ICS03.080A16團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/HDYL004-2019護(hù)理服務(wù)規(guī)范Specificationfornursingservices2019-12-01發(fā)布 2020-02-01實(shí)施北京市海淀區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理協(xié)會 發(fā)布T/HDYL004-2019T/HDYL004-2019目 錄前 言 3范圍 4規(guī)范性引用文件 4基本要求 4操作方法 4質(zhì)量控制 19服務(wù)評價與改進(jìn) 19錄范附錄理務(wù)錄表 1錄范附錄人日況錄表 22錄范附錄務(wù)意調(diào)表 23錄范附錄理陷記整落表 24I前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京市海淀區(qū)民政局、北京市海淀區(qū)鳳凰職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校。II護(hù)理服務(wù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的基本要求與操作方法。本標(biāo)準(zhǔn)適用于北京市海淀區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理協(xié)會會員單位及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。DB11/T148-2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范基本要求上門服務(wù)前應(yīng)與老年人或其家屬取得聯(lián)系，征得同意后方可上門。上門服務(wù)時要出示工作證等證件。進(jìn)入老年人家庭后應(yīng)先洗手，再提供服務(wù)。24℃，操作前應(yīng)關(guān)閉門窗，操作后開窗通風(fēng)。獨(dú)立上門服務(wù)時要預(yù)判可能發(fā)生的意外情況并做好應(yīng)對策略。對于上門服務(wù)過程中所了解到的老年人家庭隱私要嚴(yán)格保密。完成服務(wù)后做好相關(guān)服務(wù)記錄（見附錄A、附錄B）。操作方法更換紙尿褲護(hù)理員將水盆、毛巾放在床旁座椅上。1將清潔紙尿褲前后對折的兩片（緊貼皮膚朝內(nèi)）更換床單（背向護(hù)理員1/3（面向護(hù)理員會陰部沖洗為女性老年人沖洗會陰部護(hù)理人員準(zhǔn)備好所需用物，護(hù)理人員為老年人掀開近側(cè)蓋被下端，在臀下放置便盆（按照仰臥位或側(cè)臥位放置便盆方法護(hù)理人員戴好橡膠手套，一手持沖洗壺，一手拿毛巾，邊沖邊擦洗會陰部，從陰阜撤去便盆，用毛巾擦干會陰部并檢查會陰部皮膚情況。更換一次性尿墊，摘下一次整理床單位，傾倒便盆，刷洗消毒備用。為男性老年人清洗會陰部擦洗順序：擦洗由尿道外口、陰莖、陰囊、腹股溝和肛門。隨時投洗毛巾，直至清洗無味；2協(xié)助如廁半自理老年人如廁護(hù)理人員使用輪椅推行或攙扶老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉(zhuǎn)身面對護(hù)理員，雙手扶（或腰部（或老年人自己）脫下褲子；（或護(hù)理人員協(xié)助老年人（或護(hù)理人員協(xié)助a）。完全不能自理老年人如廁仰臥位放置便盆法老年人排便后，護(hù)理人員一手扶穩(wěn)便盆一側(cè)，另一手協(xié)助老年人側(cè)臥，取出便盆放仰臥位放置便盆法護(hù)理人員將老年人褲子脫至膝部，雙手扶住老年人的肩部及髖部翻轉(zhuǎn)身體，使老年老年人排便后，護(hù)理人員一手扶穩(wěn)便盆一側(cè)，另一手協(xié)助老年人側(cè)臥，取出便盆放開塞露的使用3510。10膀胱沖洗洗手，戴口罩。在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，詢問老年人膀胱有無憋脹感。協(xié)助老年人取舒適臥位。結(jié)腸造瘺護(hù)理2～30.9%生理鹽水溶液清洗造口，保護(hù)腹壁切口；造口擴(kuò)張：造口開2～33～51次，7～101次。4袋，并告知患者當(dāng)造口袋慢1/3時及時傾倒。更換尿袋、記錄出入量更換尿袋護(hù)理員應(yīng)仔細(xì)觀察尿液顏色、性狀、尿量。打開尿袋放尿端口排空尿袋內(nèi)余尿，關(guān)閉放尿端口。夾閉尿袋引流管上的開關(guān)。撕開備好的尿袋外包裝，內(nèi)面朝上平鋪在留置導(dǎo)尿管連接處下面。3—52（脫手套時不要污染其他物品）記錄出入量護(hù)理員視線與尿袋中尿液液面平齊，讀取液面所對刻度即為尿量。將尿量、尿液顏色登記于登記表上，若有異常，應(yīng)及時報告相關(guān)人員，必要時及時就醫(yī)。表1留置尿管老年人尿液觀察登記表時間尿量顏色有無絮狀物異味高血壓護(hù)理預(yù)防措施飲食調(diào)節(jié)；限制鈉攝入、增加鉀鹽攝入、減少飲酒或戒酒、減輕體重、預(yù)防便秘。生活照護(hù)適當(dāng)運(yùn)動：運(yùn)動可以調(diào)節(jié)心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。較好的運(yùn)動方式是3-55每次30-0分鐘；保持大便通暢：避免大便干燥。因排便用力可使血壓升高，所以高血壓患者應(yīng)培養(yǎng)良好的每日定時大便的習(xí)慣；患者冬季外出注意保暖，防止寒冷誘發(fā)血壓升高，避免在嘈雜環(huán)境中久留；注意安全：患者活動范圍內(nèi)應(yīng)無障礙物，地面保持干燥，廁所有扶手；洗澡時，水冠心病精神護(hù)理飲食護(hù)理健康的飲食習(xí)慣包括：戒煙、少飲酒;不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染等。運(yùn)動護(hù)理服藥護(hù)理日常生活護(hù)理腦卒中日常護(hù)理建立良好的生活方式，戒煙戒酒；注意病室內(nèi)溫度的相對恒定，注意保暖、不要受涼；22162～3150%酒精多次擦180／100mmHg飲食調(diào)理31糖尿病預(yù)防措施定期檢查：由于糖尿病在老年人中常出現(xiàn)非典型癥狀，而有些癥狀又易與其他病癥40注意飲食：老年人適宜低糖飲食，食物含一定量的粗纖維，控制總熱量及脂肪，限制高膽固醇類食物，調(diào)整理想體重防止肥胖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。肺部感染氧氣的溫化與濕化。長時間地吸入常規(guī)濕化的氧氣，易出現(xiàn)氣道干燥，痰液變稠，甚至形成痰栓阻塞氣道。30～50ml，10～20min1），并給予靜脈補(bǔ)液，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液黏稠加重肺部感染,而收到較好的效果。（“翻”）1～2h（“拍”）7的痰液松動脫落。拍背方法：將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，指腹與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，自邊緣到中央，有節(jié)律的叩拍患者背部，同時囑患者深呼吸。（“咳”）2/31～20mn，2060％。給患者創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境，讓患者感到溫暖，增加戰(zhàn)勝肌肉萎縮肌肉萎縮患者需做到勞逸結(jié)合。肌萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食補(bǔ)充，提供神胃腸炎可導(dǎo)致腸道菌種功能紊亂，尤其病毒性胃腸炎對脊髓前角細(xì)胞有不同程度的肌萎縮患者維持消化功能正常，是康復(fù)的基礎(chǔ)。壓瘡翻身預(yù)防壓瘡護(hù)理員將手伸進(jìn)蓋被內(nèi)輕握老年人近側(cè)手臂放于近側(cè)枕邊，遠(yuǎn)側(cè)手臂放于胸前，在8老年人呈側(cè)臥位，雙手環(huán)抱住老年人的臀部移至床中線的位置。在老年人胸前放置軟枕，上側(cè)手臂搭于軟枕上，上側(cè)小腿中部墊軟枕，保持體位穩(wěn)定舒適。身體受壓部位有效減壓：長期臥床的老年人，可使用交替式充氣床墊（褥瘡墊），44-515骨折骨折臨時固定上肢骨折：肱骨骨折，前臂骨折。8腿部骨折：用繃帶包扎腿部骨折部位，用繃帶將腿部與夾板多處纏腰固定，防止關(guān)節(jié)活動。8（趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。疼痛護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切7210～3010～159脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。傷口負(fù)壓引流管護(hù)理：傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口血腫形成，減少感染機(jī)會。護(hù)理時應(yīng)注意：50～250300ml/d，30cm24h50ml骨質(zhì)疏松DCD帕金森做好個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，必要時保留導(dǎo)尿。功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情，制定功能訓(xùn)練計劃并實(shí)施。創(chuàng)造良好的環(huán)境，使患者獲得最佳身心狀態(tài)。眼內(nèi)給藥護(hù)理員洗凈雙手并向老年人解釋本操作的目的和配合的方法。10護(hù)理人員左手（或用干凈棉簽）鼻腔給藥護(hù)理員洗凈雙手并告知老年人操作目的及如何配合，滴藥前，護(hù)理人員協(xié)助老年人2-3滴藥完畢，護(hù)理人員用手輕輕地揉按鼻翼兩側(cè)，使藥液能均勻地滲到鼻粘膜上并詢問觀察老年人有無不適。耳內(nèi)給藥護(hù)理人員準(zhǔn)備好用物，洗凈雙手，向老年人解釋操作的目的以及如何配合，5-10（或遵醫(yī)囑）。護(hù)理人員協(xié)助老年人輕輕壓住耳屏，使得藥液充分進(jìn)入中耳，或用消毒棉球塞入外耳道，以免藥液流出。隨時詢問、觀察老年人有無不適。協(xié)助老年人取舒適位，清理用物，處理污物，洗手，記錄。胰島素皮下注射先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內(nèi)的短效胰島素。10注射前請先盡量排氣泡：調(diào)節(jié)所需的胰島素劑量，注射胰島素：注射完畢后，將針頭取下，安全正確處理。每次注射應(yīng)更換針頭，否則將出現(xiàn)以下危害：胰島素漏出、氣泡產(chǎn)生、改變胰島素濃度、堵塞針尖、注射劑量不準(zhǔn)。注射方法（從內(nèi)向外）11輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射在3—5秒內(nèi)完成目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛。注射部位血糖監(jiān)測用物放置床旁桌,核對血糖儀上的號碼與試紙是否一致,打開血糖儀開關(guān),將那個試指導(dǎo)或協(xié)助老年人取合適體位,暴露并輕輕按摩指尖,消毒穿刺部位,然后插入采血針,卡緊采血筆后,將采血筆緊靠在手指一側(cè),按下按鈕,獲得圓形血滴。接著將血滴輕觸試紙頂部區(qū)域并滴入狹小通道內(nèi)（采血筆不能接觸到試紙的前部或1-2圖1血糖監(jiān)測流程12胰島素專用注射裝置的使用準(zhǔn)備使用前須先仔細(xì)閱讀諾和筆使用手冊，掌握其操作要領(lǐng)。安裝注射22/3，完全按下注射推6吞咽困難老年人服藥防止患者發(fā)生嗆咳、誤吸、窒息：在給患者喂藥時，應(yīng)讓患者處于站立位、坐位或60ml2避免燙傷患者：保持患者居室干凈整齊，水杯應(yīng)該放置在桌面中央或患者不能接觸煎煮中藥煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿為宜，嚴(yán)禁用鐵器。中藥煎煮前應(yīng)先用冷水浸泡113301520406023煎藥量：每劑100先煎藥：煮沸10155分鐘即可；溶化藥：應(yīng)在其他藥煎至預(yù)定服藥量，取藥汁，微火煎煮，不斷攪拌溶解即可；沖服藥：將沖服藥調(diào)入煎好藥汁或開水中沖服?？郾撑盘蹈鶕?jù)病情選擇患者坐位或臥位，叩背時，應(yīng)一手托患者胸部（或側(cè)身躺在床上）頭1205~103~510~15100~200/3~5從物理學(xué)角度來看，頻率越快，放在彈性表面的物體更容易跌落。如果頻率太慢，對于排痰是沒有效果的。然后讓患者進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。叩背同時要觀察患者的反應(yīng)，如果病人有耐受，可以適當(dāng)增加叩背時間。14氧氣吸入（鼻中隔無彎曲，無硬結(jié)，無腫脹，鼻腔無損傷、無息肉）。2連接吸氧管，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員取氧氣管與氧氣流量表出口接頭相連，將吸氧管單頭插給氧固定。遵醫(yī)囑旋轉(zhuǎn)流量旋鈕，調(diào)節(jié)氧流量，使流量表內(nèi)浮球所指的刻度與醫(yī)囑規(guī)定的氧流將雙頭插入老年人雙側(cè)鼻孔。導(dǎo)管繞過老年人雙耳下頜鎖住，或至頭頂鎖住。觀察老年人氧氣吸入的效果，并記錄時間、量等。家庭制氧機(jī)使用將主機(jī)裝輪作落地式或裝掛架貼墻懸掛在室外，裝上采氣過濾器。12V12V將主機(jī)的220V按下供氧器啟動按鈕，綠色指示燈亮，制氧機(jī)開始進(jìn)入工作狀態(tài)。按醫(yī)生之醫(yī)囑，調(diào)節(jié)流量至所需位置。家庭霧化機(jī)的使用核對加藥5連接氧源15連接霧化吸入器至氧源，注意各部位連接緊密，勿漏氣；6-8/分鐘，注意氧氣濕化瓶內(nèi)不放水。實(shí)施霧化1-2吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧源，囑老年人漱口。在氧氣霧化吸入過程中，及時協(xié)助老年人翻身、扣背，隨時注意觀察老年人的呼吸質(zhì)量控制DB11/T148-2017a）服務(wù)提供完成率應(yīng)達(dá)到100%；b）服務(wù)滿意率≥80%；記錄合格率≥90%；技術(shù)操作合格率≥85%。服務(wù)評價與改進(jìn)服務(wù)評價評價方式服務(wù)機(jī)構(gòu)建立自我評價機(jī)制，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。評價內(nèi)容對服務(wù)質(zhì)量的評價包括但不限于（見附錄C）：服務(wù)時間的準(zhǔn)確率；服務(wù)人員的著裝、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)用語、行為規(guī)范；16投訴事項處理。服務(wù)改進(jìn)D）。17附錄A（規(guī)范性附錄）護(hù)理服務(wù)記錄表老人姓名性別年齡聯(lián)系電話住址街道/社區(qū)緊急聯(lián)系人關(guān)系聯(lián)系電話服務(wù)時間服務(wù)內(nèi)容簽字18附錄B（規(guī)范性附錄）老人姓名年齡性別日期當(dāng)日身體狀況當(dāng)日服藥狀況當(dāng)日飲食狀況服務(wù)人員簽字老人簽字19附錄C（規(guī)范性附錄） 街道 社區(qū) 調(diào)查時間：被調(diào)查者姓名