常見異常心理病癥

情感、意志障礙自治州精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師孫圣琦2/17/20231〔一〕操作方法情感意志行為

2/17/20232認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙常見心理障礙癥狀2/17/20233情感的一般概念情感是人對(duì)客觀事物的態(tài)度或人接觸客觀事物時(shí)所引起的體驗(yàn)。滿意情感——趨向反響愉快、喜愛、幸福感、狂歡、尊敬、崇拜、感謝、贊美、自毫、信賴等不滿意情感——躲避反響憂郁、焦慮、憤怒、恐懼、驚慌、嫉妒、羨慕委屈、悔恨、憎惡、疑心、敵對(duì)、困惑、自卑等2/17/20234情感活動(dòng)的生理和病理生理大腦皮層下的神經(jīng)活動(dòng)過程在情感活動(dòng)中占重要地位，但在人的情感活動(dòng)中起主導(dǎo)作用的仍然是大腦皮層。

皮層下：情感中樞？邊緣系統(tǒng)——其中杏仁核、隔區(qū)等的破壞可引起本能和情緒反響的明顯異常。

神經(jīng)生化：主要是5-HT和NE的調(diào)節(jié)作用。2/17/20235情感開展1幼兒：哭泣-微笑-恐懼-憤怒-害羞-嫉妒-憂郁2幼年：興奮情緒占優(yōu)勢(shì)，具有較大的沖動(dòng)性3青年：情感體驗(yàn)很豐富4中年：情感穩(wěn)定和深刻5老年：又出現(xiàn)情感弱化和不穩(wěn)定2/17/20236怎樣了解情感？1觀察面部〔但有些人可以深藏不露〕2觀察言語的音調(diào)如聲音震顫——可能是沖動(dòng)、感動(dòng)、恐懼、憤怒又如一個(gè)‘好’——1〕贊美2〕喝倒彩3〕威脅3眼球的活動(dòng)——愛慕祈求贊美威嚇4手勢(shì)、姿態(tài)動(dòng)作2/17/20237情緒起源1892年達(dá)爾文在?人類和動(dòng)物的表情?一書中關(guān)于動(dòng)作的起源總結(jié)了三個(gè)原理：1聯(lián)合性習(xí)慣原理——正所謂習(xí)慣成自然2對(duì)立性原理：對(duì)立的情緒具有相反的表情動(dòng)作如：哭與笑、表決心與表絕望、驕傲與謙卑等3神經(jīng)系統(tǒng)直接支配原理：如面色蒼白或潮紅，豎毛、出汗等，與意志和習(xí)慣無關(guān)。2/17/20238情緒反響伴隨著各種心理過程的出現(xiàn)情感感覺不愉快愉快快樂驚恐冰凍和燙灼溫度冬暖夏涼山林山歡水笑草木皆兵2/17/20239情緒與思維和語言的例子太多例如:教育家陶行知教育學(xué)生的方法——通過表揚(yáng)四次到達(dá)了批評(píng)的最正確效果。正所謂：良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。總之，在幾乎一切心理活動(dòng)中，都產(chǎn)生著情感活動(dòng)，而情感色彩又反過來影響著心理活動(dòng)。2/17/202310情緒和情感精神醫(yī)學(xué)根底：廣義的情緒包括情感，狹義的情緒指比較低級(jí)的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)；而情感是指高級(jí)的、社會(huì)性的、與行為社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)的體驗(yàn)。北醫(yī)版：情緒活動(dòng)是動(dòng)物在進(jìn)化過程中，為了種族保存的需要而開展起來的。情感活動(dòng)隨著人類社會(huì)的開展，由原始的、低級(jí)的逐漸開展成為復(fù)雜的、高級(jí)的。原始的情感是與本能有關(guān)的情緒活動(dòng)，而高級(jí)的人類特有的情感是具有社會(huì)性質(zhì)特點(diǎn)的。2/17/202311一、情緒和情感的概念情緒和情感的定義：廣義的情緒〔Emotion〕包括情感〔Feeling〕，是人們對(duì)客觀事物是否符合自身需要的體驗(yàn)，是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀反映形式。大學(xué)課程2/17/202312情緒的表現(xiàn)形式喜怒哀懼2/17/202313艾克曼：人類六種根本面部表情?？鞓贰嵟?、驚奇、悲傷、厭惡、恐懼2/17/202314客觀事物不符合個(gè)體的需要得不到滿足產(chǎn)生肯定情緒嫌惡、憤怒、憎恨符合個(gè)體的需要愉快、滿意、喜愛產(chǎn)生否認(rèn)情緒得到滿足2/17/202315

專注訓(xùn)斥與辯解輕松愉快的聊天體態(tài)表情2/17/202316快感度緊張度強(qiáng)度激動(dòng)水平情緒的兩極性緊張——輕松激動(dòng)——平靜愉快——不愉快強(qiáng)——弱2/17/202317二、情緒和情感的功能適應(yīng)功能情緒和情感是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境、求得生存與開展的重要形式。動(dòng)機(jī)功能情緒和情感能夠鼓勵(lì)人們?nèi)氖履承┗顒?dòng)，提高活動(dòng)效率。情緒可以傳遞信息，也可以相互影響和傳播組織功能信號(hào)功能情緒和情感在人際交往周歐諾個(gè)具有傳遞信息。溝通思想的功能。情緒和情感對(duì)心理過程進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)其他心理活動(dòng)具有組織的作用。2/17/202318心境：指較為持久但強(qiáng)度不大，對(duì)起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。它是在一段時(shí)間內(nèi)的精神活動(dòng)的根本背景。激情：又稱激情發(fā)作是指突然產(chǎn)生的猛烈、爆發(fā)的情感。如：憤怒、恐懼、狂喜、絕望等。2/17/202319情感的特征1情感的傾向性：指情感指向了什么，又是由什么引起的。2情感的穩(wěn)定性：指情感活動(dòng)的穩(wěn)定程度。3情感的深刻性：指情感活動(dòng)在一個(gè)人的思想和行動(dòng)中的普遍性和深入的程度。4情感的效能性：指情感有鼓舞人們行動(dòng)的作用。但凡能成為行動(dòng)的動(dòng)力的狀態(tài)，才是有效能的。我們常說要保持良好的心態(tài)〔情緒〕那么，你做什么事都是有效能的。2/17/202320情感活動(dòng)當(dāng)人們?cè)诟兄挛飼r(shí)，不管是對(duì)來自軀體內(nèi)部的感覺，還是對(duì)外部世界的感知，必然會(huì)伴隨著相應(yīng)的態(tài)度和外部表現(xiàn)，如面部表情、身體表情和聲音表情等。這種喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗(yàn)和表情，總稱情感活動(dòng)。2/17/202321第二單元情感障礙一、以程度變化為主表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。超過2周，且不能依其處境來解釋時(shí)-----病態(tài)。〔一〕情緒高漲面帶微笑，自訴快樂，精力充分，自我評(píng)價(jià)過高，易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動(dòng)作增多〔三高病癥〕2/17/202322〔二〕情緒低落:負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)。表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評(píng)價(jià)降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。但整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境仍有密切的聯(lián)系。抑郁發(fā)作：思維緩慢、情緒低落、動(dòng)作減少〔三低病癥〕2/17/202323〔三〕焦慮:過分擔(dān)憂發(fā)生威脅自身平安和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂病癥，嚴(yán)重還可出現(xiàn)疑病病癥。見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮〔驚恐發(fā)作〕2/17/202324焦慮一、焦慮概念的演變一提到焦慮我們馬上就會(huì)想到是病態(tài)，實(shí)際上焦慮人人都有，焦慮是對(duì)生活持冷漠態(tài)度的對(duì)抗劑，是自我滿足而停止不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會(huì)化，和對(duì)文化的認(rèn)同，推動(dòng)著人格的開展。有時(shí)嚴(yán)重的焦慮可能還是創(chuàng)造性的〔急中生智應(yīng)該就是這個(gè)道理〕Freud將焦慮分為：1客體性焦慮〔恐懼〕2神經(jīng)癥焦慮3道德性焦慮Lewis焦慮的五個(gè)特點(diǎn)：1是一種情緒狀態(tài)，內(nèi)心體驗(yàn)是害怕2這種情緒是不快和痛苦的，3指向未來，4誘發(fā)事件與焦慮程度不相稱，5伴有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能紊亂。2/17/202325二、焦慮病癥包括三個(gè)方面1、與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)2、精神運(yùn)動(dòng)性不安〔坐立不安、不自主的震顫或發(fā)抖〕3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂三、焦慮癥的臨床形式1、廣泛性焦慮2、急性焦慮發(fā)作〔驚恐障礙〕2/17/202326四、診斷與鑒別診斷1、內(nèi)科疾病2、更年期與老年人3、激越狀態(tài)4、焦慮與抑郁的關(guān)系五、狀態(tài)焦慮與特性焦慮的區(qū)別2/17/202327焦慮和抑郁關(guān)系：三種可能性1二者有共同的生物學(xué)根底2二者是對(duì)致病因素的同一反響，而特征性病癥是人格的病理塑形作用的結(jié)果3二者不同只是病情加重或病情遷延后其中的任一種都可以出現(xiàn)另一種的繼發(fā)病癥2/17/202328〔四〕恐怖正常人：面臨危險(xiǎn)處境----恐怖情緒反響，伴自主神經(jīng)功能紊亂病癥病態(tài)：特定處境、或事物----緊張恐懼---明知沒有必要，無法擺脫離開，緊張恐懼隨即消失。多見于恐怖癥2/17/202329二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鳌惨弧城榫w〔感〕遲鈍1、對(duì)一般情況下，能引起鮮明情感反響的事情反響平淡，缺乏相應(yīng)的情感反響。2、高級(jí)情感逐漸受損，但未完全喪失。見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。2/17/202330〔二〕情緒〔感〕冷淡:對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反響，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動(dòng)的減退或喪失。表現(xiàn)：對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，無喜、怒、哀、樂見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙?！踩城楦械瑰e(cuò)患者情感反響與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱?；颊咔楦蟹错懪c思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。2/17/202331〔四〕表情倒錯(cuò)這是指情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。常見于精神分裂癥?！参濉趁芮楦型徊∪藢?duì)同一件事情同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗(yàn)?！蔡卣饕饬x〕意味著情感活動(dòng)本身不協(xié)調(diào)。2/17/202332三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

--------------情感穩(wěn)定性的改變〔一〕情感脆弱〔情感不穩(wěn)〕：情感反響極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測(cè)。在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)的傷心流淚或興奮沖動(dòng)。見于：腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，神經(jīng)衰弱等性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。2/17/202333〔二〕易激惹很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反響----持續(xù)短暫見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)〔三〕強(qiáng)制性哭笑無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內(nèi)心體驗(yàn)。見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙〔四〕欣快癡呆的“情感高漲〞，病人自己說不清快樂的原因；單調(diào)刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙2/17/202334

〔五〕詼諧性欣快當(dāng)欣快伴有輕度的興奮、淘氣的行為，以開玩笑的口氣答復(fù)嚴(yán)肅的問題?！擦巢±硇孕木硱毫訜o任何外界原因而突然出現(xiàn)的消沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作。一般持續(xù)1——2天。常見于癲癇2/17/202335〔七〕病理性激情這是一類突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈但又短暫的情感障礙。特點(diǎn)：1不能意識(shí)到?jīng)_動(dòng)行為的后果，2不能對(duì)其行為加以控制，3常伴隨一定程度的意識(shí)障礙，4事后可能出現(xiàn)遺忘。見于：癲癇、嚴(yán)重的顱腦外傷或中毒性精神病。也可見于精神分裂癥。2/17/202336素質(zhì)性情緒定義：有情緒方面的變化而無其他心理活動(dòng)方面的異常。1冷淡氣質(zhì)：表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境缺少情緒反響，沒有細(xì)致的情緒體驗(yàn)。2高漲情緒氣質(zhì)：以樂天易滿意、經(jīng)常愉快為特征3煩惱情緒氣質(zhì)：常有不滿、煩惱、苦悶等情緒。4環(huán)性情緒氣質(zhì)：情緒經(jīng)常處在高漲與低落兩級(jí)波動(dòng)不已，周期性變化。5激惹性情緒氣質(zhì)：易生氣、易情緒爆發(fā)、沖動(dòng)等2/17/202337病理性優(yōu)勢(shì)情緒一種情緒長期占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，構(gòu)成一種特殊的心境。當(dāng)這種病態(tài)心境成為主要臨床相時(shí)，一些疾病既據(jù)此而命名。如：躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥等。無故哭笑是一種自動(dòng)癥的表現(xiàn)局部病例可能由于存在表揚(yáng)性幻聽而引起。2/17/202338感謝聆聽2/17/202339意志、行為的根底知識(shí)一、意志是一種自覺地有目的地調(diào)節(jié)自己行為的能力。〔克服一系列困難的心理過程?！?/p>

二、意志活動(dòng)人在生活和社會(huì)實(shí)踐中，為了到達(dá)既定目的而采取的制約和執(zhí)行方案、克服困難、完成任務(wù)的行動(dòng)。2/17/202340三、意志的特征

1、意志的指向性：只有具有一定的動(dòng)機(jī)和明確的指向性的行動(dòng)，才能按要求去進(jìn)行到底，否那么將一事無成。2、意志的目的性：目的越明確，毅力越堅(jiān)強(qiáng)。3、意志的堅(jiān)強(qiáng)性：只有堅(jiān)決執(zhí)行，才能使意志活動(dòng)具有實(shí)際意義。4、意志的自覺性：5、意志的果斷性：是迅速明辨是非和采取決斷的能力。6、意志的自制性：控制和支配自己的能力。2/17/202341意志行為障礙一、量的變化一〕、意志增強(qiáng)-----意志活動(dòng)的增多高級(jí)意向增強(qiáng)：妄想引起表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀——偏執(zhí)性精神病低級(jí)意向增強(qiáng)：一般所指的意向增強(qiáng)。表現(xiàn)：本能的亢進(jìn)——貪食，性欲亢進(jìn)。見于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等2/17/202342二〕、意志減退指患者意志活動(dòng)減少1、抑郁狀態(tài)不是沒有意志而是受情緒低落的影響，以致意志消沉。2、程度較輕的意志缺乏—---意志〔低下〕減退量的變化〔二〕2/17/202343質(zhì)的變化一、意志缺乏指高級(jí)意向的減退和缺乏。表現(xiàn)為行為被動(dòng)，生活懶散。嚴(yán)重時(shí)一些本能都喪失。精神分裂癥慢性階段的特征性病癥。也可見于精神分裂癥的單純型也可見于癡呆。2/17/202344質(zhì)的變化二二〕意向倒錯(cuò)指病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。如：1吃不能吃的東西——又稱異食癥。2行為受幻覺妄想的影響并對(duì)此作出荒唐的解釋。見于精神分裂癥的青春型和偏執(zhí)型。2/17/202345心理咨詢師書解釋意向倒錯(cuò)---意向活動(dòng)違背常理，無法為他人所理解主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯(cuò)。吃正常人不吃的東西；對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。見于精神分裂癥青春型2/17/202346質(zhì)的變化三三〕矛盾意向病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對(duì)此毫無自覺，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，因而從不自動(dòng)加以糾正。

見于精神分裂癥〔有本質(zhì)特征〕2/17/202347四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮〔興奮狀態(tài)〕定義：整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)分為：北醫(yī)書分四型〔躁狂、青春、緊張、器質(zhì)〕1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮-----躁狂發(fā)作2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮----精神分裂癥青春型或緊張型，意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)〔器質(zhì)性〕2/17/202348五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制

-----整個(gè)精