兒童保健學(xué)緒論一、兒童保健學(xué)的范圍

兒童保健學(xué)（childcare）研究胎兒至青春期兒童生長發(fā)育規(guī)律、營養(yǎng)、疾病防治、健康管理、環(huán)境健康、衛(wèi)生信息管理等的綜合性學(xué)科。內(nèi)容涉及臨床兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)、社會（區(qū)）兒科學(xué)等多學(xué)科知識。2023/2/152是兒童保健學(xué)的核心內(nèi)容，主要是研究兒童體格生長、神經(jīng)心理及各系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律的一門學(xué)科。1.發(fā)育行為兒科學(xué)是發(fā)育兒科學(xué)的最重要組成部分2.遺傳和環(huán)境相互作用決定發(fā)育的結(jié)果3.健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD），關(guān)注生命的第1000天發(fā)育兒科學(xué)

developmentPediatrics2023/2/153世界發(fā)育行為兒科學(xué)的發(fā)展重要事件1940發(fā)育行為的臨床研究1950發(fā)育和行為兒科雜志1962肯尼迪總統(tǒng)建立MR總統(tǒng)專門小組1967兒童心理學(xué)協(xié)會成立1975兒科心理學(xué)雜志1982行為兒科學(xué)協(xié)會成立1986母嬰保健資助12個行為兒科培養(yǎng)方案1994行為兒科學(xué)協(xié)會更名為發(fā)育行為兒科協(xié)會1999美國醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)為第13個兒科亞專業(yè)2002頒發(fā)第一批發(fā)育行為兒科資格證書2006520個發(fā)育行為兒科醫(yī)生

45個fellowship培訓(xùn)方案2023/2/154美國發(fā)育行為兒科學(xué)的發(fā)展美國發(fā)育行為兒科學(xué)與兒科保健學(xué)、兒童精神醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科有交叉，1999年3月才獲得美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的分支學(xué)科地位，但是學(xué)科發(fā)展非常迅速，除了繼續(xù)發(fā)揮其作為整個兒科學(xué)的基礎(chǔ)作用外，也逐步確立了作為新的臨床?？频闹饕ぷ鞣懂牎⒊绦蚝湍Ｊ?。目前美國發(fā)育行為兒科學(xué)分會已經(jīng)成為美國兒科學(xué)會八個最大的分會之一。Richmond認(rèn)為，美國發(fā)育行為兒科學(xué)時代已經(jīng)到來。2023/2/155在兒童保健的基礎(chǔ)上發(fā)展

兒童保健

發(fā)育行為發(fā)育和行為篩查綜合全面指導(dǎo)預(yù)見性指導(dǎo)促進(jìn)早期發(fā)展家庭咨詢常見偏離問題的發(fā)現(xiàn)和處理早期干預(yù)轉(zhuǎn)診高發(fā)生率/低嚴(yán)重度學(xué)習(xí)障礙言語/語言障礙ADHD睡眠障礙喂養(yǎng)困難排泄問題家庭應(yīng)激低發(fā)生率/高嚴(yán)重度認(rèn)知障礙ASD抽動障礙2023/2/156與兒童保健并駕齊驅(qū)社區(qū)兒保發(fā)育篩查、養(yǎng)育指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診婦幼保健院兒保發(fā)育篩查、診斷性測試、轉(zhuǎn)診、基層培訓(xùn)DBP評估、診斷、治療、指導(dǎo)、培訓(xùn)、CME

發(fā)育與行為障礙發(fā)育與行為問題發(fā)育與行為偏離2023/2/157生態(tài)學(xué)理論：個體暴露在各種相互聯(lián)系因素的社會環(huán)境中，以極其復(fù)雜的方式影響發(fā)育宏觀環(huán)境文化（信仰和價值觀）中環(huán)境社會經(jīng)濟(jì)（政府、福利）微環(huán)境家庭、宗教鄰居2023/2/158暴露:

營養(yǎng)、環(huán)境污染哮喘/發(fā)育異常腫瘤/代謝綜合征生物標(biāo)志:

例由于PAH,殺蟲劑,鉛,免疫變化,遺傳和營養(yǎng)易感性引起的基因變化關(guān)注生命的第1000天！2023/2/159預(yù)防兒科學(xué)

preventionPediatrics是研究提高兒童生命質(zhì)量的學(xué)科，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的原因采取預(yù)防措施，防患于未然。兒童保健的預(yù)防措施應(yīng)在三級預(yù)防的水平上進(jìn)行。2023/2/1510一級預(yù)防是保證健康的促進(jìn)性措施，也稱基礎(chǔ)預(yù)防，針對所有兒童，帶有社會性，如健康教育、保證營養(yǎng)、環(huán)境健康、安全教育、心理衛(wèi)生、預(yù)防接種、孕期用藥指導(dǎo)等。使遺傳潛力得到最大限度發(fā)揮2023/2/1511二級預(yù)防

是防病于未然，及早發(fā)現(xiàn)偏離或異常，包括定期體格檢查、產(chǎn)前檢查、新生兒篩查、聽力篩查、語言發(fā)育障礙篩查、視力篩查、運(yùn)動發(fā)育障礙篩查、貧血篩查、血鉛篩查、流行病調(diào)查等。其目的是早期診斷疾病，及時給予處理，防止疾病發(fā)生。2023/2/1512三級預(yù)防是及時徹底治療疾病，防止并發(fā)癥和后遺癥，爭取早日全面康復(fù)，包括家庭護(hù)理，心理治療和促進(jìn)功能恢復(fù)等措施。2023/2/1513社會兒科學(xué)

(communityPediatrics)強(qiáng)調(diào)兒科醫(yī)生從關(guān)注個體到群體兒童，采用臨床和公共衛(wèi)生相結(jié)合方法研究家庭、教育、社會、文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、和政治對兒童健康的影響，制訂社會措施（社會診斷和處方），政府、衛(wèi)生部門、立法機(jī)關(guān)、有關(guān)部門及群眾組織的相互配合，促進(jìn)家庭、學(xué)校、社區(qū)兒童健康，達(dá)到兒童服務(wù)最優(yōu)的可及性、適宜性和質(zhì)量。2023/2/1514

臨床兒科學(xué)

clinicalPediatrics

是研究兒童疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)后的學(xué)科，主要關(guān)注疾病本身，以個體為主，主要是三級預(yù)防內(nèi)容，是兒童保健學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。有豐富臨床兒科經(jīng)歷的兒童保健學(xué)專業(yè)的醫(yī)生在臨床實踐中可表現(xiàn)較強(qiáng)的疾病鑒別與處理能力，具有較好的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

2023/2/1515

二、兒童保健學(xué)的研究內(nèi)容

1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童在體格、智力和社會適應(yīng)性能力，促進(jìn)兒童身心健康。其中體格生長是兒童健康的基本內(nèi)容。2.研究各種疾病的預(yù)防技術(shù)，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等，是現(xiàn)代兒科學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ募夹g(shù)。

2023/2/1516兒童保健學(xué)的研究內(nèi)容3.研究兒童各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康，是近年來新拓展的方向。4.研究兒童環(huán)境健康，包括社會環(huán)境、自然環(huán)境等變化對兒童健康影響。

2023/2/1517三、兒童保健狀況國際上常用兒童死亡率、體格生長水平、孕產(chǎn)婦死亡率、人均期望壽命來反應(yīng)一個國家的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展情況。兒童死亡率包括圍生期死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率（自學(xué)）：圍生期死亡率=死亡圍生兒(死胎+死亡新生兒/當(dāng)年活圍生兒‰新生兒死亡率=新生兒死亡數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)新生兒‰嬰兒死亡率=嬰兒死亡數(shù)/當(dāng)年活嬰兒‰5歲以下兒童死亡率=5歲以下兒童死亡數(shù)/當(dāng)年5歲以下兒童‰2023/2/15182023/2/1519我國兒童健康孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率x/10萬2023/2/1520WHO，20061990年至2006年(970萬）之間5歲以下兒童死亡率下降近1/4(ARI)(腹瀉)圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他營養(yǎng)不良為35%2023/2/15212023/2/15222023/2/1523中國兒童死亡率在每年（2007年）全世界有970萬兒童死亡中約41.5萬名（占4.3%）在中國,在193個國家中居101位。自1990年以來，我國的五歲以下兒童死亡率降低了近一半?，F(xiàn)在，兒童的死亡大多發(fā)生在生命的前幾周。主要是中西部、農(nóng)村邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，弱勢群體兒童2023/2/1524我國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率與其他國家的比較

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（2007年）全世界有970萬兒童死亡中約41.5萬名（占4.3%）在中國,在193個國家中居101位。自1990年以來，我國的五歲以下兒童死亡率降低了近一半。現(xiàn)在，兒童的死亡大多發(fā)生在生命的前幾周。1991-2005年我國監(jiān)測地區(qū)5歲以下兒童死亡率（‰）

2023/2/1526兒童營養(yǎng)狀況改善明顯

2005年我國主要城市兒童生長發(fā)育平均水平己達(dá)到了世界衛(wèi)生組織提出的兒童生長發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。此次調(diào)查結(jié)果也顯示出在兒童生長發(fā)育方面值得關(guān)注的問題：一是城鄉(xiāng)差異仍然存在，農(nóng)村兒童的生長發(fā)育水平仍然低于城市兒童；二是中西部地區(qū)部分農(nóng)村，營養(yǎng)不良仍然是影響兒童生長發(fā)育和健康的主要原因；2023/2/1527體格生長狀況三是城市中兒童超重和肥胖呈快速上升的趨勢，城市居民中不良的生活方式和行為對兒童的生長發(fā)育和健康造成一定的影響。因此，降低兒童營養(yǎng)不良，預(yù)防兒童期肥胖，促進(jìn)兒童體格發(fā)育，增強(qiáng)兒童體質(zhì)健康，是一項長期的任務(wù)，需要我們做出更大的努力。2023/2/1528營養(yǎng)不良我國兒童面臨營養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良逐年下降：

1998年和2005：5歲以下低體重率分別為7.6%和4.9%，生長遲緩率分別為22.3%和13%（生長遲緩率是反映慢性營養(yǎng)不良的指標(biāo)），消瘦率分別為2.5%和3.0%。2023/2/1529微量營養(yǎng)素缺乏全球三大微量營養(yǎng)素鐵、碘、維生素A缺乏癥在我國廣泛存在，20%至40%兒童患貧血，其中主要與缺鐵有關(guān)，也有多種其他營養(yǎng)素參與。10%兒童缺乏維生素A，近40%兒童亞臨床缺乏維生素A，從2002年開始我國在5歲以下兒童大劑量口服維生素A已在邊遠(yuǎn)地區(qū)試行，對改善邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童維生素A營養(yǎng)起到較好作用。碘強(qiáng)化鹽實施對降低智力低下起到重要作用。2023/2/1530重要性：全球性公共衛(wèi)生問題正常輕度流行中度流行重度流行學(xué)齡前兒童貧血的流行情況中度流行2023/2/1531正常輕度中度重度妊娠期婦女貧血的流行病學(xué)資料重要性中度流行2023/2/1532正常輕度中度重度育齡期婦女貧血的流行病學(xué)資料重要性輕度流行2023/2/1533PrevalenceofvitaminAdeficiencyamongchildren0-4yearsoldbyCRAregionsWestetal.,2002Source:WorldHealthReport,2002輕度流行我國以邊緣型缺乏流行為主我國嬰幼兒貧血流行情況（2005年）喂養(yǎng)方式城市農(nóng)村嬰兒1-2歲幼兒嬰兒1-2歲幼兒母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)25.5%20.4%13.1%17.2%18.7%9.5%28.7%27.4%21.1%22.0%24.6%18.6%重要性2023/2/1535兒童肥胖問題逐漸引起全社會的重視；2000年前后，發(fā)達(dá)地區(qū)的大城市就已經(jīng)全面進(jìn)入兒童肥胖的流行期。以北京等六大省市的城區(qū)小學(xué)男生為例，其肥胖的發(fā)生率為12.9%，這一數(shù)字已經(jīng)接近中等發(fā)達(dá)國家水平。近5年來，中國兒童肥胖的發(fā)生率仍在繼續(xù)增長，5年增幅達(dá)到12%到15%。與多數(shù)發(fā)達(dá)國家肥胖流行的早期相比，中國不僅在流行趨勢的發(fā)展上更加迅猛，而且還具有鮮明的發(fā)展中國家特征，需要高度重視。2023/2/1536母乳喂養(yǎng)盡管母乳喂養(yǎng)有很多益處，但是我國用奶粉喂養(yǎng)嬰兒的母親卻越來越多。最近調(diào)查顯示，我國的母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)從1998年的76%下跌到了目前的30%，部分原因是這些年輕的母親缺乏外來的支持和指導(dǎo)，同時與嬰兒奶粉廣告的過度宣傳也不無關(guān)系。需要按照《國際母乳代用品銷售守則》和我國的《母乳代用品銷售管理辦法》。2023/2/1537預(yù)防接種由于政府的高度重視，以往的6種疫苗加上常規(guī)接種乙肝疫苗，兒童常見的急性傳染病多已控制，乙肝患兒明顯減少，但仍面臨新的巨大挑戰(zhàn)，肺結(jié)核耐藥和麻疹發(fā)病明顯增加，新型傳染病禽流感、手足口病的群發(fā)、HIV/愛滋病在婦女和兒童發(fā)病增加均給我們帶來巨大挑戰(zhàn)。肺炎和腹瀉仍然是危害兒童死亡的前二位原因，基于循證醫(yī)學(xué)的干預(yù)試驗證明新型補(bǔ)液鹽及鋅輔助治療腹瀉及維生素A輔助治療肺炎的有效性，但還有待在人群推廣。很多地區(qū)六種常規(guī)疫苗已由政府免費(fèi)提供。2023/2/1538出生缺陷與優(yōu)生現(xiàn)在每年約有80-120萬出生缺陷兒出生，平均每30-40分鐘出生一個，還不包括智力殘疾和非肉眼可見的病殘兒。新生兒篩查：苯丙酮尿癥、甲低、聽力篩查；早期篩查：腦癱、地中海貧血、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥2023/2/1539兒童年齡分期

胎兒

從受精卵形成到新生兒出生為止，共40周。按照胎齡分為胚胎期（0-8w）和胎兒期（9-40w），按照母親妊娠齡分為妊娠早期（0-12w）、妊娠中期（13-28w）和妊娠晚期（29-40w）。

1.胚胎期是致畸敏感期

2.生長迅速2023/2/15402023/2/1541圖1-6胎兒致畸敏感期

2023/2/1542胎兒期保健重點(diǎn)

預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形

預(yù)防孕母感染：避免化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境污染避免放射線照射孕母慎用藥物預(yù)防遺傳性疾病保障孕母健康、及時治療急慢性疾病

預(yù)防早產(chǎn)：孕后期勿重力加強(qiáng)孕母營養(yǎng)：葉酸、鈣、適當(dāng)增加能量、避免巨大兒2023/2/1543嬰兒期

自出生到1周歲之前為嬰兒期。包括新生兒期新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時開始至28天之前，出生至7天之前又稱新生兒早期，是新生兒死亡的發(fā)階段，出生7天28天又稱新生兒晚期。另一個與新生兒有關(guān)的概念是圍生期：自胎兒28周開始至出生7天之前稱圍生期。

2023/2/1544新生兒期特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)：體溫中樞、皮下脂肪、體表面積消化功能：母乳喂養(yǎng)泌尿系統(tǒng)：高蛋白、高礦物質(zhì)免疫系統(tǒng)：細(xì)胞免疫較好、免疫功能不成熟、被動免疫2023/2/1545新生兒期保健重點(diǎn)

保暖：28～３２度喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理：衣服、臍帶護(hù)理、皮膚、體位預(yù)防感染感知覺刺激新生兒疾病篩查新生兒用藥

2023/2/1546嬰兒期特點(diǎn)及養(yǎng)育重點(diǎn)生長發(fā)育快，對營養(yǎng)的需求量高，消化系統(tǒng)不成熟，容易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂。嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱，易發(fā)生感染和傳染性疾病。生活規(guī)律養(yǎng)成：吃飯、睡覺、運(yùn)動（玩）、生活護(hù)理2023/2/1547嬰兒期保健重點(diǎn)

合理喂養(yǎng)促進(jìn)感知覺發(fā)展體格鍛煉預(yù)防接種預(yù)防常見病2023/2/1548幼兒期自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。特點(diǎn)及養(yǎng)育重點(diǎn)體格生長減慢，智能發(fā)育迅速，心理指向發(fā)生轉(zhuǎn)變：少吃和貪玩活動范圍漸廣，接觸社會事物漸多，危險的識別和自我保護(hù)能力都有限，因此意外傷害發(fā)生率非常高。第一個心理斷乳期“違拗期”2023/2/1549幼兒期保健重點(diǎn)合理安排膳食培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣促進(jìn)動作和語言的發(fā)展預(yù)防接種加強(qiáng)免疫傳染病的防治預(yù)防意外事故2023/2/1550學(xué)齡前期自3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。特點(diǎn)及注意重點(diǎn)體格生長發(fā)育已經(jīng)減慢，處于穩(wěn)步增長狀態(tài)；而智能發(fā)育更加迅速，想象能力迅猛發(fā)展，接觸面加大，知識面能夠得以擴(kuò)大，自理能力和初步社交能力能夠得到鍛煉。2023/2/1551學(xué)齡前期保健重點(diǎn)平衡膳食