疫苗針對病毒性傳染病的防控第一頁，共六十頁，2022年，8月28日內容病原體流行病學診斷并發(fā)癥免疫預防控制策略第二頁，共六十頁，2022年，8月28日國家免疫規(guī)劃疫苗針對病毒性傳染病結核病乙肝脊灰麻疹風疹腮腺炎百日咳白喉破傷風流腦甲肝炭疽六種為病毒性傳染病第三頁，共六十頁，2022年，8月28日病原體病原名稱發(fā)現年代病毒顆粒大小乙肝乙型肝炎病毒HBV1963年40-42nm甲肝甲型肝炎病毒HAV1973年27-32nm脊灰脊髓灰質炎病毒1908年26-30nm麻疹麻疹病毒1954年120-150nm風疹風疹病毒1962年50-70nm腮腺炎流行性腮腺炎病毒1934年100-200nm第四頁，共六十頁，2022年，8月28日病原體血清型宿主分子生物學乙肝9個人美洲旱獺美洲黃鼠鴨肝DAN甲肝1個人黑猩猩、猴子RNA脊灰3個，ⅠⅡⅢ型天然：人人工：猩猩、猴子RNA5’端基因片段中堿基替代毒力改變可逆，返祖麻疹1個人RNA風疹1個人RNA腮腺炎1個人RNA第五頁，共六十頁，2022年，8月28日病原體耐受條件滅活溫度和時間消毒劑乙肝對外界的抵抗力很強。用過的注射器中，乙肝病毒一般可存活7天。121℃高壓20分鐘、100℃干烤1小時、100℃直接煮沸20分鐘可滅活乙肝病毒。3%漂白粉溶液、漂白粉晶片、5%次氯酸鈉；過氧乙酸及環(huán)氧乙烷等。甲肝耐酸、耐熱，60℃60分鐘對其無影響100℃1分鐘以上時間滅活3-8%甲醛、90%乙醇、400ppm有效氯脊灰耐冷-70℃存活8年以上，4℃存活半年56℃30分鐘滅活2%碘酊、過氧化氫、高錳酸鉀麻疹耐冷-30-70℃維持數月，環(huán)境濕度越低越不容易滅活56℃30分鐘滅活37℃半衰期2h4℃維持數周甲醛紫外線照射15分鐘風疹耐冷-20存活9個月-60℃存活1年以上56℃30分鐘滅活37℃半衰期24h4℃維持6周甲醛紫外線照射15分鐘腮腺炎耐冷56℃20分鐘滅活甲醛紫外線照射第六頁，共六十頁，2022年，8月28日流行病學傳染源潛伏期平均傳染期最長傳染期乙肝急性、慢性患者HBV攜帶者4-24周潛伏期的2-3個月開始有傳染性甲肝患者、隱性感染者（90%）平均為28-30天14-49天5天至發(fā)病后1周發(fā)病前2周至發(fā)病后2～4周內脊灰患者、隱性感染者（90%）1-2周3-35天發(fā)病前1周-發(fā)病后2周排毒可達4個月以上麻疹患者10-14天7-21天出疹前后5天風疹患者先天性風疹患兒隱性感染者（30-50%）平均18天14～21天皮疹前7d到疹后5d～7d先天性風疹綜合征的嬰兒可在出生后1年的時間內排毒腮腺炎患者隱性感染者（20-30%）平均18天14－25天腮腺腫大前6d～腫大后9d第七頁，共六十頁，2022年，8月28日流行病學主要傳播途徑其他傳播途徑易感性流行特征乙肝輸血/用血制品母嬰傳播醫(yī)源性傳播密切接觸人群普遍易感與事件有關甲肝糞-口途徑經血傳播人群普遍易感流行周期5—9年脊灰腸道污染水、食物、手、用具發(fā)病早期咽部排毒經飛沫人群普遍易感流行周期3—5年麻疹呼吸道眼結膜人群普遍易感城市每隔1-2年農村每隔1-數年風疹呼吸道母嬰傳播人群普遍易感流行周期6—9年腮腺炎呼吸道密切接觸人群普遍易感流行周期7—8年第八頁，共六十頁，2022年，8月28日9與2006年比，2007年全國病毒性肝炎報告發(fā)病率上升6.22%我國乙肝發(fā)病情況第九頁，共六十頁，2022年，8月28日101992年與2006年全國調查人群

乙肝HBsAg攜帶率比較第十頁，共六十頁，2022年，8月28日11我國乙肝的血清流行病學

我國1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調查，人群HBsAg攜帶率為9.75%(約1.2億)，人群HBV總感染率為57.63%。2004年用2002年營養(yǎng)調查血清HBsAg攜帶率檢測結果為9.09％。2006年乙肝血清學流調結果：人群HBsAg攜帶率為7.18％，較1992年顯著降低，1992年以后出生兒童降低更為顯著。第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日GAVI項目啟動前后新疆兒童HBsAg陽性率第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日141990-2007年全國甲肝報告發(fā)病率

（年份）疫苗上市第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日OPV使用無脊灰證實1953～2000年中國脊灰報告發(fā)病數第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日1960～2007年新疆脊灰報告發(fā)病率第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日疫苗使用前液體苗使用EPI實施凍干苗使用接種2劑次加速麻疹控制消除麻疹行動計劃劑量:0.2mL-0.5mL;復種:1.5-2歲全國1950～2007年麻疹發(fā)病率第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日新疆1960-2006年麻疹報告發(fā)病率疫苗使用前EPI實施凍干苗使用接種2劑次第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日新疆1999-2008年麻疹報告發(fā)病率第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日2004200520072006全國2004-2007風疹報告發(fā)病率全國風疹流行概況第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日2006200720052005-2007年全國腮腺炎病例地區(qū)分布全國腮腺炎流行概況

第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日流行病學地區(qū)分布季節(jié)分布性別年齡乙肝西歐、北美、澳大利亞為低流行區(qū)東歐、日本、南美、地中海為中流行區(qū)中國、東南亞、熱帶非洲為高流行區(qū)無季節(jié)性高峰男性高于女性10歲以上遞增20-40歲甲肝北方高南方低西部高東部低鄉(xiāng)村高城市低秋冬男女之比1.6：11-15歲兒童3和10歲兩個高峰脊灰世界各地以熱帶、亞熱帶居多夏秋7-9月南比北早1-2月熱帶一年四季男女之比1.5：1非生理因素自然流行期5歲以下兒童麻疹無地區(qū)分布特點冬春無性別差異自然流行期：5歲以下兒童疫苗時代小于8月齡-成人相對增高風疹無地區(qū)分布特點3-5月無性別差異4-10歲腮腺炎無地區(qū)分布特點冬春無性別差異5-9歲第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日診斷----流行病學史

乙肝半年內接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。甲肝發(fā)病前45天內有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。脊灰與確診的脊髓灰質炎病人有接觸史，經過2～35d(一般為7～14d)的潛伏期；或接觸史不明顯麻疹與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天?；蚪佑|史不明顯風疹與確診的風疹患者在14～21天內有接觸史或當地有本病流行。腮腺炎發(fā)病前2-3周有接觸史或當地有本病流行。第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日診斷----癥狀體征乙肝近期出現的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。甲肝近1周左右出現的無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。脊灰早期可有發(fā)熱、煩燥不安、多汗、惡心、項背強直及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現不對稱性弛緩性麻痹。神經系統(tǒng)檢查發(fā)現肢體(或/和腹肌)不對稱性(單側或雙側)弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅，但無明顯感覺障礙。麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現其他病因(后期可呈現肌萎縮)。麻疹發(fā)熱(38℃或更高)、咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結合膜炎。起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。全身皮膚出現紅色斑丘疹。皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經過。風疹發(fā)熱。全身皮膚在起病1～2天內出現紅色斑丘疹。耳后、枕后、頸部淋巴結腫大或結膜炎或伴有關節(jié)痛（或關節(jié)炎）。腮腺炎以腮腺腫大為特征或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物腫痛加劇第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日麻疹前驅期出疹期恢復期第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日風疹第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日腮腺炎第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日診斷----實驗室檢查乙肝谷丙轉氨酶(ALT)明顯增高。HBV標記物檢測陽性甲肝谷丙轉氨酶（ALT）明顯異常。血清抗HAV－IgM陽性或抗HAV－IgG雙份血清呈4倍升高者。脊灰發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質炎野毒株者。麻疹一個月內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體?；謴推诓∪搜逯新檎領gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。風疹咽拭子標本分離到風疹病毒，或檢測到風疹病毒核酸。1個月內未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹IgM抗體?；謴推诓∪搜屣L疹IgG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。腮腺炎（1）1個月內未接種流腮疫苗，IgM抗體陽性（2）雙份血清4倍增高（3）分離到病毒第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日29乙肝病毒標志物檢測及其意義HBsAg：HBsAg陽性是HBV感染的標志之一，但并不能反映病毒復制、傳染性及預后。抗-HBs：HBV進入人體出現免疫反應，大約在感染6～12個月才會出現。疫苗也可產生此抗體?？?HBc：感染HBV后出現IgM型核心抗體(抗-HBcIgM)，抗-HBcIgG是既往受HBV感染的指標。HBeAg：HBeAg持續(xù)陽性提示肝臟炎癥可向慢性發(fā)展，也提示乙肝病毒在體內復制活躍?？?HBe：抗-HBe陽性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽性，血循環(huán)中仍可檢出HBVDNA。第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日

乙肝病毒血清學指標與乙肝疫苗接種的關系

序號檢驗名稱臨床意義HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc1+-+-+病毒在強復制（大三陽）2+--++病毒低水平復制（小三陽）3+---+病毒復制弱或基本停止4---++感染恢復期5-+--/++感染后恢復，已產生免疫力6-+---乙肝疫苗注射后已產生免疫力7----+舊感染新感染變異第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥乙肝肝硬化、肝癌甲肝脊灰殘留麻痹麻疹

肺炎、喉炎、腦炎等。麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因！

風疹成人多見，主要有關節(jié)炎、關節(jié)痛（70％女性患者出現）、腦炎、出血性表現。孕婦早期感染風疹可導致先天性風疹綜合征，是影響優(yōu)生優(yōu)育的重大問題。CRS的三大典型特征－白內障、先天性心臟病和耳聾

腮腺炎腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日32慢性乙肝是嚴重的進展性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者進展為肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者進展為肝癌每年有28萬人死于乙肝相關疾病第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

CRS的臨床表現紫癜樣皮疹和肝炎白內障先天性心臟病長骨發(fā)育遲緩“CRS三聯征”：失明合并耳聾、先心病第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日乙肝脊灰麻疹風疹腮腺炎甲肝乙肝疫苗口服脊髓灰質炎減毒活疫苗麻疹疫苗麻風疫苗麻腮疫苗麻風腮疫苗甲肝減毒活疫苗免疫預防-----過渡時期的疫苗種類第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日免疫預防------疫苗免疫程序疫苗月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內注射酵母苗5μg/0.5mlCHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小時內接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天脊灰疫苗2、3、4月齡4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天麻風疫苗（麻疹）8月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側三角肌附著處皮下注射1ml甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡2上臂三角肌附著處肌內注射0.5ml2劑次間隔≥6個月第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日36乙肝傳染源傳播途徑易感人群控制策略----乙型肝炎的建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對獻血員進行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開展健康教育和健康促進阻斷母嬰傳播加強血液、血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預防圍產期感染學齡前和學齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日37乙肝報告發(fā)病存在的問題乙肝病例報告中存在諸多問題

-慢性病例存在重復就診、報告，HBsAg攜帶者作為病例也報告

-臨床表現復雜，報告標準的執(zhí)行存在差異

-診斷試劑問題

-成人乙肝發(fā)病未得到有效控制網絡直報系統(tǒng)以報告慢性乙肝病例為主，急性病例僅占報告乙肝總數的1/10左右。不能僅用網絡直報系統(tǒng)的報告發(fā)病率來評價我國乙肝實際發(fā)病水平。第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日38全國18個乙肝監(jiān)測點報告發(fā)病和

大疫情系統(tǒng)報告發(fā)病比較第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日乙型肝炎如何報告（一）急性乙型肝炎的報告首診醫(yī)生發(fā)現急性乙型肝炎的病例時，一定要及時報告并認真填寫傳染病報告報告卡。之后不管病人就診多少次，只報告一次。第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日乙型肝炎如何報告（二）慢性乙型肝炎的報告

1.過去的要求：發(fā)現慢性乙型肝炎的病例時，每年不管就診多少次，一年只報告一次。

2.現在的要求：發(fā)現慢性乙型肝炎的病例時，如病人從未去醫(yī)院就診過需要報告，以前就診過的病人就不需再次報告。第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日乙型肝炎如何報告(三)乙型肝炎病原攜帶者

1.過去的要求：自2004年全國開始實施傳染病疫情網絡直報時，國家曾經要求乙型肝炎病人及乙型肝炎病原攜帶者都必須報告。

2.現在的要求：2006年6月12日衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《傳染病信息報告管理規(guī)范》衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號的通知，要求乙型肝炎病原攜帶者可以不報告。但要求各報告單位在發(fā)現有攜帶者時仍需一一記錄登記備案。第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日重申乙肝診斷標準１．半年內接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。２．血清ＡＬＴ升高３．血清ＨＢｓＡｇ陽性伴抗－ＨＢｃＩｇＭ陽性（≥１∶１０００）或ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性。臨床診斷：疑似病例加（１）、（２）兩項。實驗確診：疑似病例加（３）。

第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日43重申乙肝報告病例定義近期出現無其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高。HBsAg陽性。首次就診！第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日442006～2010年全國乙型病毒性肝炎

防治規(guī)劃總體目標采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)至2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日45具體目標5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份，在原乙肝表面抗原攜帶率基礎上降低1個以上百分點第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日46工作指標

到2010年：新生兒全程接種率以鄉(xiāng)為單位達到90%以上新生兒首針及時接種率以縣為單位東部省區(qū)、中部省區(qū)、西部省區(qū)分別達到90%、80%、75%2002年后出生未接種乙肝疫苗的兒童95%以上得到補種人群乙肝防治知識知曉率達到80%以上第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日47我國乙肝疫苗預防接種新生兒乙肝疫苗接種是根本開展嬰幼兒及青少年乙肝疫苗查漏補種高危人群成人的免疫工作實施醫(yī)護人員接種乙肝疫苗的免疫策略大學生接種乙肝疫苗的免疫策略新婚夫婦乙肝疫苗的免疫策略分階段實施其他高危人群，HBsAg攜帶者的家庭成員，靜脈注射毒品者，托幼機構、孤兒院/教養(yǎng)院兒童，慢性肝病/用免疫抑制劑病人，同性戀及性亂者等中國慢性乙型肝炎防治指南2005第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日48提高首針及時接種率的策略提高住院分娩率;提高疫苗在醫(yī)院和接種門診的可獲得性;建立免疫規(guī)劃與婦幼人員的合作機制;明確“誰接生，誰接種”的制度；提高服務提供人員和家長對首針及時接種重要性的認識；加強縣、鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員的培訓、督導和監(jiān)督；落實接種補助。第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日49提高醫(yī)院出生兒童首針及時接種的策略明確負責提供首針接種的人員“誰接生誰負責“培訓產科醫(yī)生及相關人員采用統(tǒng)一的表格登記首針及時接種的時間使用三連單－－給家長、醫(yī)院和村醫(yī)定期督導醫(yī)院避免對接種禁忌癥的錯誤理解出生體重低早產第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日50甲肝控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群控制策略----甲型肝炎建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒開展健康教育和健康促進飲食衛(wèi)生、水源管理預防接種實施擴大免疫規(guī)劃應對突發(fā)甲肝疫情第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日51甲肝暴發(fā)定義突發(fā)：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝病例。暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位，短時間出現很多具有相同癥狀與特征的病人，并具有相同的傳染源或傳播途徑，絕大多數病人常發(fā)生在該病的最長潛伏期內。CCDC,中國疾病預防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)《流行病學》（第四版）第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日控制策略----維持無脊灰加強免疫接種工作，提高疫苗覆蓋率常規(guī)接種工作質量繼續(xù)強化免疫活動提高AFP監(jiān)測質量及敏感性醫(yī)療機構報告實驗室檢測加強六省監(jiān)測項目準備應對可能發(fā)生的突發(fā)事件加快脊灰病毒封存進程第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

AFP報告所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。常見的AFP病例包括的疾?。海?）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；（4）多神經?。ㄋ幬镄远嗌窠洸?，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經?。?；（5）神經根炎； （6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見AFP病例第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日AFP病例分類流程圖第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日要求按照“行動計劃”和《全國麻疹監(jiān)測方案》，繼續(xù)加強麻疹疫情監(jiān)測。衛(wèi)生部已修訂《全國麻疹監(jiān)測方案》（2008年版）做好常規(guī)報告工作加強流行病學監(jiān)測建立和完善麻疹實驗室網絡開展麻疹疫情的預測預警已經將“麻疹專報系統(tǒng)”并入中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的“專病/單病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，2009年4月1日正式實施?？刂撇呗?---消除麻疹第五十五頁，共六十頁，2022年，8月28日我國2012年消除麻疹目標麻疹發(fā)病率小于1/100萬不包括輸入病例無本土麻疹病毒傳播每年發(fā)病約1000例

工作指標以縣為單位，