關(guān)于產(chǎn)科出血的容量治療及相關(guān)問題麻醉視角第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展產(chǎn)科出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題成功與失敗病例第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一、產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展

胎盤與子宮剝離孕婦的血液容量增加30-50%診斷：經(jīng)陰道產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)<500ml，剖腹產(chǎn)后24小時(shí)<1000ml第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二產(chǎn)后出血的生理止血機(jī)制子宮收縮：血管鉗閉，排除宮腔內(nèi)容物凝血：血竇內(nèi)靜水壓與血凝塊共同決定出血速度及量第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二產(chǎn)后出血的原因——4TTone:子宮收縮力是

最常見原因Tissue：胎盤因素Trauma：產(chǎn)道損傷Thrombosis：凝血障礙第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展產(chǎn)科出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題成功與失敗病例第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二二、出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二產(chǎn)后出血的特點(diǎn)急性失血：容量不足，Hgb改變不明顯循環(huán)容量難以測(cè)量出血量、丟失血液的Hgb不恒定出血量≠循環(huán)欠缺量診斷依據(jù)：各系統(tǒng)有無缺血缺氧第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展產(chǎn)科出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題成功與失敗病例第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二三、產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二明確輸血輸液管理的目標(biāo)維持循環(huán)系統(tǒng)的容量與功能正常灌注：心功與容量氧供：Hgb內(nèi)環(huán)境：促進(jìn)宮縮與凝血凝血：凝血因子、血小板、纖維蛋白原第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1、全血與成份血輸注的選擇成份血更容易獲得成份血輸注可能導(dǎo)致死亡三角第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二2、成份血輸注的指征：血液系統(tǒng)的代償丟失容量<25%：輸液丟失容量25-50%：輸液、RBC丟失容量50-100%：輸液、RBC、血漿丟失容量>100%：輸液、RBC、血漿、PLT第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二2、成份血輸注的指征：二、四、八原則——難以止血的持續(xù)出血容量欠缺量<20%：輸液容量欠缺量20-40%：輸液、RBC容量欠缺量40-80%：輸液、RBC、血漿容量欠缺量>80%：輸液、RBC、血漿、PLT第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二成份血規(guī)格血液成份美國制備中國制備1uRBC400ml全血（240ml）200ml全血120ml1u血漿400ml全血（250ml）200ml全血100ml1u血小板400ml全血（40ml）200ml全血2.5x10^101u冷沉淀200ml全血（50ml）200ml全血第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二3、成份血的輸入量計(jì)算公式a.紅細(xì)胞輸入U(xiǎn)=?（包括血液回收輸入的紅細(xì)胞及異體紅細(xì)胞懸液）B.血漿輸入ml=?c．輸入血小板的U=?d．輸入冷沉淀U=?h第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二4、緊急輸血的流程-ETPC盡快補(bǔ)充比檢測(cè)計(jì)算更重要根據(jù)血液系統(tǒng)的代償特點(diǎn)，按需補(bǔ)充第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二18美國MTP1、GutierrezMC,

GoodnoughLT,

DruzinM,

ButwickAJ.Postpartumhemorrhagetreatedwithamassivetransfusionprotocolatatertiaryobstetriccenter:aretrospectivestudy.IntJObstetAnesth.

2012Jul;21(3):230-5.2、LuisD.Pacheco，etal.TheRoleofMassiveTransfusionProtocolsinObstetrics.AmerJPerinatol2013;30(01):001-004第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二19中國的輸血現(xiàn)狀有最多的出血患者數(shù)，大出血患者包括產(chǎn)科、創(chuàng)傷、災(zāi)難等血源緊張全血輸注變革為成份血輸注后，醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)合理輸注成份血輸血治療流程僵化：驗(yàn)血、合血、取血、輸血第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二20EmergencyTransfusionProtocolofChina(ETPC)

從適宜的編號(hào)開始序貫治療理論期待實(shí)踐的檢驗(yàn)！第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二215、產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題——細(xì)節(jié)決定成敗小劑量血管活性藥物的使用：維持冠脈灌注；充血心衰早期改善冠脈氧供；沒有發(fā)生低BP的患者在大量輸血后也不發(fā)生凝血障礙患者保溫與輸血加溫：避免低灌注和凝血障礙客觀評(píng)估CVP的意義：高順應(yīng)性的容量血管內(nèi)壓力與容量的相關(guān)性差；16G中心靜脈管單腔35ml/min，雙腔40ml/min+45ml/minPETCO2：肺部的灌注容量及氣體交換尿量：以腎臟代表各組織器官灌注及功能MarikPE,

BaramM,

VahidB.Doescentralvenouspressurepredictfluidresponsiveness?Asystematicreviewoftheliteratureandthetaleofsevenmares.Chest.

2008Jul;134(1):172-8第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容產(chǎn)后出血是正常出血的異常發(fā)展產(chǎn)科出血的判斷與評(píng)估具有不準(zhǔn)確性產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計(jì)算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血輸液治療管理相關(guān)問題成功與失敗病例第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二23病例1凌晨2：00，一孕婦急診入院，胎監(jiān)示胎兒窘迫，通知緊急剖宮產(chǎn)全麻，迅速開腹，發(fā)現(xiàn)子宮破裂，娩胎后血壓82/40mmHg上級(jí)醫(yī)師上臺(tái)協(xié)助止血，護(hù)士聯(lián)系血庫，麻醉醫(yī)師增加援助陶為科，丁香園第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二24病例224歲，足月孕，血壓140-150|90-99mmHg，尿蛋白+MgSO4靜注2日后，血壓正常，尿蛋白-，停MgSO4入院第4天，順產(chǎn)一男嬰，僅有會(huì)陰I度裂傷產(chǎn)后3min，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，持續(xù)30S自行緩解，