醫(yī)學(xué)微生物學(xué)腸桿菌科第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十章腸桿菌科Enterobacteriaceae第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腸桿菌科細(xì)菌:寄居在人和動(dòng)物腸道中的一大群生物學(xué)相似的革蘭染色陰性桿菌。寄居人和動(dòng)物腸道內(nèi),土壤,水和腐物中。44個(gè)屬,170多個(gè)種。引起人類95％以上感染的菌種不到20個(gè)。埃希菌屬:大腸埃希菌志賀菌屬:志賀菌-痢疾桿菌致病菌沙門菌屬:傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌。其他菌屬:第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

腸桿菌科的細(xì)菌與醫(yī)學(xué)的關(guān)系①致病菌：傷寒沙門菌,志賀菌；②機(jī)會(huì)致病菌：屬正常菌群,宿主免疫力降低或細(xì)菌移位至腸道以外部位時(shí),引起機(jī)會(huì)性感染,大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌,變形桿菌等；③由正常菌群轉(zhuǎn)為致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌,因獲得質(zhì)粒,噬菌體或毒力島上的毒力因子基因成為致病菌。第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腸桿菌科細(xì)菌共同生物學(xué)特性1.形態(tài)與結(jié)構(gòu):中等大小,1-3um×0.4-1.0um,G－桿菌,有菌毛,周鞭毛,少數(shù)有莢膜,不產(chǎn)生芽胞。2.培養(yǎng):兼性厭氧,營(yíng)養(yǎng)要求不高,2-3mm灰白色不透明菌落,液體培養(yǎng)均勻渾濁。3.生化反應(yīng):觸媒陽(yáng)性,氧化酶陰性,還原硝酸鹽。志賀菌,沙門菌不發(fā)酵乳糖;非致病腸道桿菌能發(fā)酵乳糖,重要鑒別試驗(yàn)。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日4.抗原結(jié)構(gòu):

菌體O抗原:細(xì)胞壁最外層,科共同抗原,脂多糖,100℃不破壞。S-R變異。IgM

鞭毛H抗原:鞭毛蛋白,60℃H-O變異,IgG。

莢膜抗原:型特異,阻止O凝集,ViAg,KAg。5.抵抗力:60℃30’滅活,常用消毒劑敏感。飲用水消毒-氯。6.變異:腸道環(huán)境易遺傳物質(zhì)交換,耐藥性變異,產(chǎn)毒素變異,抗原性變異,生化反應(yīng)變異。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腸桿菌科細(xì)菌革蘭染色第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日抗原結(jié)構(gòu)第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)埃希菌屬

（Escherichia）第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日埃希菌屬有6個(gè)種,大腸埃希菌（E.coli）最常見,最重要的一個(gè)菌種,最早進(jìn)入人體。①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群；②宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織器官后即可成為機(jī)會(huì)致病菌,引起腸道外感染；③一些血清型的大腸埃希菌具有致病性,導(dǎo)致人類胃腸炎；④在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日G－桿菌,有周鞭毛,有菌毛,無(wú)芽胞。兼性厭氧,2-3mm灰白色不透明S型菌落。能發(fā)酵葡萄糖等多種糖類,產(chǎn)酸并產(chǎn)氣。絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖;IMViC試驗(yàn)結(jié)果為“＋＋－－”。有O,H和K三種抗原,O170;H50;K100多種,是血清學(xué)分型依據(jù),按順序表示。產(chǎn)生大腸菌素（colicine）。一、生物學(xué)性狀第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）致病物質(zhì)1.黏附素

adhesine

粘附泌尿腸道粘膜。定植因子抗原,集聚黏附菌毛,束形成菌毛,緊密粘附素,Dr菌毛,P菌毛,I型菌毛和侵襲質(zhì)?？乖鞍椎?。2.外毒素志賀毒素,耐熱腸毒素,不耐腸毒素,溶血素。內(nèi)毒素,莢膜,載鐵蛋白和III型分泌系統(tǒng)。

二、致病性與免疫性第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）所致疾病1.腸道外感染

內(nèi)源性,化膿性感染。敗血癥:45%,死亡率高,血液中繁殖。新生兒腦膜炎:1歲內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。泌尿道感染:尿道感染,逆行膀胱,輸尿管,腎臟,女性多見。尿頻,尿急,排尿困難,血尿,膿尿。尿路致病性大腸桿菌,致病物質(zhì)菌毛,溶血素。其它:腹膜炎,闌尾炎,手術(shù)創(chuàng)口感染。第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日2.胃腸炎

食物或飲水進(jìn)入人體,外源性感染。腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌ETEC：旅游者,5歲內(nèi)嬰幼兒腹瀉,人與人不傳播；發(fā)熱,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,輕度或霍亂樣。腸毒素LT-1質(zhì)粒編碼,65℃30’滅活,1個(gè)A和5個(gè)B,A進(jìn)入細(xì)胞,使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP,分泌水,氯,碳酸氫鉀,鈉吸收減少,腹瀉。耐熱腸毒素STa,鳥甘酸環(huán)化酶,cGMP增加。定值因子,K88制備疫苗,預(yù)防家畜腹瀉病。第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腸侵襲型大腸埃希菌EIEC:成年人,較大兒童;發(fā)熱,腹痛,腹瀉,膿血便,里急后重-痢疾癥狀;不產(chǎn)腸毒素,侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞,生長(zhǎng)繁殖,向臨近組織擴(kuò)散,炎癥,組織細(xì)胞壞死；侵襲能力決定于質(zhì)粒侵襲性基因。腸致病型大腸埃希菌EPEC：嬰幼兒腹瀉主要病原菌,粘附小腸上皮細(xì)胞,破壞刷狀緣,導(dǎo)致微絨毛萎縮變平-A/E組織病理?yè)p傷。嚴(yán)重水樣腹瀉,重者可致死,A/E損傷基因位于染色體毒力島-腸細(xì)胞刷平位點(diǎn)內(nèi),有40多個(gè)基因。第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腸出血型大腸埃希菌EHEC。出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合癥,5歲易感;1982美國(guó)首發(fā),96大阪流行,萬(wàn)人感染,11人死;劇烈腹痛,腹瀉,血便,10%發(fā)生急性腎衰竭;PC減少,溶血性貧血,溶血性尿毒癥,死亡率3-5%;血清型O157:H7;未煮熟肉食牛排,水,牛奶,果汁,蔬菜,水果。?？赡苁荗157:H7的宿主。50多種。產(chǎn)生志賀毒素,由溶源性噬菌體編碼,A,B亞單位, *裂解核糖體中斷蛋白質(zhì)合成;*破壞腎小球內(nèi)皮細(xì)胞濾過(guò)減少,腎衰;*腸上皮細(xì)胞刷狀緣,微絨毛A/E損傷,腹瀉。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腸集聚型大腸埃希菌EAEC:嬰幼兒和旅游者持續(xù)性水樣腹瀉,脫水；不侵襲細(xì)胞,細(xì)菌在細(xì)胞表面自動(dòng)聚集,成磚狀排列；感染使微絨毛變短,單核細(xì)胞浸潤(rùn)出血；使細(xì)菌在細(xì)胞表面聚集的Bfp和AAF由質(zhì)粒編碼;EAEC刺激粘液分泌,細(xì)菌形成生物被摸覆蓋在小腸上皮上。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日引起胃腸炎的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素EIEC大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)A/E組織病理變化，伴上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無(wú)，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-II，中斷蛋白質(zhì)合成;A/E損傷，伴小腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)和出血，液體吸收下降第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）標(biāo)本腸外感染:中段尿,血液,膿液,腦脊液;糞便。（二）分離培養(yǎng)與鑒定1.腸道外感染:涂片染色;增菌或接種血瓊脂,37℃24hr觀察;IMViC:++--;生化鑒定;尿路感染菌落計(jì)數(shù),＞10萬(wàn)個(gè)/ml。2.腸道內(nèi)感染:鑒別培養(yǎng)基,可疑菌落系列鑒定,核酸雜交,PCR,毒力因子,血清型鑒定。三、微生物學(xué)檢查法第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查腸道細(xì)菌在自然界中大量分布,飲用水,飲料,食品以大腸菌群數(shù)作為重要指標(biāo)，大腸菌群:在37℃24hr內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣腸道菌,包括埃希菌屬,枸櫞酸桿菌屬,克雷伯菌屬,和腸桿菌屬。規(guī)定指標(biāo):大腸菌群每升飲用水<3個(gè),瓶裝氣水果汁<5個(gè)/100ml。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日*孕牛產(chǎn)前6個(gè)月接種K99,新生牛犢可獲得免疫。

*預(yù)防人類ETEC感染,B亞單位;O157LPS

。*耐藥,抗生素應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用。

*尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。*腹瀉病人應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

污染的水和食品是ETEC最重要的傳染媒介;EHEC則常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起,充分的烹飪可減少感染的危險(xiǎn)。四、防治原則第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)志賀菌屬

(Shigella)第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日人類細(xì)菌性痢疾病原菌,腸道傳染??；廣泛流行,全世界每年病例數(shù)超過(guò)2億,其中500萬(wàn)人需住院治療,65萬(wàn)人死亡。03年以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生部在法定傳染病排序中,發(fā)病總數(shù)列前五位,死亡數(shù)列前十位。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日G－短小桿菌,無(wú)芽胞,無(wú)鞭毛,無(wú)莢膜,菌毛。營(yíng)養(yǎng)要求不高,2mm半透明光滑菌落，分解葡萄糖,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣;不發(fā)酵乳糖,（宋內(nèi)志賀3-4天）選擇培養(yǎng)基上呈無(wú)色菌落;雙糖培養(yǎng)基底層發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣–紅色,穿刺線清晰;上層乳糖不發(fā)酵。有O抗原和K抗原,O抗原分類依據(jù),分為4群和40余種血清型和亞型。一、生物學(xué)性狀第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日群菌種型亞型甘露醇鳥氨酸脫羧酶A群痢疾志賀菌1-10—+B群福氏志賀菌1-6x,y變型

+—C群鮑氏志賀菌1-18+—D群宋內(nèi)志賀菌1+—抵抗力不強(qiáng)：熱,酸,消毒劑敏感,60℃10’殺死,胃酸殺菌;食物,水果,蔬菜上,存活10-20天，在水中能繁殖,水源污染可引起暴發(fā)流行。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）致病物質(zhì)

侵襲力,內(nèi)毒素,外毒素。侵襲力:靶細(xì)胞是回腸末端和結(jié)腸黏膜細(xì)胞。先黏附派伊爾淋巴結(jié)的M細(xì)胞,通過(guò)Ⅲ型分泌系統(tǒng)向上皮細(xì)胞分泌蛋白,細(xì)胞膜內(nèi)陷進(jìn)入細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖,向鄰近細(xì)胞擴(kuò)散;IL-1釋放,吸引中性粒細(xì)胞聚集,損害腸粘膜,細(xì)菌進(jìn)一步向深層擴(kuò)散;壞死粘膜,死亡的白細(xì)胞,纖維蛋白血液構(gòu)成膿血便。二、致病性與免疫性第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)毒素:強(qiáng)烈內(nèi)毒素腸粘膜通透增高,促進(jìn)內(nèi)毒素吸收,患者發(fā)熱,神志障礙,中毒性休克；內(nèi)毒素破壞腸粘膜,促進(jìn)炎癥,潰瘍,壞死出血；作用于植物神經(jīng)系統(tǒng),腸功能紊亂蠕動(dòng)失調(diào)直腸括約肌痙攣,腹痛里急后重癥狀。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日外毒素:A群產(chǎn)生,志賀毒素1個(gè)A亞單位和5個(gè)A亞單位組成；B亞單位與細(xì)胞糖脂受體結(jié)合,A亞單位導(dǎo)入,裂解60S核糖體的28S亞基rRNA,阻止與氨酰tRNA結(jié)合,蛋白質(zhì)合成中斷;志賀毒素可介導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致溶血性尿毒綜合癥。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）所致疾病細(xì)菌性痢疾,腸道內(nèi)感染痢疾志賀菌重;宋內(nèi)輕;福氏慢性病程長(zhǎng)。我國(guó)流行宋內(nèi)和福氏志賀菌,B群和D群。傳染源:病人帶菌者,糞口途徑,普遍易感。潛伏期1-3天,突然發(fā)病,發(fā)熱,腹痛,腹瀉，膿血粘液便,里急后重,失水酸中毒,死亡率20%。病程持續(xù)3-5天,有10％-20％病人轉(zhuǎn)為慢性,細(xì)菌在結(jié)腸無(wú)癥狀定值,傳染源。二、致病性與免疫性第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日急性中毒性痢疾：病人呈全身中毒癥狀,高熱,休克,中毒性腦病,內(nèi)毒素使微血管痙攣,缺血,缺氧,導(dǎo)致DIC,多器官功能衰竭,腦水腫,可迅速發(fā)生循環(huán),呼吸衰竭死亡。兒童多見。與乙腦鑒別-肛拭。（三）免疫性血液IgG,IgM;粘膜表面sIgA,免疫期短暫,局部感染型,別多。第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日痢疾結(jié)腸標(biāo)本第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日中毒性痢疾第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）標(biāo)本

膿血或黏液部分,使用抗生素前采樣,甘油鹽水保存,中毒性痢疾肛拭取標(biāo)本。（二）選擇培養(yǎng)基無(wú)色半透明菌落,生化,動(dòng)力,血清凝集。（三）毒力試驗(yàn)

9億/ml菌懸液,豚鼠眼內(nèi)，結(jié)膜炎為侵襲力陽(yáng)性;HeLa細(xì)胞檢測(cè)毒素。（四）快速診斷法

免疫熒光菌球法,協(xié)同凝集試驗(yàn);膠乳凝集試驗(yàn)等。三、微生物學(xué)檢查法第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日非特異性預(yù)防:水,食物和牛奶的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè);垃圾處理和滅蠅;隔離病人和消毒排泄物;發(fā)現(xiàn)亞臨床病例和帶菌者。特異性預(yù)防:營(yíng)養(yǎng)缺陷減毒株。鏈霉素依賴株（streptomycindependentstrain,

Sd）腸道內(nèi)不繁殖短期存活。治療:多重抗生素耐藥（multipledrugresistance）菌株。四、防治原則第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)沙門菌屬

Salmonella第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日傷寒沙門菌第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日傷寒沙門菌第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日*沙門菌屬是一群寄生在人和動(dòng)物腸道中,生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相關(guān)的G-桿菌,血清型有2500多種。*沙門菌屬中少數(shù)血清型是人的病原菌,引起腸熱癥-傷寒。*絕大多數(shù)血清型宿主范圍廣泛,家畜,家禽,野生動(dòng)物均可帶菌，*其中部分沙門菌是人畜共患病的病原菌,可引起人類食物中毒或敗血癥。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一、生物學(xué)性狀

1.G－桿菌,有菌毛,周鞭毛,無(wú)莢膜,無(wú)芽孢;2.兼性厭氧,營(yíng)養(yǎng)不高,無(wú)色半透明菌落,不發(fā)酵乳糖,發(fā)酵葡萄糖,產(chǎn)酸產(chǎn)氣;傷寒。3.有O和H兩種抗原,少數(shù)有Vi抗原,O抗原

是細(xì)胞壁脂多糖中特異多糖,含相同抗原組分的分為一組,致病菌大多在A-E組;H抗原

進(jìn)一步將組內(nèi)菌分成不同菌型；Vi抗原

表面抗原,新分離菌株,毒力抗原。4.抵抗力差,消毒劑敏感,65℃30’殺死,糞便中存活1-2月,低溫可長(zhǎng)期存活。一、生物學(xué)性狀第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日(一）致病物質(zhì)1.侵襲力沙門菌進(jìn)入腸道,特異性菌毛與派伊爾淋巴結(jié)M細(xì)胞結(jié)合,SPI-I分泌系統(tǒng)向M細(xì)胞輸入沙門菌侵襲蛋白,細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)纖維重排,細(xì)胞膜凹陷,細(xì)菌內(nèi)吞,吞噬小泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,細(xì)胞死亡,細(xì)菌擴(kuò)散進(jìn)入毗鄰細(xì)胞。沙門菌有耐酸應(yīng)答基因,避免酸性傷害。細(xì)胞內(nèi)氧化酶,超氧化物歧化酶保護(hù)沙門菌。Vi抗原,抗吞噬,阻止抗體,補(bǔ)體破壞作用。二、致病性與免疫性第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日2.內(nèi)毒素

沙門菌裂解釋放,體溫升高,白細(xì)胞下降。大量?jī)?nèi)毒素激活補(bǔ)體替代途徑,產(chǎn)生C3aC5a;誘發(fā)免疫細(xì)胞分泌TNF,IFN,IL-1,中毒休克。3.腸毒素鼠傷寒沙門菌產(chǎn)生腸毒素,性質(zhì)生物學(xué)活性與ETEC產(chǎn)生的腸毒素相似,引起腹瀉。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）所致疾病

傳染源為病人和帶菌者,帶菌動(dòng)物及其產(chǎn)品人類沙門菌感染有4種類型：1.腸熱癥(entericfever,

typhoidfever)包括傷寒沙門菌引起的傷寒,甲型副傷寒沙門菌,肖氏沙門菌和希氏沙門菌引起的副傷寒。全球每年發(fā)生傷寒2100萬(wàn)例,20萬(wàn)人死亡。細(xì)菌經(jīng)M細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬,通過(guò)淋巴液到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖,經(jīng)胸導(dǎo)管入血,隨血流進(jìn)入肝膽脾腎;大量繁殖后第二次入血,高熱,39-40℃持續(xù)7-10天,肝脾腫大,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日玫瑰疹,白細(xì)胞減少,相對(duì)緩脈;膽囊中細(xì)菌繁殖后隨膽汁再次進(jìn)入腸道,超敏潰瘍壞死,穿孔；病人3-4周后開始好轉(zhuǎn)，未經(jīng)治療的病人死亡率20%。2.胃腸炎-食物中毒肉,蛋,奶和奶制品,

潛伏期6-24hr,發(fā)熱,嘔吐,腹痛,腹瀉,多數(shù)2-3天自愈,嚴(yán)重者脫水休克,腎衰死亡,老幼體弱者。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日傷寒腸道穿孔標(biāo)本第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日3.敗血癥

多見于兒童和免疫力低下成人。經(jīng)口感染,病菌早期即侵入血循環(huán),敗血癥癥狀嚴(yán)重,高熱,寒戰(zhàn),貧血,腸道癥狀少見。4.無(wú)癥狀帶菌者

約1％-5％傷寒或副傷寒患者,病后1年仍可在糞便中檢出沙門菌,病菌在膽囊中繁殖,無(wú)癥狀帶菌者。（三）免疫性特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制,胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成sIgA有關(guān)。