附件3密閉式靜脈輸液技術操作標準項目技術操作程序分值扣分標準扣分儀表儀表端莊,服裝整潔,粘貼考號。3衣、帽、鞋不整潔操作戴首飾未粘貼考號111評估1.確認醫(yī)囑及輸液卡片:患者床號、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。３確認缺一項扣１分12.到患者床旁，核對床號、姓名,向清醒患者解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點，介紹輸注的藥物及基本藥理作用，取得患者的合作并囑病人排尿。4未解釋解釋不到位未囑病人排尿2１１3．評估患者的身體狀況、年齡、意識狀態(tài)（如為意識不清或嬰幼兒需備夾板)、營養(yǎng)情況、肢體活動度及合作限度。3缺一項扣1分１４．評估患者穿刺部位局部皮膚及血管狀況:查看皮膚完整性，有無水腫、瘢痕等,了解靜脈充盈度、管壁彈性，有無靜脈炎等。2評估缺一項扣1分2操作前準備1．個人準備：應用六步洗手法清洗雙手;戴口罩。4未洗手洗手方法不對的未戴口罩1２1２．物品準備：治療車上放:①治療盤(內備２%碘酊、７5％酒精、無菌棉簽）1套、一次性注射器、止血帶、膠布、紗布、治療巾、彎盤、砂輪、瓶套、開瓶器、一次性輸液器２套②藥物及液體（按醫(yī)囑準備);③輸液卡、筆;④銳器收集器、手消毒劑；⑤必要時備：小墊枕、小夾板及繃帶（口述）。(計時開始）４缺或多一種用物未口述113.藥液準備:按輸液卡填寫瓶簽，準備藥液，先擦去藥瓶上的塵土,檢查有效期，檢查瓶口有無松動,檢查瓶身有無裂隙,將瓶倒置，對光檢查藥物,有無混濁、沉淀、或溶液有無絮狀物出現(邊做邊說）。認真核對藥液的名稱、劑量和濃度、檢查藥液質量，將瓶簽倒貼于輸液瓶上,套上瓶套。打開瓶蓋中心部分,常規(guī)消毒瓶口,檢查注射器外包裝，按無菌技術原則加藥(口述)。7未檢查藥液未核對消毒方法不對的未口述2221操作中1．推治療車至患者床旁,核對床號、姓名、藥物等，向患者或家屬做好解釋。５未核對解釋不合理、不自然322．常規(guī)消毒瓶塞;檢查輸液器的有效期，查看有無破損、漏氣等;打開輸液器，將輸液管和通氣管的針頭分別插入瓶塞至針頭根部,關閉調節(jié)器;再次核對所用藥液無誤后，將輸液瓶掛于輸液架上。5瓶塞未消毒未檢查輸液器未關閉調節(jié)夾未核對藥液1112３．一手持輸液管，一手橫持滴管,待液體流入滴管的1/2～2／3時速將滴管下端輸液管緩慢放下,待液體通過濾過器后到頭皮針１/3處（近濾過器),立即關閉調節(jié)器(第一次排氣不可將藥液排出）,將針頭掛在茂菲氏滴管上，針頭向上5排氣過程不對的針頭污染排氣失敗一次有氣泡1112４.協(xié)助患者取舒適臥位，將治療巾置于穿刺部位下方,扎止血帶，選擇靜脈，松開止血帶，用2%碘酊以穿刺點為中心螺旋式消毒（直徑不小于5cm)；在待干過程中，撕開膠布或輸液貼貼在治療盤上;用７5%酒精脫碘兩遍;再次核對，扎止血帶（止血帶扎在穿刺部位上67未鋪治療巾消毒方法、范圍不對的扎止血帶位置不對的未備膠布132１５．囑患者握拳,排出少許液體入彎盤內,取下護針帽，行靜脈穿刺,見回血后再將針頭平行送入少許，固定針柄,松開止血帶,放開調節(jié)器,囑患者松開拳,待液體滴入通暢，患者無不適后用輸液貼或膠布固定針頭與針頭附近輸液管。10液體未排入彎盤內污染消毒部位穿刺一次不成功固定針頭不對的13５16．根據病情、年齡及藥液性質調節(jié)滴速。一般成人4０－-－60滴/分鐘、兒童2０—４0滴/分鐘。(口述)4調節(jié)方法不對的滴速不符合規(guī)定滴速未數足15秒口述一處錯誤111１7.操作后再次進行核對，并在輸液卡上打鉤記錄輸液時間、操作者姓名。4未核對未簽字318．取出止血帶和治療巾，協(xié)助患者取舒適臥位。向患者交待輸液的注意事項,將呼喊器置于易取處。(計時停止)4未協(xié)助病人臥位床單位整理不齊未交待注意事項呼喊器未置于易取處１11１９．輸液過程中,加強巡視、密切觀測有無輸液反映，輸液是否通暢，及時解決輸液故障。(口述）3口述一處錯誤110．輸液完畢，核對，輕揭膠布，快速拔針，按壓穿刺部位半晌至無出血。3未核對未囑病人按壓2111．合理安頓患者,整理床單位,感謝患者及家屬的配合。3未協(xié)助病人臥位床單位整理不齊未感謝患者配合1１1操作后1.對物品進行分類解決：將棉簽、治療巾、輸液器（剪掉針頭）等物品放入醫(yī)療垃圾桶內；針頭等銳器物放入銳器盒內；止血帶等浸泡于含氯消毒液中;彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放回原處。(口述）4一處解決用物方法不對的未口述口述不全１２12.清洗雙手;在治療單上簽執(zhí)行時間與全名;必要時在護理記錄單上記錄輸液日期、時間、液體名稱、患者反映等,并簽全名。(口述)３未洗手未簽字21評價１.操作環(huán)節(jié)對的,動作準確純熟、點滴通暢。２操作環(huán)節(jié)不對的22.無菌觀念強。４無菌觀念不強４3.溝通恰當，指導對的，觀測反映,滿足需要。4溝通不恰當指導不對的２２４.操作時間7分鐘。每提前30秒加1分;每超過30秒扣1分女患者導尿技術操作標準項目技術操作程序分值扣分標準扣分儀表儀表端莊,服裝整潔，粘貼考號。３衣、帽、鞋不整潔操作戴首飾未粘貼考號1１1評估1.核對醫(yī)囑,轉抄治療單，了解患者目前狀況2未查看醫(yī)囑22.到患者床旁，核對床號、姓名,向患者解釋導尿的目的、方法及配合要點，取得患者合作；能自理的患者,囑其自己洗凈會陰,不能自理者應給予協(xié)助。３解釋不自然不合理未囑其清洗會陰213.評估患者意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力，了解患者目前排尿情況，是否接受過類似治療,是否緊張等3評估缺一項扣1分１4.通過觸診或叩診評估患者膀胱充盈度,觀測會陰部皮膚衛(wèi)生狀況,擬定清洗棉球數量。2未觸診未觀測11操作前準備１.個人準備：應用六步洗手法清洗雙手，戴口罩４未洗手洗手方法不對的未戴口罩1212.物品準備:（１)治療車上層放:①治療盤內備：無菌持物鉗和容器１套、0.５%碘伏溶液、一次性消毒手套、彎盤;②導尿外包1個，內含：彎盤、治療碗各1個、血管鉗１把、干棉球6個；③無菌導尿包1個,內含:彎盤1個、治療碗2個,血管鉗1把、鑷子１把、小藥杯２個（1個盛干棉球4個、1個盛石蠟油棉球2個）、孔巾、標本瓶、紗布２塊,④另備：雙腔氣囊導尿管10號與12號各１根、１０ml注射器1個、一次性引流袋1個、無菌手套1副、0.9%氯化鈉溶液１瓶,碘伏棉簽1盒，⑤其他:油布治療巾、必要時備浴巾、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆、尿管標記條（2）備屏風（口述）(計時開始)５缺或多一種用物未口述1１操作過程１.備齊用物,攜至患者床旁,再次核對床號、姓名、醫(yī)囑,告知患者操作中的配合方法３未核對床號、姓名未告知２1２.請無關人員離開,關好門窗，用屏風遮擋患者（口述)2未口述2３.松開床尾蓋被,將右下被角折向對側暴露雙側下肢。協(xié)助患者取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側褲腿,蓋在近側腿上，必要時加蓋浴巾，對側大腿用蓋被遮蓋,露出外陰4臥位不對的過多暴露病人２24.將油布治療巾墊于患者臀下，打開導尿包外皮,做碘伏棉球，彎盤置于近外陰處，治療碗置于患者兩腿之間彎盤3未墊油布治療巾物品位置擺放不合理碘伏棉球過干或過濕１115.囑患者兩腿屈曲分開，告知患者開始消毒及消毒時感受。左手戴手套,右手持血管鉗夾消毒棉球，擦洗陰阜、對側大陰唇、近側大陰唇，再以左手拇指、食指分開大陰唇擦洗對側小陰唇、近側小陰唇、尿道口到肛門(由外向內、由上向下擦洗，每個棉球只用一次）。消毒完畢,脫下手套置彎盤中,整理導尿外包置于治療車下層10未告知消毒順序錯誤消毒方法不對的污染消毒部位物品放置不合理12３3１6.告知患者需再次消毒，肢體勿動,避免污染，核對導尿包有效期，將無菌導尿包放置于患者兩腿之間，打開導尿包，排列好無菌物品,倒0.5％碘伏溶液于盛干棉球小藥杯內,啟動鹽水瓶,常規(guī)消毒瓶口,將適量鹽水倒入治療碗,打開導尿管、注射器、引流袋置于無菌區(qū)內。5未告知病人勿動未核對有效期污染一次12２7.戴無菌手套,鋪孔巾使其與導尿包形成一無菌區(qū),將消毒外陰用物放于近會陰處,以免跨域無菌區(qū),取注射器檢查尿管氣囊有無漏氣,從治療碗抽取鹽水10ml備用5戴無菌手套不對的未擦去滑石粉跨越無菌區(qū)212８.潤滑尿管前端至氣囊后約4－6cｍ，放于治療碗內2未檢查尿管漏氣未潤滑導尿管11９.告知患者即將進行的操作及消毒時的感受。左手拇、食指分開小陰唇并固定，右手持鑷子夾0.5％碘伏棉球分別消毒尿道口→小陰唇→小陰唇→尿道口。用鑷子將盛有污棉球和小藥杯的彎盤移至床尾8未告知消毒順序錯誤消毒方法不對的污染消毒部位122310．將盛有尿管的治療碗置于近會陰處。囑患者張口呼吸,用血管鉗將尿管對準尿道口輕輕插入4－６cm,見尿后再插入5-7cm，夾閉尿管開口５物品放置不合理插管動作粗暴插入長度錯誤12211．按導尿管標明的氣囊容積向氣囊內緩慢注入無菌鹽水(一般8-1０ｍｌ)，兒童酌減，輕拉尿管有阻力后連接引流袋(如需留尿培養(yǎng)用無菌標本瓶接取尿液）,固定引流管及尿袋，尿袋位置低于膀胱４注入鹽水劑量錯誤引流管固定不合理2２12．導尿完畢,撤下孔巾，用紗布擦凈外陰，脫去手套,撤去導尿包及油布治療巾，用物置于治療車下層４未擦凈外陰未撤油布治療巾用物未置于治療車下層2１1１３.在尿管上注明標記及置管日期，協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位，整理床單位,并對患者的配合表達感謝5未標明標記未協(xié)助病人臥位未整理床單位２211４．撤去屏風,打開門窗（口述）(計時停止)2未口述2操作后１.對物品進行分類解決:將棉球、手套放于醫(yī)療垃圾桶內;導尿外包、導尿包放于污染區(qū)待消毒;其他未污染物品放歸原處3未分類清理用物未放回保存物品212.測量尿量，必要時尿標本貼標簽后送檢(口述）２未口述２3.洗凈雙手；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護理記錄單上記錄導尿日期、時間、引流尿液的量、顏色及性狀、患者反映等,并署名3未洗手未簽字21評價1.無菌觀念強、操作純熟準確、動作輕柔。4無菌觀念不強動作粗暴2２２.溝通恰當,指導對的，觀測反映,滿足需要。４溝通不恰當指導不對的2２3.操作時間10分鐘(從攜用物至床前開始至整理床單位）每提前30秒加１分;每超過30秒扣1分心肺復蘇基本生命支持技術操作程序（新)項目技術操作程序分值扣分標準扣分儀表儀表端莊，服裝整潔,粘貼考號3衣、帽、鞋不整潔操作戴首飾未粘貼考號111物品準備1.物品準備：①彎盤1個(內備紗布2塊）；②簡易呼吸器１套;③護理記錄單、筆;④必要時備復蘇板1塊、腳凳1個（口述)３缺或多一種用物未口述11評估1.判斷患者意識:呼喊患者、輕拍患者雙肩,在雙耳呼喊2遍;確認患者意識喪失（口述無反映）,立即呼救,尋求別人幫助（開始計時）。7未呼喊患者未雙側呼喊未輕拍患者肩部未呼救未口述２１２112.將床放平,軟床胸下墊復蘇板（口述),協(xié)助患者取去枕仰臥位,將四肢平放于身體兩側,解開衣領、腰帶,暴露胸部。擺放環(huán)節(jié):頭---上肢－--下肢－--解開腰帶---－解開領扣,暴露前胸。5未放平床未口述或暴露不充足體位不對的2１23.判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相稱于喉結的部位),旁開兩指,至胸鎖乳突肌前緣凹陷處,觸摸有無搏動，同時觀測患者胸廓起伏,迅速判斷患者有無呼吸(判斷時間為6～１0s）,如無頸動脈搏動(口述無頸動脈搏動)，立即進行胸外按壓7判斷部位不對的判斷時間長或短無口述322操作中胸外按壓1.擬定按壓部位:一手食指和中指沿近側肋弓行至胸骨下切跡，另一手食指中指緊貼標出上２橫指處，肋弓處手的掌跟置于此處胸骨上，(男患者為兩乳頭連線中點)（胸骨中下１／3交界處），另一手平行重疊于該手手背上,雙手掌根重疊,手指勿觸及胸壁,肩、臂與胸骨垂直，運用上身重量垂直下壓1５定位方法不對的按壓部位不對的按壓姿勢不對的5552．按壓深度:胸骨下陷至少５cm,而后迅速放松,使胸廓完全回彈。反復進行，按壓與放松比例:1：1,按壓頻率至少1００次/分。放松時手未離開胸壁１5頻率不對的力量不合適按壓無效555人工呼吸１.按壓30次后，判斷呼吸，時間１０秒5判斷呼吸方法不對的判斷時間長或短3２２.仰頭抬頦法開放氣道(對創(chuàng)傷患者采用推舉下頜法)，必要時清除口腔內異物,有義齒取下（口述)６方法不對的未清除口腔異物或未口述４23.將簡易呼吸器連接氧氣，氧氣流量為８-1０升/分2連接氧氣或氧流量不符合24.一手以“EC”手法固定面罩,另一手擠壓簡易呼吸器，每分送氣40０-600ml,頻率1０－12次/分，見到胸部起伏為宜6手法不對的送氣量或頻率不符合335.胸外按壓與人工呼吸比例:３0:2;操作5個循環(huán)后，再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸(判斷時間至少10ｓ)，如已恢復,做出判斷（口述）:“患者自主呼吸、頸動脈搏動恢復,散大的瞳孔回縮，面色、口唇、末梢由紫紺轉紅潤,指端溫暖，復蘇成功，停止心肺復蘇?！庇嫊r結束。進行下一步生命支持。如頸動脈搏動及呼吸未恢復,繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷（口述)9比例不對的少一項扣一分未口述３３３6.安頓