病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化（AS）第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素：1、高脂血癥；2、高血壓；3、吸煙；4、致繼發(fā)性高脂血癥的疾?。?、遺傳因素；6、性別與年齡；7、代謝綜合癥。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制：1、脂質(zhì)滲入學(xué)說；2、損傷-應(yīng)答反應(yīng)學(xué)說；3、動(dòng)脈SMC增值或突變學(xué)說；4、慢性炎癥學(xué)說；5、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、血管的病理變化——累及全身大中動(dòng)脈。

第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、血管的病理變化1.脂紋2.纖維斑塊3.粥樣斑塊4.繼發(fā)病變

第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、血管的病理變化

肉眼鏡下脂紋早期。常見于主動(dòng)脈后壁和分支的開口處大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞源性和肌源性）纖維斑塊灰黃色斑塊表層——纖維結(jié)締組織，并有玻璃樣變。深層——脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞，以及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、血管的病理變化粥樣斑塊明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色斑塊1）表層：瓷白色的纖維帽2）深層：粥糜樣物質(zhì)+膽固醇結(jié)晶3）底部和邊緣：肉芽組織增生、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、血管的病理變化繼發(fā)改變斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊伴出血腹主動(dòng)脈瘤第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——梗死！1.心臟——心肌梗死（凝固性壞死）表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。50%發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)（左心室前壁、心尖部和室間隔2/3）。肉眼：新鮮——不規(guī)則型；陳舊——灰白色瘢痕組織。鏡下——凝固性壞死。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗死凝固性壞死急性心肌梗死第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——梗死！第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——梗死！2.腎臟——腎梗死肉眼：新鮮——三角形，灰白色。嚴(yán)重時(shí)可形成動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成多數(shù)大的瘢痕凹陷，多個(gè)瘢痕使腎臟縮小。鏡下：貧血性梗死。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——梗死！第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——梗死！3.腦——常累及基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Wills環(huán)。（1）腦萎縮。（2）腦軟化：顳葉、內(nèi)囊、豆?fàn)詈撕颓鹉X。實(shí)質(zhì)是腦梗死。（3）腦出血：小動(dòng)脈瘤，血壓突然升高時(shí)破裂可引起。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——梗死！第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)性高血壓第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、血管——累及全身細(xì)小動(dòng)脈，最常累及腎入球小動(dòng)脈。表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈硬化（玻璃樣變）。細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下均勻紅染的蛋白性物質(zhì)沉積——細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄、彈性下降和硬度增加。

第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——注意跟AS對(duì)比。1.心臟——肥大。左心室肥大，初為向心性肥大，代償失調(diào)后發(fā)生離心性肥大——先向心，后離心（合久必分）。

第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——注意跟AS對(duì)比。2.腎臟——原發(fā)性顆粒性固縮腎。表現(xiàn)為腎臟體積縮小、重量減輕、皮質(zhì)變薄、表面呈凹凸不平的顆粒狀。原發(fā)性顆粒性固縮腎1）腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變——部分腎小球萎縮、纖維化及玻璃樣變，其所屬的腎小管也萎縮；2）部分腎小球代償性肥大，其所屬腎小管也擴(kuò)張。

第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——注意跟AS對(duì)比。3.腦——腦出血、微動(dòng)脈瘤、腦軟化。腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊（與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān)）——高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥。血管供血減少——腦軟化。

第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心臟、腎臟和腦的病理變化——注意跟AS對(duì)比。【馬上小結(jié)】動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓

對(duì)心、腎、腦的影響

動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心心肌梗死左心室向心性肥大——離心性肥大腎腎梗死；動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎腦腦梗死（軟化）、腦萎縮、小動(dòng)脈瘤、腦出血腦軟化、微動(dòng)脈瘤、腦出血第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)濕性心臟病第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

一、基本病理變化——小結(jié)

病理變化病程變質(zhì)滲出期結(jié)締組織黏液變性，纖維素樣變性l個(gè)月增生期或肉芽腫期特征性的【風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoff小體）】——中央為纖維素性壞死灶，周圍為風(fēng)濕細(xì)胞或Aschoff細(xì)胞和多核的Aschoff巨細(xì)胞2～3個(gè)月纖維化期或愈合期出現(xiàn)纖維細(xì)胞，Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●：?～3個(gè)月第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

一、基本病理變化——小結(jié)【補(bǔ)充】關(guān)于Aschoff小體多位于心肌間質(zhì)的小血管旁；細(xì)胞體積大，核大，橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

二、心臟的病理變化第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

二、心臟的病理變化1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎——贅生物

最常累及心房?jī)?nèi)膜和心瓣膜，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行排列的贅生物（其本質(zhì)是白色血栓=纖維素+血小板）。2.風(fēng)濕性心肌炎——心肌間質(zhì)風(fēng)濕性肉芽腫。3.風(fēng)濕性心外膜炎——漿液性纖維素性炎，可形成絨毛心和縮窄性心包炎。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

二、心臟的病理變化絨毛心第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

一、病因毒力較弱的細(xì)菌引起，最常見草綠色鏈球菌、牛鏈球菌和表皮葡萄球菌。

第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

二、心臟的病理變化

病變瓣膜有潰瘍和息肉狀贅生物形成。贅生物——由血小板、纖維素、壞死組織和中性粒細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)菌菌落常包裹在贅生物的內(nèi)部。贅生物極易脫落而發(fā)生栓塞。可引起敗血癥和非感染性梗死。栓塞最常見于腦，其次為腎臟和脾臟。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心瓣膜病

——病理不是重點(diǎn)，了解。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

一、病因

病變瓣膜有潰瘍和息肉狀贅生物形成。贅生物——由血小板、纖維素、壞死組織和中性粒細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)菌菌落常包裹在贅生物的內(nèi)部。贅生物極易脫落而發(fā)生栓塞。可引起敗血癥和非感染性梗死。栓塞最常見于腦，其次為腎臟和脾臟。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

二、心瓣膜病的主要類型和病理變化

1.二尖瓣狹窄——“梨形心”——瓣膜口形似魚口狀。2.二尖瓣關(guān)閉不全——“球形心”

3.主動(dòng)脈瓣狹窄4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

三、心瓣膜病對(duì)機(jī)體的影響

1.二尖瓣狹窄（最常見）——左心房增大——左心室的改變——左心衰竭——肺淤血、肺水腫。2.二尖瓣關(guān)閉不全——左心衰竭及右心衰竭。3.主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全——左心室肥大——左心衰竭。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓病時(shí)的腎臟病理變化

A.顆粒性固縮腎

B.腎臟淤血

C.腎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成

D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

E.腎臟單發(fā)性貧血性梗死A第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓病并發(fā)腦出血時(shí)，最常見的出血部位是

A.小腦齒狀核

B.大腦皮質(zhì)

C.腦橋

D.基底節(jié)

E.延髓D第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日男性，69歲，高血壓病腦出血死亡患者，心臟重550g，左心室壁厚1.6cm，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，應(yīng)首先考慮的診斷是

A.心臟脂肪變性

B.心臟肥大（代償期）

C.心臟肥大（失代償期）

D.肥厚性心肌病

E.心肌脂肪組織浸潤(rùn)B第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓病最嚴(yán)重的病變是

A.左心室肥大

B.視網(wǎng)膜出血

C.腦軟化灶

D.腦出血

E.顆粒性固縮腎D第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位為

A.左旋支

B.左前降支

C.右冠狀動(dòng)脈

D.右冠狀動(dòng)脈后降支

E.左冠狀動(dòng)脈主干

B第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌梗死最常發(fā)生的部位多為

A.左心室側(cè)壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.室間隔后1／3

D第四十五頁(yè)，共四