危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度是指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。一、危急值是指提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。二、“危急值”報(bào)告科室：檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。三、各醫(yī)技科室（檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義，出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門(mén)報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。檢查、檢驗(yàn)科室應(yīng)當(dāng)立即電話(huà)報(bào)告相應(yīng)科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《古藺縣人民醫(yī)院危急值報(bào)告登記本》

上登記。四、臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)在《古藺縣人民醫(yī)院危急值報(bào)告登記本》準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師（主管醫(yī)師或值班醫(yī)師或科主任）。五、醫(yī)院外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，外送科室負(fù)責(zé)危急值的接受及及時(shí)報(bào)告相應(yīng)臨床科室或患者（患者出院的），確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。

六、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，并及時(shí)記錄。七、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。八、危急值報(bào)告流程：（一）當(dāng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，操作者首先要確認(rèn)儀器是否正常，檢查過(guò)程是否規(guī)范，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者應(yīng)在10分鐘內(nèi)電話(huà)通知患者所在臨床科室或門(mén)急診值班醫(yī)護(hù)人員（電話(huà)接通確定科室無(wú)誤后，應(yīng)首先說(shuō)出“危急值報(bào)告”），在《古藺縣人民醫(yī)院危急值報(bào)告登記本》上按照登記表項(xiàng)目詳細(xì)記錄，并將檢驗(yàn)、檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后需冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。（二）臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，接報(bào)人員應(yīng)及時(shí)在《古藺縣人民醫(yī)院危急值報(bào)告登記本》記錄，立即通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并及時(shí)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。（三）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（誰(shuí)接收），誰(shuí)記錄”的原則。（四）如遇報(bào)告科室固定電話(huà)故障，可使用手機(jī)等其他通訊工具報(bào)告；如遇被報(bào)告科室固定電話(huà)故障不能接通，可撥打被報(bào)告科室負(fù)責(zé)人通訊工具報(bào)告，或撥打總值班電話(huà)報(bào)告處理。危急值報(bào)告流程圖醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值醫(yī)技科室電話(huà)通知病區(qū)護(hù)士接電話(huà)的護(hù)士確認(rèn)危急值并在危急值登記本上記錄并簽名通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師醫(yī)師分析危急值報(bào)告必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并采取相應(yīng)措施科主任醫(yī)務(wù)科決定處理方案采取相應(yīng)措施醫(yī)師書(shū)寫(xiě)危急值報(bào)告處置病程記錄九、為確保危急值報(bào)告制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，職能部門(mén)應(yīng)定期對(duì)涉及“危急值”的相關(guān)部門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。十、危急值項(xiàng)目和范圍：（一）檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍：檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性血清鉀（成人）

≤2.5mmol/L≥6.5mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹。嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹血清鉀（新生兒）≤3.5mmol/L≥7.5mmol/L血糖≤2.8mmol/L≥28mmol/L血鈣（新生兒）≤1.8mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈉（成人）≤115mmol/L≥160mmol/L血鈉（新生兒）

≤125mmol/L≥160mmol/L

尿素氮BUN≥26.0mmol/L血肌酐≥530μmol/L腎功能衰竭肌鈣蛋白TNT≥200ng/ml急性心肌梗塞腦鈉肽BNP≥5000pg/ml急性心衰纖維蛋白原（FIB）≤0.8g/L凝血功能障礙ALT（新生兒）≥300U/LAST（新生兒）≥600U/LTBiL（新生兒）≥400μmol/L新生兒高膽紅素血癥、膽紅素腦病白細(xì)胞計(jì)數(shù)（成人）

≤2.0×109/L≥35×109/L

有引發(fā)致命性感染的可能。急性白血病、感染可能血紅蛋白≤50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血紅蛋白（新生兒）≤90g/L≥240g/L

紅細(xì)胞增多癥，缺氧缺血可致腦損傷HCT<0.15>0.6血小板計(jì)數(shù)（成人≤20×109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值。PT≤8秒；≥30秒APTT≥70秒二氧化碳

≤10mmol/L≥39mmol/L

各種酸中毒、堿中毒淀粉酶血≥600U/L尿≥3600U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況PCT（降鈣素原）≥5ng/ml重癥感染無(wú)菌體液涂片染色陽(yáng)性無(wú)菌體液培養(yǎng)陽(yáng)性（二）放射影像CT危急值范圍1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下／外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物DR、CR危急值范圍1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸（三）超聲影像腹部超聲、血管超聲等檢查危急值范圍1、外傷或介入治療后見(jiàn)腹腔積液疑似肝臟，脾臟或腎臟等臟器破裂的危重病人2、膽道蛔蟲(chóng)急性發(fā)作3、宮外孕破裂并腹盆腔出血的危重病人4、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔5、考慮急性重癥胰腺炎6、子宮破裂7、不全流產(chǎn)，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝致陰道大出血的危重病人8、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少，心率過(guò)快9、急性動(dòng)脈栓塞10、大動(dòng)脈瘤心臟超聲檢查危急值范圍1、心臟停搏2、合并急性心衰：（1）大面積心肌壞死（2）急性心肌梗死，穿孔3、心包填塞，縱膈擺動(dòng)4、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、致命性心律失常：（1）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速（2）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；6、刀刺傷心臟穿孔7、左房粘液瘤8、活動(dòng)性左房血栓9、巨大贅生物≥10mm（四）心電圖危急值范圍1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過(guò)速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；（5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；（7）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；（9）大于