2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺模擬試卷A卷含答案單選題（共50題）1、慢性再生障礙性貧血病人最常見(jiàn)的感染是A.敗血癥B.上呼吸道感染C.尿路感染D.腸道感染E.皮膚感染【答案】B2、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食的時(shí)間是A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)【答案】D3、血栓的結(jié)局不包括A.吸收B.機(jī)化C.排出D.鈣化E.溶解【答案】C4、某醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)表現(xiàn)為：醫(yī)生要幫助病人自助，病人是合作關(guān)系的參與者，原型類似成人-成人。此種關(guān)系類型為A.主動(dòng)-被動(dòng)型B.指導(dǎo)-合作型C.共同參與型D.指導(dǎo)-被動(dòng)型E.被動(dòng)-被動(dòng)型【答案】C5、女，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。糖尿病史8年，長(zhǎng)期口服苯乙雙狐A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發(fā)低血糖【答案】B6、新修訂的《傳染病防治法》增加的乙類傳染病是A.艾滋病與鉤端螺旋體病B.登革熱與炭疽C.布魯菌病與梅毒D.傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感E.黑熱病與流行性感冒【答案】D7、下列關(guān)于脾破裂的敘述，正確的是A.有慢性病理改變的脾更容易破裂B.通常采用止血縫合處理C.通常不伴有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂D.兒童脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染發(fā)病率低E.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染發(fā)病率高【答案】A8、下列因素中最容易導(dǎo)致心臟驟停的是A.高血壓伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)降低C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心房顫動(dòng)D.纖維蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支氣管炎班房性期前收縮【答案】B9、男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺破裂【答案】A10、,關(guān)于痛風(fēng)的治療不正確的是A.限制飲酒B.可服用噻嗪類利尿劑C.用藥期間多飲水D.堿化尿液E.服用別嘌醇抑制尿酸生成【答案】B11、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽(yáng)性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A12、男性，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.急性單核細(xì)胞白血病【答案】A13、18歲以上成年人既往血壓在130/85mmHg以下者，檢查血壓的頻率是A.1次/年B.1次/2年C.1次/3年D.1次/1-2年E.1次/1-3年【答案】B14、關(guān)于精神分裂癥中單純型的臨床表現(xiàn)，不正確的說(shuō)法是A.發(fā)病多在靑少年期B.起病緩慢C.以陰性癥狀存在D.行為常有作態(tài)表現(xiàn)E.幾乎沒(méi)有幻覺(jué)、妄想【答案】D15、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門(mén)菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C16、下列檢查方法中，診斷上尿路結(jié)石首選的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+靜脈尿路造影E.腎動(dòng)脈造影【答案】D17、肱骨髁上骨折，有尺側(cè)方移位，未能矯正時(shí)，最常見(jiàn)的后遺癥是A.肘關(guān)節(jié)后脫位B.尺神經(jīng)損傷C.肘內(nèi)翻畸形D.肘關(guān)節(jié)前脫位E.前壁缺血性肌攣縮【答案】C18、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門(mén)菌。學(xué)生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質(zhì)人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C19、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見(jiàn)的表現(xiàn)為A.中性粒細(xì)胞增多B.嗜酸性粒細(xì)胞增多C.咳黏膿痰，咳嗽頻繁，痰量增多D.高熱不退E.大咯血【答案】C20、對(duì)丁肺炭疽患者應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防、控制措施是A.為甲類傳染病，按照甲類處理B.為乙類傳染病，按照甲類處理C.為丙類傳染病，按照丙類處理D.為丙類傳染病，按照乙類處理E.因未發(fā)現(xiàn)流行的證據(jù)，按常規(guī)處理【答案】B21、男性，29歲，面色蒼白，乏力；檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞600×109/L，血小板×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加，應(yīng)診斷為A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病E.急性紅白血病【答案】D22、以下骨盆測(cè)量值中哪項(xiàng)低于正常值？（）A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內(nèi)徑12cmE.坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm【答案】C23、男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查是A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測(cè)定E.血清癌胚抗原測(cè)定【答案】A24、LA.下肢腱反射無(wú)改變B.膝腱反射減弱或消失C.踝反射減弱或消失D.下肢病理反射陽(yáng)性E.下肢腱反射亢進(jìn)【答案】C25、DIC纖溶亢進(jìn)期治療時(shí)禁用的是A.肝素B.輸新鮮血漿C.輸新鮮全血D.氨基己酸E.輸濃縮血小板【答案】A26、某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差，Hb45g/L，RBC2.5×10A.再生障礙性貧血B.稀釋性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素BE.自身免疫性溶血性貧血【答案】C27、患者，男，21歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)已1周。體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。診斷首先考慮A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.泌尿系感染E.闌尾殘株炎【答案】C28、患者，男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥時(shí)消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見(jiàn)腫塊突出。最可能的診斷是A.股疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液【答案】C29、容易見(jiàn)到角化珠的癌可以確定為A.分化好的鱗癌B.基底細(xì)胞癌C.移行細(xì)胞癌D.分化差的鱗癌E.分化差的腺癌【答案】A30、高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.皮質(zhì)醇增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動(dòng)脈狹窄【答案】A31、女性，46歲，1個(gè)月前出現(xiàn)雙側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，且每于晨起時(shí)感關(guān)節(jié)及其周?chē)M織有僵硬感，持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)，隨后出現(xiàn)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛，入院后試驗(yàn)室檢查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗體陽(yáng)性，X線平片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病【答案】C32、選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對(duì)照組，比較兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān).該研宄為A.現(xiàn)況調(diào)查研究B.病例對(duì)照研究C.隊(duì)列研究D.實(shí)驗(yàn)性研究E.理論性研究【答案】B33、下列哪項(xiàng)不是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的禁忌證A.子宮脫垂B.生殖器宮畸形C.宮腔7.0cmD.生殖器官腫瘤E.宮頸口過(guò)松【答案】C34、女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無(wú)關(guān)。該患者最可能的診斷是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C35、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬于癌前病變的A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門(mén)腺化生E.假幽門(mén)腺化生伴腸上皮化生【答案】B36、患者，男，36歲。5小時(shí)前腹部被重物砸傷。查體：四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測(cè)基本生命體征C.補(bǔ)充血容量，抗休克D.止痛、鎮(zhèn)靜E.抗感染治療【答案】D37、女性，26歲，發(fā)作性干咳3月，不伴發(fā)熱、咯血、胸悶、胸痛，多次拍胸片均無(wú)異常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治療，均無(wú)明顯改善。去年春季曾有同樣癥狀發(fā)作，服用氨茶堿治療后完全緩解。查體T37．2℃，P102次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，聽(tīng)診雙肺無(wú)明顯異常。A.按需間斷吸入沙丁胺醇B.吸入長(zhǎng)效C.每日口服長(zhǎng)效D.每日口服膽堿能受體阻滯劑+抗生素E.白三烯調(diào)節(jié)劑【答案】A38、28歲婦女，原發(fā)不孕，進(jìn)行性痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮大小正常，后傾，欠活動(dòng)，后壁有2個(gè)黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增厚。A.慢性盆腔炎B.結(jié)核性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.雙側(cè)附件炎性包塊E.卵巢惡性腫瘤【答案】C39、咳嗽變異型哮喘正確診斷的依據(jù)是A.咳嗽反復(fù)發(fā)作>2周B.抗生素治療有效C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解D.無(wú)家族過(guò)敏史E.中性粒細(xì)胞增高【答案】C40、肝癌引起兩肺廣泛轉(zhuǎn)移是由于A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細(xì)菌團(tuán)栓塞【答案】A41、關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺(jué)癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D42、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無(wú)發(fā)熱，査宮口有少量活動(dòng)性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C43、目前治療哮喘最有效的藥物是A.擬腎上腺素類藥物B.茶堿類藥物C.抗膽堿藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物E.抗生素【答案】D44、心源性水腫的特點(diǎn)是A.從身體下垂部位開(kāi)始B.從身體疏松部位開(kāi)始，如眼瞼C.久站者易有骶尾部、會(huì)陰部水腫D.易伴腹腔積液E.易伴胸腔積液【答案】A45、在酒中加入戒酒藥使酗酒者飲用后惡心、嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，從而促使戒酒，這種方法是A.系統(tǒng)脫敏療法B.厭惡療法C.標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法D.生物反饋療法E.放松訓(xùn)練【答案】B46、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無(wú)吐血及痰中帶血2個(gè)月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無(wú)異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯(cuò)構(gòu)瘤【答案】D47、4個(gè)月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm。A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.?？刹《綞.柯薩奇病毒【答案】A48、低滲性脫水危及患兒生命的常見(jiàn)情況是A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低血容量性休克D.代謝性酸中毒E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥【答案】C49、在下列各項(xiàng)中，屬于醫(yī)徳評(píng)價(jià)方式的是A.主觀動(dòng)機(jī)B.客觀效果C.社會(huì)輿論D.醫(yī)徳修養(yǎng)E.醫(yī)徳教育【答案】C50、鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿狀靜脈竇炎E.膿毒癥【答案】D大題（共10題）一、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，1周來(lái)加重入院?；颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150／95mmHg)，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過(guò)中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健，無(wú)高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來(lái)著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時(shí)有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(zhǎng)(1～3周)，而腎炎病程短(不會(huì)超過(guò)1年)，有自愈傾向。3．進(jìn)一步檢查(1)腹部B超可見(jiàn)雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時(shí)考慮。4．治療原則二、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周。病史：半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，有牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據(jù)①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見(jiàn)到20%的原幼細(xì)胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進(jìn)一步檢查（4分）①進(jìn)行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)行骨髓活檢。②進(jìn)行MIC分型檢查。三、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無(wú)力1天入急診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來(lái)我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對(duì)稱。右側(cè)面部針刺覺(jué)減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對(duì)稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力對(duì)稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺(jué)減退。頸無(wú)抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見(jiàn)異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺(jué)障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見(jiàn)中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見(jiàn)到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時(shí)間較TIA時(shí)間長(zhǎng)。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過(guò)頭顱CT的檢查可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA如通過(guò)非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄，可通過(guò)DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進(jìn)行侵入性治療。四、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個(gè)月入院?；颊叻αΑ⒏姑?年，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進(jìn)行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見(jiàn)明顯黑便。為進(jìn)一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤(rùn)，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動(dòng)性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門(mén)脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門(mén)脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無(wú)明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結(jié)核性腹膜炎所致腹腔積液無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無(wú)明顯體征，但患者多年?duì)I養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進(jìn)一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長(zhǎng)，需進(jìn)一步檢查以除外。3．進(jìn)一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計(jì)算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時(shí)為門(mén)脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門(mén)脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時(shí)為非門(mén)脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗(yàn)。五、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹部未見(jiàn)胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）六、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進(jìn)一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。②肝炎病毒標(biāo)記物檢查。七、【簡(jiǎn)要病史】女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因。（1分）熱型、具體體溫測(cè)量值、有無(wú)寒戰(zhàn)。（2分）有無(wú)咳痰，痰的性狀。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過(guò)程。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）八、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見(jiàn)異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個(gè)／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右