第四十九骨與關(guān)節(jié)染病人的護(hù)【習(xí)題(一)選擇題A1/A2型題慢血源性骨髓炎“死骨”形成需要的時(shí)間A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急血源性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.大埃希菌C.白色葡萄菌溶血性金黃色葡萄球菌E流嗜血桿菌急血源性化膿性骨髓炎的好發(fā)部位為A.兒童長骨干骺端B.脊C.長骨骨干髂骨股近端急化膿性骨髓炎病人發(fā)病2周后最常見的x線查表現(xiàn)為C.應(yīng)性骨增生A.蟲蛀樣骨破壞B.無化

偏心性溶骨性破壞出Codman三急血源性化膿性骨髓炎的主要臨床表現(xiàn)為A.發(fā)熱早局部無明顯紅腫及壓痛B.發(fā)，局部輕微腫脹，劇痛，深壓痛C.發(fā)熱局紅腫，活動(dòng)困難并有劇痛低熱，局部腫脹，皮溫增高，靜脈怒張低，局部彌漫腫脹，疼痛不明顯，穿刺可見金黃色渾濁液體急血源性化膿性骨髓炎X線查早期和晚期的主要改變分別為C.骨質(zhì)破壞骨吸收A.膿腫，骨質(zhì)破壞B.膿，死骨形成骨質(zhì)破壞，死骨形成軟織腫脹，骨增生以下關(guān)于急性血源性化膿性骨髓炎抗生素使用原則的敘述不正確的是A.早期B.聯(lián)C.足量使用3~5日E.根細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素急血源性骨髓炎切開引流術(shù)后為保持引流暢，沖洗管的輸液瓶應(yīng)高于傷口A.50cmB.60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cm

x線檢查可見三角狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化性關(guān)節(jié)炎慢性骨髓炎骨核B.骨骨瘤10.化性關(guān)節(jié)炎最常見的致菌是A.肺炎桿菌B.大埃希菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌流桿菌11.骨核好發(fā)于A.成年男性B.兒童和青少年C.老年人成年女性青年12.為防止骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病出現(xiàn)病理性骨折，局部制動(dòng)的時(shí)間為A.小關(guān)節(jié)固定4周大節(jié)固定周B.小節(jié)固定周大節(jié)固定周C.小關(guān)節(jié)固周大節(jié)固定周小關(guān)節(jié)固定6周大關(guān)節(jié)固定周小節(jié)固定周大關(guān)節(jié)固定8周13.不部位脊柱膿腫有不同流注途徑，胸椎結(jié)核多表現(xiàn)為

A.咽后壁膿腫B.腰肌膿腫C.椎旁膿腫骶膿腫胭膿腫14.骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見于A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)脊柱骨15.脊結(jié)核最常見于A.頸椎B.胸C.腰椎低尾A3/A4型(1~4題用題李姓思兒3歲因傷后右小腿腫痛、活動(dòng)受限6天加伴寒戰(zhàn)高熱2天院?；純?天前踢足球摔倒后導(dǎo)致右小腿碰傷時(shí)即感疼痛，能,予治療天疼痛加重行困難，入院前2天兒出現(xiàn)發(fā)熱T℃今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)高,℃伴右大腿劇痛。右小腿線查未見異常。該兒最有可能是A.慢性骨髓炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.急性骨髓骨核

骨瘤該兒在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列錯(cuò)誤的是A.早期用藥B.聯(lián)用藥C.根據(jù)藥物感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥種類體溫恢復(fù)正常日后應(yīng)停止應(yīng)用生素大量抗生素治效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮局部鉆孔引流該兒應(yīng)用大劑量抗生素治療3日效果不佳，此時(shí)應(yīng)考慮A.應(yīng)用皮牽引B.停應(yīng)用抗生素C.局部開窗壓引流輸注血液應(yīng)石膏托固定該兒采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，可以考拔管的情況是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常B.引液連續(xù)培養(yǎng)3次陰性C.局部疼痛失日體恢復(fù)正常3日E.線顯示無異常改變(5~8題用題張先生20歲1年前因左大腿外傷性手術(shù)療，傷口愈合后又反復(fù)破潰、流部瘢痕和竇道口周圍皮膚有色素著和濕疹樣皮炎目前發(fā),℃局部流膿，并可見經(jīng)破潰處排出的小碎骨片。為一步明確診斷，首選的檢查是A.X線檢查B.B超

MRI核素掃描E.血造影該病人首先應(yīng)考為A.急性骨髓炎B.慢骨髓炎C.急性化膿關(guān)節(jié)炎慢化膿性關(guān)節(jié)炎慢蜂窩織炎本的基本病理變化是A.以骨皮質(zhì)破壞為主B.以松質(zhì)破壞為主C.呈反應(yīng)性增生呈偏心性溶骨性破壞病內(nèi)有死骨、腔和竇道病左下肢用石膏托固,其目的是A.緩解肢體疼痛B.減局部腫脹C.防止病理骨折減少膿液生成防炎癥擴(kuò)散(9~11題用題臧女士30歲左關(guān)節(jié)紅、腫、熱痛周伴熱寒戰(zhàn)。體格檢左關(guān)節(jié)腫脹、拒,浮髕試驗(yàn)陽性。輔助檢:白細(xì)胞計(jì)數(shù)20x10/L,紅細(xì)胞沉降率,CRP升關(guān)液檢查見白細(xì)胞。結(jié)病人臨床癥狀和體征，最可能的診斷是

A.左膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.左骨外上髁炎C.左膝關(guān)節(jié)膿性關(guān)節(jié)炎左膝關(guān)節(jié)結(jié)核E.左關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10.為解該病人左膝關(guān)節(jié)疼痛采取的措施不妥的是A.患肢定期活動(dòng)B.抬患肢并制動(dòng)C.轉(zhuǎn)移病人意力應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物移患肢時(shí)應(yīng)注支撐與支托11.若該病人采用非手術(shù)治，下列措施不正確的是A.局部制動(dòng)B.必時(shí)少量多次輸新鮮血C.增加能量蛋白質(zhì)攝人維持水電解質(zhì)、酸堿平衡病加重時(shí)應(yīng)選抗生素治療(12~15題用題干周女士43歲因背部疼痛3個(gè)月加重個(gè)人人于3個(gè)前搬抬重物后出現(xiàn)腰部疼痛休后可緩解。個(gè)前疼痛較前加重，休息后稍緩解。發(fā)病以來有午后低熱，夜間盜汗，易勞累，食欲減退。體格檢腰椎第3、4椎棘處有壓痛和叩擊痛，拾物試驗(yàn)陽性。12.該人最可能的診斷為A.腰椎壓縮性骨折B.腰椎腫瘤C.強(qiáng)直性脊炎腰椎結(jié)核

腰間盤突出癥13.該人最可能出現(xiàn)A.腰椎旁膿腫B.腰大肌膿腫C.腹股溝膿咽后壁膿腫胸旁膿腫14.若取手術(shù)治療術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核藥物治療A.1周B.2周C.3周D.4周周15.對該病人的護(hù),正確的是A.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.病有腰背痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息C.加強(qiáng)腰椎能鍛煉，避免腰肌萎縮若脊柱不穩(wěn)，可指導(dǎo)病人佩戴腰圍E.指病人正確服用抗結(jié)核藥物(二名解釋化性骨髓炎寒膿腫(三簡題急血源性化膿性骨髓炎切開引流后如何保有效引?簡慢性血源性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn)。

簡脊柱結(jié)核的護(hù)理措施。(四病分析題張患兒兒歲禍傷致右側(cè)股骨干閉合骨,石托固定1月司高、寒戰(zhàn)天人院7天前突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)頭痛咽痛，自服用泰諾后體溫降至正常1天前文現(xiàn)高熱寒，伴右大思下端持續(xù)性劇烈疼痛能動(dòng)體格檢查T40.5℃右大腿下端輕腫脹痛的輔助檢查白胞計(jì)數(shù)x10，中性粒細(xì)胞值85%清CRP106mg/L(正水≤紅細(xì)胞降速率為66mm/h(正值。請:(1)該患兒目前的主要護(hù)理診斷問是什?(2)如何緩解該患兒的疼?周士43歲因胸背部疼痛2個(gè)月加重1個(gè)人院。病人于2個(gè)月前搬拾重物后出現(xiàn)胸部疼痛息可緩解個(gè)前疼痛較前加重息稍緩解病來有午后低熱，夜間盜汗，易勞累，食欲減退。體格檢椎9椎棘突處有壓痛和叩擊痛。胸椎X線片胸椎體破壞塌陷部后凸畸形胸9~10椎體大部破壞椎間死骨旁膿腫，椎體塌陷。實(shí)驗(yàn)室檢:CRP偏高，結(jié)核抗體弱陽性。請:(1)該病人疼痛的原因是什?(2)若該病人進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后主要存在護(hù)理診問題是什么(3)如何對該病人進(jìn)行健康教育【參考案】（一）選擇題A1/A2型1.B2.D3.A4.A5.B6.7.D8.B9.C10.D11.B12.C13.C14.D15.CA3/A4型1.C2.D3.C4.B5.A6.B7.E8.C9.C10.A11.E12.D13.C14.B15.C

9-109-109-19-109-109-1(二名解釋化性骨髓炎是化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥。骨關(guān)節(jié)結(jié)核若病變關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，病灶部積聚大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)，易形成膿腫，由于缺乏紅、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，被稱為寒性膿腫或冷膿腫。(三簡題急血源性化膿性骨髓炎切開引流后保持有引流應(yīng)做:(1)妥善固定引流裝置，擰緊各連接接頭防止動(dòng)脫出。(2)保持引流管通:①持引流與一次性負(fù)壓引流(瓶接緊密并處于負(fù)壓狀態(tài)②切開引流術(shù)后病人一般會放置兩根引流管做持續(xù)沖洗與引流，置于高

處的沖洗管以1500~2000ml抗素溶液做小持續(xù)沖洗置低的引流管接負(fù)壓引流(瓶洗管的輸液瓶高于傷口60~70cm引流瓶低傷口50cm;③察引流液的顏色和性狀、量，保持出人量的平衡;④根據(jù)沖洗后引流液的顏色和清亮程度調(diào)節(jié)灌洗速度。般鉆孔或開窗引流術(shù)后24小內(nèi)連續(xù)快速灌洗，以防血塊堵塞，以后每2小時(shí)快速沖洗一次，引流液顏色變淡時(shí)逐漸減少沖洗液的量持洗直至引流液清亮為止出滴人不暢或引流液突然減少，應(yīng)檢查是否有血凝塊堵塞或管道受壓扭曲，并及時(shí)處理，以保證流暢。慢血源性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn):①狀:病變靜止期可無癥狀，急性發(fā)作時(shí)有疼痛和發(fā)熱。②體征患肢表面粗糙，肢體增粗變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形。周圍皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎局部可見經(jīng)久不的傷口和竇道，偶有小的死骨片經(jīng)竇道排出。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可引起急性發(fā)作?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和病理性骨折。脊結(jié)核病人的護(hù)理措施緩疼痛;改營養(yǎng)狀況;維持有效的氣體交換抗核藥物治療的護(hù)理合功能鍛健康教育。(四病分析題該兒目前的主要護(hù)理診/問題是①溫過高與化膿感染有;②痛化膿性感染有關(guān)③織完整性受損，與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)。(2)緩解患兒疼痛的方法①制動(dòng)患肢②移注意③應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。該人疼痛的原因結(jié)分桿菌侵犯T造椎體骨質(zhì)破壞，膿液聚集過多壓脊神經(jīng)引椎骨、滑膜和關(guān)節(jié)炎破壞，從而引起疼痛。

病灶清除術(shù)后存在主要護(hù)理診斷問題有①疼痛:與關(guān)節(jié)結(jié)核病變及手術(shù)有關(guān)②養(yǎng)失調(diào)低機(jī)需要量:與欲缺乏和結(jié)核長期消耗有關(guān)③效性呼吸型態(tài):與胸椎結(jié)核有關(guān)④體活動(dòng)障與痛和關(guān)節(jié)功能障礙有⑤潛在并發(fā):抗核藥物毒性反應(yīng)。(3)健康教育內(nèi)容包括①體:注防止手術(shù)部位屈曲，以免術(shù)后骨塊脫落或移動(dòng)。②用藥遵囑用抗結(jié)核藥物，要維持足夠的用藥劑量和時(shí)間，指導(dǎo)病人觀察藥物的不良反應(yīng)若現(xiàn)眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、惡心等應(yīng)立即停藥并及時(shí)復(fù)診。③堅(jiān)持功能鍛煉。【部分題解析】(一選題A1/A2型1.B“骨”形成是慢性骨髓炎的標(biāo)一般需要6周間。急血源化膿性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為β溶血性鏈球菌。3.A由于兒童長骨干骺端骨滋養(yǎng)血管為終末血管流慢容易使細(xì)菌滯留引急性感染，是急性血源性化膿性骨髓炎的好發(fā)部位。A急性血源性化膿性骨髓炎病人發(fā)病2周,最見的線檢查表現(xiàn)為蟲蛀樣骨改變5.B急性血源性化膿性骨髓炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體達(dá)39以伴寒戰(zhàn);局早期為輕微腫脹，劇痛，當(dāng)膿腫進(jìn)人骨膜下時(shí)，局部有深壓痛。D急血源性化膿性骨髓炎X線檢查早期以蟲蛀樣骨質(zhì)破壞為主以死骨形成主。7.D急血源性化膿性骨髓炎抗生素的使用原則為早期聯(lián)合足量使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，并持續(xù)應(yīng)用至少3周。B急血源性骨髓炎切引流術(shù)后為保持引流通暢，沖洗管的液瓶應(yīng)高于傷口。9.C慢骨髓炎的x線查可見骨膜掀起有新生骨形成三狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)。10.D化性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，約占其次分別為白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。11.B骨結(jié)核好發(fā)于兒童和青少,30歲以下的病人約占。

12.C為了防止骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人出現(xiàn)病性骨折，預(yù)防和矯正畸形，一般小關(guān)節(jié)固定4周大節(jié)延長至12周右。13.C椎膿腫聚集至一定容量壓力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜間隙向下方流注，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。胸椎結(jié)核多表現(xiàn)為椎旁膿腫。14.D脊結(jié)核的發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首約占。15.C結(jié)好發(fā)于負(fù)重大活動(dòng)多于發(fā)生損傷的部位脊柱中腰椎負(fù)重和活動(dòng)度最大，結(jié)核發(fā)病率最高，其次是胸椎、頸椎。A3/A4型C該人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)℃伴右大腿劇,且小腿X線查未見異常，結(jié)合臨床表現(xiàn)和線檢查，患兒患有急性骨髓炎。2.D急血源性化膿性骨髓炎抗生素的使用原則為早期聯(lián)合足量使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，并持續(xù)應(yīng)用至癥狀消失后3周3.C當(dāng)人應(yīng)用大劑量抗生素療日炎癥未能控制時(shí)，應(yīng)考慮局部鉆孔引流或窗減壓引流。B局鉆孔引流術(shù)后持續(xù)沖洗與引流拔管指征引流管留置3周或體溫下降連續(xù)3次流液培養(yǎng)陰性，引流液清亮，即可拔除引流管。5.A慢性骨髓炎首選X線查以明確診斷。6.B該病人傷口反復(fù)破潰、流膿，局部有瘢痕和竇局流膿，并可見經(jīng)破潰處排出的小碎骨片傷周圍皮膚有色素沉著和濕疹樣皮炎。這些均為慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)。7.E慢骨髓炎的基本病理變化為病灶內(nèi)有死骨、死腔、骨性包殼和竇道。C為了防止骨髓炎病人出現(xiàn)病理性骨,般會采取石膏或夾板進(jìn)行肢體制動(dòng)。C該人左膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛2周伴熱寒戰(zhàn)。外周血血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升紅胞沉降率增快，CRP升高，關(guān)節(jié)液檢查可見白細(xì)胞，這些均化膿性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。10.A為解該病人左膝關(guān)節(jié)疼可取抬高患肢并制動(dòng)轉(zhuǎn)移病人注意力應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物移患肢時(shí)應(yīng)注意支撐與支托，在病變急性期，應(yīng)暫時(shí)制動(dòng)。11.