妊娠中晚產(chǎn)前檢查案：女，28歲G1P0，首產(chǎn)檢是妊6周，娠28周來第次前查助產(chǎn)士：您好，女士，您這是第幾次來做產(chǎn)前檢查？李女士：第5次其他4次分在妊娠周，14周20周及24周時的。助產(chǎn)士：好，那我看看您的妊娠期保健手冊，了解您的前產(chǎn)檢情況。李女士：好的。助產(chǎn)士：我看到，您次查結(jié)果都很好，在正常范圍之內(nèi)明與我們助產(chǎn)士之間配合的很好，細(xì)節(jié)都注意到了，在首次產(chǎn)檢后您一直補(bǔ)充著葉酸嗎？1分李女士：是的。助產(chǎn)士：周開及時補(bǔ)充了及鈣劑了嗎？1）李女士：是的。助產(chǎn)士：我看您在24周及進(jìn)了妊娠期糖尿病篩查，您的血糖在正常范圍之內(nèi)，不用擔(dān)心分）李女士：糖尿病的篩查重要嗎？助產(chǎn)士：糖尿病的篩查對預(yù)防由血糖增高引起的產(chǎn)科并發(fā)癥，比如巨大兒、胎兒發(fā)育異常、死胎及妊高癥都有重要意義。李女士：嗯，好的，謝謝您。助產(chǎn)士：希望我們繼續(xù)努力，讓您順利安全度過孕期。在24后您有頭痛、眼花及下肢水腫等癥狀嗎？（1分李女士：嗯，我小腿有點(diǎn)腫，有什么好方法可以緩解嗎？助產(chǎn)士：那我看一下（此時助產(chǎn)士仔細(xì)查看孕婦的下肢女士，請您放心，這是正常的孕期生理現(xiàn)象，平時注意休息，避免長時間站立，睡覺時取左側(cè)臥位，下肢抬高1°，以改善水腫癥狀分）李女士：好的，謝謝。助產(chǎn)士：最近有陰道流血嗎？陰道分泌物有異常嗎？1分）李女士：都沒有。助產(chǎn)士：胎動有明顯變化嗎？李女士：沒有，平均每小時4次動，請問這是正常的嗎？助產(chǎn)士：嗯，很好，在正常范圍之內(nèi)，請放心，正常的胎動是3-5次小。接下來，我為您測量血壓及體重，請您配合分李女士：好（此時助產(chǎn)士開始測血壓）助產(chǎn)士您的血壓是在正常范圍之內(nèi)您不用擔(dān)心接下來再為您測體重。（此時助產(chǎn)士幫助孕婦測體重）助產(chǎn)士您的體重是65kg我您24周檢查記錄重是63.5kg平均每周增長375g，在正常范圍之內(nèi)果每周增長過500g要注意了注意隱性水腫的可能性分）李女士：好的助產(chǎn)士：接下來，請您復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)以及B超檢查，然后再為您進(jìn)行產(chǎn)科檢查。李女士：好的。

李女士：我已經(jīng)做完檢查，等待結(jié)果。助產(chǎn)士：好，李女士接下來由我為您進(jìn)行產(chǎn)科檢查，請您配合，謝謝！李女士：好的此時助產(chǎn)士已經(jīng)站到治療車的前面，助產(chǎn)士儀表端莊、服裝整潔，去手表，剪指甲，脫下手飾分）助產(chǎn)士：請問您是李靜，李女士嗎？2分）李女士：是的助產(chǎn)士：請您先去排尿再來做檢查，好吧）李女士：好的。助產(chǎn)士口述1：接下來由我為您行產(chǎn)科檢查，產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查及肛門指診檢查重進(jìn)腹部檢查與骨盆外測量檢查包括視診及診，骨盆外測量包括髂棘間徑測量嵴間徑測量骶恥外徑測量及坐骨結(jié)節(jié)間徑測量通過腹部檢查，可了解孕婦及胎兒的健康狀況1分時現(xiàn)并處理各種妊娠并發(fā)癥及合并癥（分于能糾正的異常胎位可以根據(jù)產(chǎn)科情況于妊娠晚期決定分娩方式1分）助產(chǎn)士口述2：關(guān)閉門窗，遮擋風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫于2628度分）助產(chǎn)士口述3：準(zhǔn)備的物品有軟，骨盆測量器，超聲多普勒胎兒心率儀，衛(wèi)生紙1分助產(chǎn)士開始洗手，戴口罩，將治療車推到檢查床旁邊，治療車與檢查床成45度角助產(chǎn)士站在孕婦右側(cè)分）助產(chǎn)士：請問您叫什么名字？李女士：李靜助產(chǎn)士：年齡？李女士：歲。助產(chǎn)士：是初次妊娠嗎？

1分李女士：是的。助產(chǎn)士：孕多少周了？李女士：孕28周。助產(chǎn)士：請您排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，雙腿略屈曲分開，放松腹部分請讓我為您整理衣物露腹部先查腹部過我的觀察的腹部是尖形1分如果腹部過大，宮底過高，應(yīng)考慮多胎妊娠、羊水過多等情況，如果腹部過小，宮底過低應(yīng)考慮胎兒生長受限以及羊水過少1腹有妊娠1分術(shù)瘢1分無水腫（分助產(chǎn)士全手掌置于孕婦腹壁上，輕輕下壓1米分助產(chǎn)士：您的腹壁柔軟，這是正常的，請您放心。助產(chǎn)士接下來測子宮長度及腹子長度是指宮底到恥骨聯(lián)合上緣的距離您的子宮長度是厘米3分圍平繞腹一周的數(shù)值，請您輕抬臀部，您的腹圍是9厘（2分李女士：這些數(shù)值正常嗎？助產(chǎn)士：是的，李女士，胎兒大小與孕周是相符的，請您放心1分下來為您進(jìn)行四步觸診觸診的目的是檢查子宮小狀胎式胎露胎位及胎先露是否銜（分步向婦頭（分置子宮底部了解子宮外形并手測宮底高此時助產(chǎn)士將三橫指放于臍上的宮底高度在臍上三橫指處，根據(jù)高度估計胎兒大小與孕周是相符的，請您放心（分手腹部相對交替輕推，判斷子宮底的胎兒部分，若為胎頭則圓而硬且有浮球感若為胎臀則軟而寬且形狀不規(guī)則此時我感受到此處軟而寬且形狀不規(guī)則，李女士您的宮底部是胎臀）第二步，面向孕婦頭端2分手置于

腹部兩側(cè)固輕輕深進(jìn)行檢查受到您的腹部左側(cè)平坦而飽滿則為胎背，且胎背朝向前方然后我固定右左手輕輕深按我受到您的腹部右側(cè)可變形的高低不平部分則為胎兒四肢，我還感受到胎兒肢體正在活動（6三，面向孕婦腹部（2分手其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀此我感受到是圓而硬的胎頭后左右推動能感受到胎先露部隨著我的推動可以左右移動，說明尚未銜接入盆（6分四步，面向孕婦足端2分手分別置于胎先露部兩側(cè)沿骨盆入口方向往下深一步確定胎先露部是圓而硬的胎頭說明我的診斷是正確的，您的胎方位是枕左前位4分）時您感覺到疼了嗎？李女士分李女士：不疼，您繼續(xù)檢查就行了。助產(chǎn)士：兩手繼續(xù)沿骨盆入口向下深壓，我的手可以深入到骨盆入口，說明胎先露部高浮，尚未銜接入盆分）助產(chǎn)士：接下來繼續(xù)為您聽診胎心音，根據(jù)剛才判斷，胎方位是枕左前位胎心音應(yīng)該在臍左下方聽診最清晰（2分抹合劑。此時助產(chǎn)士將儀器放于臍的左下方助產(chǎn)士：胎心音在胎背上方的腹壁聽得最清楚2分診分（分此時助產(chǎn)士認(rèn)真聽胎心助產(chǎn)士：李女士，您的胎心音是130次分正常胎心音的范圍是110-160次分2分所以您的胎心音在正常范圍之內(nèi)，請您放心。助產(chǎn)士：幫您擦拭腹部的耦合劑（將擦拭過的衛(wèi)生紙放入醫(yī)療垃圾桶下來繼續(xù)進(jìn)行骨盆外測量，目的是間接判斷骨盆大小及形態(tài)，對于能否自然分娩具有重要意義，請您配合。李女士：好的，謝謝。助產(chǎn)士：請您伸腿仰臥1分量髂前上棘外緣的距離，您的距離是25厘，正常值是23-26厘，在正常范圍之2分著為您測量兩髂嵴外緣最寬的距離，您的距離是厘米正常值為25-28厘。在正常范圍之內(nèi)分）助產(chǎn)士：請您取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲1分量第5腰椎棘突下（相當(dāng)于腰骶米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，您的數(shù)值是厘米正常值是18-20厘米（分正范圍之內(nèi)。助產(chǎn)士：請您取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝1分助產(chǎn)士面向孕婦會陰部助產(chǎn)士：觸清坐骨結(jié)節(jié)處，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，您的數(shù)值是9厘，正常值是8.5-9.5厘，在正常范圍之內(nèi)分助產(chǎn)士戴手套，注意戴手套的方法1）助產(chǎn)士：兩拇指指尖斜著對攏于骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在兩側(cè)恥骨降支上，測量兩拇指間角度即為恥骨弓角度您的恥骨弓角度是90°在正常范圍之內(nèi)您放心分）助產(chǎn)士脫掉手套，注意脫手套的方法，放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)分助產(chǎn)士：李女士，腹部檢查與骨盆測量都已結(jié)束，謝謝您的配合，由我?guī)湍鸫?分請您下床小心點(diǎn)1分助產(chǎn)士：整理用物，操作完畢分助產(chǎn)士將手套包裝紙放入生活垃圾桶內(nèi)，將口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。助產(chǎn)士和李女士回到辦公桌前，坐好。助產(chǎn)士：您還有什么疑問嗎？李女士。李女士：我想問問，接下來的時間我還要注意什么？助產(chǎn)士：平時注意合理飲食，控制孕期體重的合理增長分要注意