復(fù)習(xí)一、切口的設(shè)計(jì)原則二、微創(chuàng)原則三、有創(chuàng)手術(shù)的基本操作原則四、皮膚外科的基本操作技術(shù)學(xué)習(xí)要求難點(diǎn)：磨削的手術(shù)方法重點(diǎn)：皮膚磨削術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥了解：皮膚磨削術(shù)的發(fā)展歷史熟悉：磨削的手術(shù)方法掌握：皮膚磨削術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥第八節(jié)皮膚磨削術(shù)皮膚磨削術(shù)又稱擦皮術(shù)，是醫(yī)學(xué)美容換膚技術(shù)在臨床上最為常用的一種方法，磨削術(shù)常采用磨頭磨削，對表皮和真皮淺層進(jìn)行可控制的機(jī)械性磨削的一項(xiàng)美容操作。皮膚磨削術(shù)的歷史史書記載：古埃及人最早使用此項(xiàng)操作去除皮膚上暇疵，使皮膚光滑。當(dāng)時(shí)他們所使用的工具為浮石?，F(xiàn)代磨削術(shù)概念首次由德國醫(yī)生Kromayer于1905年正式確立。在他早期文章中描述了用此項(xiàng)技術(shù)治療痤瘡后遺留疤痕，并革新了一些操作技術(shù)，包括用“干冰“加強(qiáng)皮膚局部麻醉，改進(jìn)皮膚鉆孔術(shù)以及引入電動(dòng)工具等愈合機(jī)理修復(fù)主要靠表皮內(nèi)基底層細(xì)胞和靠近基底層的棘細(xì)胞，以及殘存的皮膚附屬器如毛囊壁、小汗腺導(dǎo)管壁、皮脂腺導(dǎo)管壁等組織，當(dāng)創(chuàng)面愈合時(shí)，可使皮膚表面的組織變化，并使真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布，殘存的皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺）會(huì)迅速形成新的表皮，創(chuàng)面幾乎不留有瘢痕。適應(yīng)癥1祛除皮膚淺表瘢痕如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后遺留的淺瘢痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮2祛除色素斑痣如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。3祛除淺表良性皮膚腫物如汗管瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害4其他皮膚病如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、汗角孔化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等。禁忌癥1瘢痕體質(zhì)2炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等。3出血傾向者4精神病5嚴(yán)重內(nèi)臟疾患6白癜風(fēng)活動(dòng)期詳細(xì)詢問病史應(yīng)側(cè)重于了解外傷后是否易留疤，易曬黑或色素形成異常（包括色素沉著和色素脫失），仔細(xì)詢問有無單純皰疹史及一些特殊疾病如寒冷過敏。一些內(nèi)科用藥尤其曾服用阻止愈合、延長出血時(shí)間或改變患者精神狀況等藥，在施行此操作前均應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備包括電機(jī)和磨削頭，如：金鋼鉆磨頭、砂齒輪或金屬齒輪、金屬線刷，麻醉用低溫噴霧器術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前2周，在皮膚上涂0.05％維甲酸乳可縮短表皮重建時(shí)間，并可能減少術(shù)后粟丘疹發(fā)生和色素沉著，術(shù)后可繼續(xù)用藥6-8周。出、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查；排除重要臟器疾??；局部清潔處理預(yù)防用藥術(shù)前使用抗生素不作為常規(guī)。預(yù)防面部單純疤疹病毒感染復(fù)發(fā)用抗病毒藥卻是有效的。術(shù)前3天起阿昔洛韋、伐昔洛韋或萬乃洛韋每日1g持續(xù)10天可有效預(yù)防單純皰疹疹復(fù)發(fā)。術(shù)前用藥和局麻鎮(zhèn)靜藥物可減少患者疼痛，緩解焦慮。術(shù)前一天茶苯海明100一200mg，手術(shù)當(dāng)天，茶苯海明或苯巴比妥術(shù)中，靜滴5％葡萄糖液并在術(shù)中維持此靜脈通路以便給以其它藥物，如安定（5mg）或鹽酸哌替啶（50mg）麻醉冷凍麻醉：冷凍噴霧浸潤麻醉：1％利多卡因加1:20萬腎上腺素，這種方法提供了極佳的局麻效果。浸潤麻醉缺點(diǎn)：使皮損形態(tài)改變甚至消失，而形態(tài)在施行瘢痕磨削術(shù)中是很必需的。面部神經(jīng)阻滯麻醉操作方法在進(jìn)行面部磨削前，用冰塊直接敷于皮膚30分鐘，有助于增強(qiáng)后續(xù)的冷凍噴霧麻醉效果標(biāo)記手術(shù)區(qū)：用龍膽紫標(biāo)出需磨削部位。用紗布或護(hù)目鏡防護(hù)好患者眼睛，用冷凍噴霧器作用20一30秒至皮膚觸起來變硬，且表面覆有一層白霜為止。注意不要冷凍過度，尤其是一些骨突處如下頜骨、顴骨、下巴及前額等處，否則會(huì)導(dǎo)致愈后結(jié)疤。操作方法皮膚冷凍至所需硬度時(shí)，便可進(jìn)行打磨。啟動(dòng)磨削機(jī)，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動(dòng)的磨頭進(jìn)行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周圍正常皮膚連接面平整。磨頭上下或圓周運(yùn)動(dòng)不要固定一處，并往意遠(yuǎn)離一些重要結(jié)構(gòu)如眼等。磨削順序面積小：直接在皮損區(qū)磨削面積大或全面部：額部、眼部、鼻部、頰部、口周、頜部。磨削方法推磨斜磨點(diǎn)磨圈磨平磨操作方法磨削深度：一般磨削至真皮淺層，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為度，根據(jù)磨削時(shí)皮膚狀態(tài)來估計(jì)所達(dá)深度，到真皮乳頭層可見細(xì)膠原纖維及點(diǎn)狀出血，到更深的網(wǎng)狀真皮層則見粗的膠原纖維和彌漫性滲血。術(shù)后處理磨削術(shù)畢，止血，涂一層抗生素藥膏，然后覆蓋上剪裁合適且柔軟的外科敷料，如涂有氧聚乙烯甘油的紗布或生物膜，之后再蓋一層紗布并纏上繃帶固定，術(shù)后幾天，患處會(huì)有滲液，因此采有吸收性好的敷料。根據(jù)皮膚打磨深度，表皮重建一般在5一15天。術(shù)后3月內(nèi)，患者應(yīng)避免過度日曬，這有助于防止色素沉著。持續(xù)性紅斑是形成瘢痕前兆。在皮膚上使用類固醇類激素能減少紅斑和預(yù)防瘢痕。并發(fā)癥色素沉著色素沉著的發(fā)生率在國內(nèi)為30%左右，而皮膚白的人比皮膚黃或較黑的人色素沉著要輕。色素沉著一般在術(shù)后一個(gè)月左右出現(xiàn)，兩個(gè)月為高峰，經(jīng)半年至一年，少數(shù)經(jīng)一年多才消退。色素沉著磨削術(shù)后出現(xiàn)色素沉著在以往是較為普遍的現(xiàn)象。但通過一些防護(hù)或配合適當(dāng)?shù)闹委熆善鸬揭欢ǖ念A(yù)防作用。術(shù)后應(yīng)避免日光直接照射少食菠菜等光敏食物等。內(nèi)服多種維生素。使用增白面膜，每周1～2次。粟丘疹（1）皮膚磨削術(shù)治療凹陷性疤痕產(chǎn)生并發(fā)癥的原因。磨削術(shù)后約有30%受術(shù)者在磨削部位出現(xiàn)粟丘疹。這種粟丘疹散在，個(gè)數(shù)一般不多。粟丘疹的出現(xiàn)與汗腺導(dǎo)管受損有關(guān)。（2）防治。在揭去油紗發(fā)現(xiàn)有粟丘疹時(shí)，可用75%酒精消毒后再用針尖挑破，然后用小鑷子除去其內(nèi)容物即愈。也可不進(jìn)行任何處理，讓其自行消退。疤痕增生（1）皮膚磨削術(shù)治療凹陷性疤痕產(chǎn)生并發(fā)癥的原因。疤痕增生可出現(xiàn)在磨削的任何部位，但以口周最多見，且女性為多。出現(xiàn)疤痕增生的主要原因是磨削過深。（2）防治。預(yù)防辦法為嚴(yán)格掌握磨削深度，對于痤瘡、天花后遺疤痕等不能要求一次磨平，且磨削第一次后要隔3個(gè)月才行第二次磨削術(shù)。在眼周及口周磨時(shí)要更加注意，不能過深感染由于面部血液循環(huán)豐富，故感染發(fā)生率極低。一般在夏季做大面積磨削術(shù)時(shí)偶可見到。（1）皮膚磨削術(shù)治療凹陷性疤痕產(chǎn)生并發(fā)癥的原因。在炎熱的夏季做大面積磨削術(shù)，傷口易被細(xì)菌污染而發(fā)生感染。（2）防治。預(yù)防辦法是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，面部有毛囊炎或痤瘡處于丘疹膿皰期的患者不宜做磨削術(shù)；磨削術(shù)后最好常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天，以預(yù)防感染。出現(xiàn)局部感染時(shí)，應(yīng)即時(shí)來院復(fù)診，并配以相應(yīng)局部或全身用藥。微晶磨削微小的三氧化二鋁多棱晶體(簡稱微晶)，經(jīng)由真空密閉系統(tǒng)導(dǎo)引，撞擊在凹凸不平的皮膚瘢痕表面，達(dá)到摩擦平整瘢痕的作用。微晶顆粒細(xì)小，作用均勻，與瘢痕等組織摩擦?xí)r，其表面與被磨掉的組織碎屑及組織液粘合，使晶體原有的棱角變鈍，因而打磨不會(huì)過深微晶磨削同時(shí)可刺激血液和淋巴循環(huán)，加速組織新陳代謝，促進(jìn)色素吸收和膠原蛋白、彈性纖維再生，加速皮膚恢復(fù)正壓噴出負(fù)壓吸回小結(jié)磨削術(shù)又稱擦皮術(shù)，主要指用機(jī)械方法去除不同量表皮的一項(xiàng)美容操作。適應(yīng)癥：1祛除皮膚淺表瘢痕如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后遺留的淺瘢痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮2祛