腹腔感染病歷的用藥分析第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日男，44歲因撞傷頭部，腹部疼痛2小時入院出院診斷：回腸損毀傷空腸撕裂傷乙狀結(jié)腸撕裂傷多處腸系膜撕裂傷腹膜后多處血腫第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術(shù)記錄：腹腔內(nèi)大量暗紅色血液及血塊，距十二指腸10cm處回腸損毀傷并完全斷裂，有少許糞石，空腸腸系膜撕裂至腸根部，活動性出血，腸管血運欠佳，長約10cm，乙狀結(jié)腸系膜部分撕裂傷，活動性出血，腸管血運佳，空回腸有多處腸系膜撕裂傷，活動性出血，腹膜后多處血腫隆起行回腸斷端吻合器吻合+空腸部分切除吻合+乙狀結(jié)腸吻合+腸系膜吻合術(shù)，術(shù)中出血約300ml，吸出腹腔積血2700ml第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，有低熱，心率90~100次/分，血壓正常，中性粒細胞比例及絕對值稍高，呼吸平順，肝、腎、心功能輕度損害，貧血、低蛋白血癥。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日預(yù)防用藥術(shù)后1~3天：亞胺培南西司他丁鈉+去甲萬古霉素術(shù)后4~15天：哌拉西林鈉舒巴坦鈉患者住院一個月，康復(fù)出院第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日用藥分析預(yù)防用藥1.患者外傷2小時后送院，即行外科清創(chuàng)手術(shù)，細菌定植并形成感染的可能性不大。2.主要預(yù)防腸道細菌移位后及創(chuàng)傷后炎癥水腫期腸道滲出物引發(fā)的感染3.腸道主要菌群：大腸桿菌、厭氧菌（擬脆弱桿菌）、腸球菌第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日腹部抗感染策略評估患者的感染程度及生理狀況考慮可能致病的細菌首先覆蓋格蘭陰性菌+厭氧菌考慮是否有格蘭陽性菌感染的風險第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日男性患者，56歲診斷：急性闌尾炎術(shù)式：腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中見：盆腔少量淡黃色深液，闌尾增粗，充血，表面有膿苔，未見穿孔。病理：急性壞疽性闌尾炎第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，術(shù)后第二天尿痛第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)后第5天無發(fā)熱、無腹痛，傷口無滲液術(shù)后第7天，出現(xiàn)腹瀉，傷口滲液，拆線后有膿性液滲出，肛門指檢可捫及疼痛包塊，B超提示腹腔少量積液，考慮腹腔膿腫形成，腹瀉考慮炎癥滲出第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日用藥術(shù)前及術(shù)后0-8天：頭孢孟多酯2.0g，bid

克林霉素0.9g，bid

術(shù)后第9-12天：頭孢唑肟1.0，bid(仍有腹瀉及傷口膿性滲液，但較前減輕）

第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案哌拉西林鈉舒巴坦鈉3.75g，q8h阿米卡星0.4g，qd用藥2天后患者腹痛好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，傷口仍有膿性滲液，家屬要求出院。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日腹腔感染的主要病原體格蘭陰性菌：大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌革蘭陽性菌：屎腸球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌厭氧菌：脆弱擬桿菌第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日我院情況我院2013年下半年度-2014年上半年度大腸埃希菌檢出259枝，其中多重耐藥菌的檢出105枝，多重耐藥率為40.54%經(jīng)驗用藥可根據(jù)患者情況選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、頭霉素類、碳青酶烯類

/或聯(lián)用氨基糖苷類所有青霉素、頭孢菌類、氨曲南均需根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，不推薦使用喹諾酮類第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日細菌耐藥機制的產(chǎn)生產(chǎn)生滅活酶菌體的細胞膜孔蛋白丟失，導(dǎo)致細胞膜通透性增加細菌細胞膜上的外排泵表達水平不斷提高，主動將抗菌藥物泵出體外第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日引起腹腔感染的厭氧菌脆弱類桿菌消化鏈球菌梭桿菌第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日各種厭氧菌的分類及對抗生素的敏感性第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日腹部感染抗厭氧菌藥物的選擇第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日建議

第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日腹腔感染的相關(guān)指南2010年美國外科感染學(xué)會及外科感染病指南：成人及兒童復(fù)雜性及非復(fù)雜性腹腔感染的診斷