心肺復(fù)蘇術(shù)柳州市中醫(yī)院急診科一、心跳驟停心跳驟停是指由各種原因致使心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身所需血液中斷，導(dǎo)致各個(gè)組織器官嚴(yán)重缺血缺氧和代謝障礙的情況。院外（臨場）的傷病員常表現(xiàn)為突然意識喪失，觸不到大動脈搏動的垂危癥候，如果搶救不及時(shí)，會導(dǎo)致死亡。

心跳驟停的簡單分型原發(fā)型原發(fā)型可以發(fā)生在原來沒有任何疾病征象，或原有的心臟病處于穩(wěn)定狀態(tài)而突然發(fā)生心跳驟停；繼發(fā)型繼發(fā)性心跳驟停是指已患有心臟病，以及其他原因引起的心跳驟停，其原因甚為復(fù)雜心跳驟停的主要原因常見的心跳驟停原因有冠心病，心肌梗塞，風(fēng)濕性心臟病，心肌病，腦出血，嚴(yán)重外傷，嚴(yán)重中毒，嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，麻醉，外科手術(shù)意外，低溫，休克，自縊，觸雷電以及先天性心臟病等。二、復(fù)蘇技術(shù)

人工循環(huán)是挽救心跳驟停的首選復(fù)蘇技術(shù)，是指用人工方法促使血液在血管內(nèi)流動，供應(yīng)各組織器官養(yǎng)分和氧氣以維持生命，是目前復(fù)蘇急救普遍采用的方法。（一）判斷心跳停止的方法1.觸膜頸動脈法：觸摸頸動脈是簡便易行的方法。采用正確位置，未觸到搏動即證實(shí)心跳停止。疑有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)檢查有無意識、呼吸、瞳孔散大、面紫紺，蒼白，再加上，觸不到頸動脈搏動，才可判斷心跳是否停止。檢查時(shí)間不超過10秒鐘如何正確使用觸膜頸動脈法判斷心跳停止方法：①患者仰臥位。②頸動脈在男性喉結(jié)下2～3cm處，即氣管旁軟組織得。觸摸時(shí)，急救者一手輕按病者前額，一手觸摸頸動脈。如能觸到搏動，則收縮壓還不低于8kpa(60mmhg)，證明心跳未停止。③觸摸頸動脈壓力不易過重過大，禁止同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動脈，以防影響血液循環(huán)。④備注觸摸頸動脈時(shí)，不能壓迫氣管，以防造成呼吸道阻塞。⑤頸動脈處有創(chuàng)傷或因頸肌肥厚（包括兒童），可改為觸摸肱動脈或股動脈。

2.觸摸肱動脈法在肘窩上，于肱二頭肌腱上內(nèi)側(cè)可摸到肱動脈的搏動，此處亦是測量血壓時(shí)的聽診部位

3.觸摸股動脈法在腹股溝韌帶稍內(nèi)側(cè)的下方，能摸到搏動則收縮壓在9.33kpa(70mmhg)。

4.觸摸橈動脈法橈動脈在腕部的橈骨頭的外側(cè)，腕橫紋的外上側(cè)，能摸及橈動脈搏動，收縮壓在12kpa(92mmhg)，但還注意脈率，如＞120～140次/分時(shí)，提示有大量出血。必須立即采用制止出血措施。

(二)心跳驟停復(fù)蘇技術(shù)

據(jù)美國近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進(jìn)行A：開放氣道

B：口對口人工呼吸

C：人工循環(huán)

A開放氣道拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。B口對口人工呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時(shí)用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應(yīng)能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。

每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。

C、人工循環(huán)①使傷病者平臥于硬板床或平地上，注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓，但絕不能用力過猛過大，因暴力可引起肋骨骨折、心包積血，以能使胸骨與其相連肋骨下降3～4厘米為宜，以間接壓迫心臟，接著迅速放松，使胸骨復(fù)原，心臟舒張。③擠壓與放松之間的百分比，前者占60%，后者占40%。④按壓速度不能過快過慢，成人為100次/分，小兒為100～120次/分。⑤按壓必須持之以恒，直到有效的心跳恢復(fù)為止。⑥小兒只用一掌根的壓力即可，新生兒只用2～3指的壓力即達(dá)目的。⑦近來提倡新的心肺復(fù)蘇術(shù)，即在胸外按壓的同時(shí)，旅行呼吸道加壓，其壓力＞5.9kpa(60cm水銀柱)，或人工呼吸，可增加頸動脈血流量胸外按壓應(yīng)掌握要點(diǎn)1.患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅(jiān)硬平面上。2.按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。3.下壓3.5-4.5厘米，按壓時(shí)手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時(shí)手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。

4.按壓與放松時(shí)間相等，用力均勻，每分鐘按壓80-100次，直至恢復(fù)心跳呼吸。5.人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)交替進(jìn)行。按壓與呼吸比例：單人15：2雙人5：1。6.人工循環(huán)時(shí)間因病人年齡、身體狀況而定，但對觸電、溺水、煤氣中毒病人，按壓時(shí)間要稍長些。