產(chǎn)產(chǎn)（孕期監(jiān)護(hù)和孕 產(chǎn)前1.③2.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)的三級(jí)管使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)②3.監(jiān)（1）（2）監(jiān)（3）（4）成熟度檢③4.③5.③6.③7.②孕期監(jiān)護(hù)和孕期——預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及健康和安全分娩→監(jiān)【圍圍生期：從妊娠滿28周（即體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)和管理一、產(chǎn)前檢查的時(shí)（即： 、、 、周共9次二、首次產(chǎn)前檢◆產(chǎn)科檢查：腹部檢查、骨盆測(cè)量、檢查、檢查、繪制妊娠◆若初診已在妊娠中、晚期，則應(yīng)增加缺失的檢查（即不能僅僅是常規(guī)的首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容）末次第一日是2008年6月14日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2009『正確答案』（二）確定孕按末次日期推算若忘記末次時(shí)間，則參考客觀指標(biāo)如：早孕反應(yīng)時(shí)間、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、宮高、B超提示等推測(cè)目前孕25歲初孕婦，末次2000年3月10日，于2000年10月13日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕『正確答案』（三）全面體格檢√甲狀腺、、四肢、脊柱√腹部檢查（四步觸診法【腹部檢查（四）篩查高危因高危因素：即影響妊娠結(jié)局的高危孕婦管理：登記、轉(zhuǎn)診（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、管理、督促建立母子系統(tǒng)手冊(cè)※高②有異常孕產(chǎn)史（自然≥2次、難產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、或新生兒③有并發(fā)癥（前置、早剝、FGR④有合并癥（心臟病、、甲亢等⑤可能出現(xiàn)難產(chǎn)（狹窄骨盆、胎位異常等⑦孕期曾接觸有害物（五）產(chǎn)道檢查→檢查：孕3個(gè)月內(nèi)進(jìn)①情況（有無(wú)炎癥、畸形②宮頸有無(wú)異常（可做刮片細(xì)胞學(xué)檢查③（大小與孕周是否相符、有無(wú)盆腔腫物⑤若已足月，或已臨產(chǎn)初診：下內(nèi)診，行盆腔內(nèi)測(cè)量（六②肝腎功能、表面抗原（若陽(yáng)性→補(bǔ)查兩對(duì)半③④檢查（真菌、、）B三、產(chǎn)科復(fù)診檢產(chǎn)科復(fù)診的目的：監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育、安危狀況；發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和合并癥；動(dòng)態(tài)篩選高危因素；進(jìn)詢問病史（近期情況6.安危狀況監(jiān)7.9.病史自前次檢查至今，有無(wú)頭暈、眼花、水腫，有無(wú)等情況，胎動(dòng)情況＊四部觸診法：了解胎產(chǎn)式、胎先露、入盆情況等；測(cè)宮高、量腹圍、聽胎心四步觸診法24～36骨盆平骨盆徑骨盆測(cè)量·骶恥外徑·對(duì)角徑·髂棘間徑·髂嵴間徑··坐骨棘間徑·坐骨切跡寬度（三橫指、·坐骨結(jié)節(jié)·恥骨弓角度·坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15，肛診安危監(jiān)測(cè)（2）電子監(jiān)（3）生物-物理評(píng)＊正常值：3～5次／h，不少于30＊方法：每天早、中、晚各計(jì)數(shù)若≥30，則說(shuō)明良好；若＜10次，提示缺氧，應(yīng)立即就診（2）電子監(jiān)＊時(shí)間：36周起，每周一次；高危孕婦應(yīng)提前開始監(jiān)測(cè)（32～34周＊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（ⅱ）預(yù)測(cè)儲(chǔ)備能（3）生物物理評(píng)分（Manning評(píng)分——綜合監(jiān)測(cè)、綜合評(píng)方項(xiàng)2（正?！る娮颖O(jiān)·（20≥2≥15bpm,持續(xù)≥15·B30·2·呼吸運(yùn)≥1·≥3·軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開合攏≥1·羊水暗區(qū)垂直直徑Manning評(píng)分結(jié)果判分意·10·8·66·4進(jìn)行孕期衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、知識(shí)的宣傳，預(yù)約下次復(fù)診日期糖篩查：妊娠24～28周行50g葡萄糖篩查，用來(lái)排查有妊娠期的孕婦產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、遺傳概念：是通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、少創(chuàng)的檢查方法對(duì)出生缺陷和遺傳病的篩查②B超：觀察體表及臟器有無(wú)畸形

簡(jiǎn)介：產(chǎn)前診斷＝診斷＝出生前診斷①高齡孕婦（≥35≥39②高風(fēng)險(xiǎn)人群：學(xué)和B超篩查發(fā)現(xiàn)異常的③與異常有相關(guān)信息的人（可疑攜帶者、史、近親結(jié)婚者等④不良史的人（多次死胎、過(guò)病兒、多發(fā)畸形兒等⑤懷疑或畸形（早期接受過(guò)有害物質(zhì)影像學(xué)檢查：B超、X線、核磁、核型分析：利用羊水、絨毛細(xì)胞、臍血細(xì)胞培養(yǎng)，檢測(cè)：通過(guò)獲取細(xì)胞，檢測(cè)DNA（DNA分子雜交法、限制性內(nèi)切酶法、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)【骨盆測(cè)量專題講〖平面——徑線——測(cè)量平面：前后徑（真結(jié)合徑）：骶恥外徑（正常值對(duì)角徑：正常值（減1.5～2cm＝真結(jié)合徑：正常值坐骨切跡寬度（骶棘韌帶寬度）：5.5～6cm坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）【骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量 骨盆內(nèi)測(cè)量髂棘間 ·對(duì)角髂脊間 骨盆平骨盆徑骨盆測(cè)量·骶恥外徑·對(duì)角徑·髂棘間徑·髂嵴間徑··坐骨棘間徑·坐骨切跡寬度（三橫指、·坐骨結(jié)節(jié)·恥骨弓角度·坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15，：11cm（骶恥外徑/對(duì)角徑）13cm（髂棘/脊間徑）12中骨盆：前后徑：約為10cm（坐骨棘間徑/坐骨切跡）出口：11.5cm9cm（坐骨結(jié)節(jié)間徑/恥骨弓角度）6cm8.5cm（后矢狀徑E.切開分『正確答案』初產(chǎn)婦，26歲，臨產(chǎn)6小時(shí)胎頭未進(jìn)入骨盆，此時(shí)測(cè)量骨盆最有價(jià)值的徑線『正確答案』30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查開大2cm，胎頭未銜接，符『正確答案』降低“三率”——孕產(chǎn)婦率、圍產(chǎn)兒率、病殘兒出生率。孕婦管理——我國(guó)已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)手冊(cè)，實(shí)行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的三級(jí)管理：市、從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)手冊(cè)”，將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，建立。高危孕婦應(yīng)于妊娠32～34周開始評(píng)估健康狀況。26～28【2】產(chǎn)科合理用藥：預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及健康和安全分娩的必要措一、藥物對(duì)的影響一、藥物對(duì)的影妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)尚未分化完全的，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)二、孕期用藥的基本原盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)可能有不良影響的新藥治療若病情需要，在妊娠早期確實(shí)需要應(yīng)用對(duì)胚胎、有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別D級(jí)：有足夠證明有害，只有在孕婦有生命而無(wú)其他藥物時(shí)可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)X級(jí)：妊娠期間使用。如甲氨蝶呤、己（jǐ）烯雌酚等。12C、D、XB110mg2～33丸，維生素E5～10mg，一日3次。痙攣發(fā)作時(shí)，將腿伸直使腓腸肌緊張，痙攣常迅速1～2或用開塞露、甘油栓，但禁用峻泄劑，以免引起或早產(chǎn)。有效的防止便秘可使妊娠晚期的痔瘡的發(fā)生劑，如硫酸亞鐵0、3克，每日1～3次口服。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)貧血癥狀的孕婦，要及早去醫(yī)院檢查，查明貧假絲酵母菌性炎：經(jīng)放置克霉唑栓等可以緩解癥狀。但反復(fù)發(fā)作者，注意排除妊娠第三節(jié)監(jiān)護(hù)三、成熟度檢一、②出生體重⑤產(chǎn)時(shí)⑥手術(shù)產(chǎn)兒（剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)⑦新生兒的兄弟姐妹有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期等二、監(jiān)（一）行婦科檢查，確定大小及是否與妊娠周數(shù)相B（5（二）

借助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)長(zhǎng)度和腹圍，判斷大小及是否與孕周相符①胎心率（FHR）基線：是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)宮響時(shí)10分鐘胎心率的平均值正常——120～160正常：胎心率基線擺動(dòng)，有小的周期性波動(dòng)（≥6異常：胎心率基線變平即變異（≤5次），提示儲(chǔ)備能力喪失線水平。是判斷安危的重要指標(biāo)?！ぜ铀伲菏侵笇m縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，是良好的表現(xiàn)·：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3·晚期：是胎盤功能不良、缺氧的表現(xiàn)早期特點(diǎn)：是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始，曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線相一致，下降幅度意義：發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦或吸氧而改變變異晚期特點(diǎn)：是胎心率多在宮縮后開始出現(xiàn)，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長(zhǎng)。意義：是胎盤功能不良、缺氧的表現(xiàn)。（1～2受藥物影胎心出現(xiàn)在宮縮后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，提『正確答案』胎心與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，提『正確答案』①無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)·正常：≥3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒為正常稱反應(yīng)型，若在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒?！あ诳s宮素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮，并用監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化·：胎心率基線有變異；胎動(dòng)后胎心率增快；無(wú)晚期和變異·陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期；胎心率基線變異減少；胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快電子胎心監(jiān)護(hù),以下哪項(xiàng)提示缺C.早期D.OCTE.晚期『正確答案』初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨床，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S＝0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異，胎7050E.慢性窘『正確答案』三、胎盤功能檢測(cè)定孕婦游離雌三醇測(cè)定孕婦胎盤生乳素（HPL）測(cè)定孕婦妊娠特異性D糖蛋◆是判斷安危的主要臨床指標(biāo)◆≥30次/12h為正常，＜10次/12h提示缺氧正常值：＞15mg/24h值：＜10mg/24h◆也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐（E/C）比值，反應(yīng)胎盤單位功能E/C比值＞15為正常；10～15為警戒值；＜10為測(cè)定孕婦游離雌三醇足月妊娠E3值的下限為若＜40nmol/L，表示胎盤單位功能低下測(cè)定孕婦胎盤生乳素（HPL）測(cè)定孕婦妊娠特異性D糖蛋OCT胎心率基線變異少＜5B.測(cè)定孕婦游離雌三醇值『正確答案』四、成熟度檢尺測(cè)恥上長(zhǎng)度及腹圍，以估算大小B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示已成熟羊水肌酐值：該值≥176.8μmol/L，提示腎成熟羊水膽紅素類物質(zhì)：＜0.02，提示肝成熟羊水淀粉酶值：≥450U/L，提示唾液腺成熟羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：≥20%，提示皮膚成熟第四節(jié)孕期營(yíng)養(yǎng)（略）第五期晚期胚泡（著床后至12周左右）：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)尚未分化完全的，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)二、孕期用藥的基本