。護理人員不掌握操5．所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。7．護士長每周檢查一次，有記錄并簽名。8．有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機動地配合醫(yī)生熟練地搶救患者。(二)急救車(急救箱)1本”，即急救藥品2．交接班不嚴格1次扣一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄。4．有物品及藥品放置示意圖，標記清楚，有胸外按壓。5．急救藥品及物品等有備用基數(shù)。6．急救藥品放入藥品袋(盒)內(nèi)，按作用機理分類放等，所有藥物應標注有效期。、物品與備4．藥品無有效期標示扣理人員不熟悉急救8．保持急救車(急救箱)清潔，急救物品、藥品、儀扣1分。9．藥品帳物相符，班班清點、檢查有記錄，交接班者(三)常規(guī)器械5．使用常規(guī)器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。7．有使用操作流程標牌，所有人員均能掌握，熟練應(四)護理用品量注射泵、血氧儀等。(五)藥品管理1．科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。2．根據(jù)藥品種類、性質(zhì)(針劑、內(nèi)服、外用等)分別放置，定數(shù)量、定位置，標簽清晰，專人管理。3．藥物有效期標記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥4．凡搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取5．藥品借用后及時登記并及時補充。(1)麻醉藥品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。(2)根據(jù)病人需求需留備用的科室，科室提出書面申2.常規(guī)器械不處于備用3.消毒滅菌不合格扣54.護士長無檢查簽名扣35.無使用操作流程扣2分。護理人員不掌握操現(xiàn)場基礎護理用品配備不全1．查1.無藥品管理制度扣2看藥分。理制2分。未種記5.一般藥品管理不符合3．現(xiàn)6.毒麻藥品管理不符合看藥7.護士長及護士不了解理情況。況(3)保留麻醉藥品的科室藥品管理要求：①藥品設專用抽屜并加鎖放置，專人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。③每班嚴格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)巴彥高勒衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制標準及評價細則4．提士長及護標準與要求七、病房環(huán)境及安全管理(一)病房環(huán)境分值檢查法扣分標準3．病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療及6．墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。治療車無污垢。封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。齊有序。防燙傷標示及措施。15．雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標記清楚。16．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。(二)病房安全管理1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理的預案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案。2．制定風險管理(壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等)防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。3．制定護理差錯事故防范、報告制度及處理程序，有記錄，護4．嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。6．兒童、老年人、腦軟化、神志不清的病人應加床檔及其他安7．加強重點護理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用示。12．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。14．安全通道暢通無阻，應急燈功能完好。15．護理部及各護理單元有意外事件的應急預案和處理程序，護情況。知曉巴彥高勒衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制標準及評價細則標標準與要求八、急診科(一)環(huán)境管理2．分診大廳、走廊做到門窗明亮，家具、墻壁清潔無污跡，地3．各室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。4．物品放置整齊有序，不放置私人用品。5．治療室40(1)整潔明亮，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標記。(2)物品擺放規(guī)范，無菌、清潔物品分別放置。(3)各種外用藥標簽清晰醒目。(4)清創(chuàng)完畢后做好終末處理。(1)搶救室專為搶救病人所用，其它情況不得使用。分值檢查法扣分標準(2)室內(nèi)光線明亮，物品擺放有序。(3)一切搶救藥品、物品、器械、敷料齊全，定點放置，標識態(tài)，定時檢修，專人管理。(4)藥品、敷料、器械用后及時清理、消毒補充后放回原處。(5)搶救完畢后整理環(huán)境衛(wèi)生，保持搶救室整齊、清潔。(1)室內(nèi)整潔、安靜、通風良好，加強防護管理。(2)專人負責，隨時主動觀察病情，觀察輸液、氧氣吸入及各種儀器使用情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，并配合搶救。(3)病人出觀察室后，做好終末消毒，避免交叉感染。(二)急診急救管理則。醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給予吸氧、吸痰、測。5．搶救記錄詳實，能準確反映搶救過程及病情變化。6．接診留觀，搶救病人有登記，對留觀病人做到七掌握(姓名、診斷、病情及陽性體征、主要治療、飲食、情志、護理措施)。8．有護理工作流程、重要護理操作告知程序、應急預案，并組織演練。(三)安全管理1．有科室安全管理制度。2．有差錯事故防范及報告制度。等各種安全警示、提示及措施。5．病情危重患者