21世紀北京市居家養(yǎng)老服務體系建設研究報告

第一部分北京市老齡社會發(fā)展趨勢與居家養(yǎng)老服務體系建設優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略一北京市正處于老年人口增速最快階段，應對人口老齡化已進入關鍵時期北京市自1990年進入人口老齡化社會以來，老年人口增長速度一直高于全國平均水平并呈現(xiàn)加速發(fā)展趨勢。截至2014年年底，北京市60周歲及以上戶籍老年人口296.7萬人，占戶籍總人口的22.3%。當前，北京市老年人口以每年15萬、年遞增率6%的速度增加，預計2020年北京市老年人口將達400萬人，占總人口的20%，2050年老年人口將達670萬人，占總人口比重高達35%。導致北京市老年人口發(fā)展迅速的原因如下。第一，長期保持低死亡率水平。從國家統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)來看，2000～2013年，北京地區(qū)人口死亡率處于5‰左右，低于7‰的全國平均死亡率。第二，北京地區(qū)平均預期壽命高于全國。以2010年為例，北京地區(qū)平均預期壽命80.18歲，顯著高于全國平均預期壽命74.83歲。第三，常住外來人口老齡化速度加快。長期以來，北京市常住外來人口以勞動年齡人口為主。自2001年以來，北京市外來人口規(guī)模和占常住人口比重不斷上升，使得同期常住人口的老齡化程度比戶籍人口的老齡化程度降低了6個百分點。但未來一段時期，北京市將嚴格控制人口增長，疏散人口中大多將是勞動年齡人口，而當外來常住人口與戶籍人口老齡化一同加速時，北京市的老齡化程度將更加嚴峻。二人口老齡化對老年社會保障的影響分析（一）養(yǎng)老保險收支缺口壓力持續(xù)增加當前基本養(yǎng)老保險在征繳方面，擴大了覆蓋范圍，進一步加大了基金征繳力度。同時，隨著外來人口趨于穩(wěn)定，參保率已達到最大，繳費人數(shù)不再增長，基金收入增速放緩，養(yǎng)老金支出將快速增長，養(yǎng)老基金收支壓力將越來越大（見表1）。根據(jù)養(yǎng)老金模型預測繳費群體和支出群體的數(shù)量變化，我們推斷出養(yǎng)老金收支面臨的三個時期，即2022年之前的“寬松期”，2022年～2035年的“漸緊期”，2035年之后的“惡化期”。在養(yǎng)老金收支的寬松期內(nèi)，由于城鎮(zhèn)化和參保率的提高，養(yǎng)老金的缺口還不會很大。但在“漸緊期”內(nèi)，中國城鎮(zhèn)養(yǎng)老金收支壓力逐漸顯現(xiàn)，如屆時改革的效果仍未顯現(xiàn)則將體現(xiàn)為對財政的巨大壓力，更不用說之后的“惡化期”。換句話說，如果不在寬松期內(nèi)未雨綢繆及時改革，養(yǎng)老金問題就可能在2035年后成為政府債務危機的導火索之一[1]。表1北京市2006～2012年基本養(yǎng)老保險支出情況（二）醫(yī)療保險缺口將長期存在老年人是一個容易患病的特殊群體，尤其是高齡患者疾病治療難度大、住院時間長、醫(yī)療費用高。北京市2006～2011年基本醫(yī)療保險收支情況的統(tǒng)計資料顯示，到2011年基金累計結余僅為0.8億元[2]。人口老齡化將使勞動年齡人口減少，從而減少繳費人數(shù)，使基本醫(yī)療保險基金收入減少。在支出方面，人口老齡化會增加基本醫(yī)療保險基金的支出，這使醫(yī)療保險基金面臨著收入減少、支出增加的壓力。（三）公共財政支出壓力巨大1.老年人社會救助需求不斷增加近幾年北京市通過各項社會保障制度解決了老年人的基本生活問題。但對于經(jīng)濟困難的老年人除了老年人慈善醫(yī)療救助外，在教育、住房、就業(yè)、采暖等領域內(nèi)并沒有針對低保家庭老年人的專項救助項目。為此，北京市即將建立經(jīng)濟困難的高齡失能等老年人補貼制度，所需補貼經(jīng)費由地方財政負擔。隨著這部分特殊老年人數(shù)的逐年增多，基本養(yǎng)老服務補貼標準將逐年提升，公共財政支出的壓力會進一步增大。2.老年社會福利資金支出逐年增加據(jù)不完全統(tǒng)計，全市每年用于老年人社會福利的資金支出約20億元（見表2）。隨著本市老年人口的增長，社會福利水平的提高，建設適度普惠型社會福利制度要求的覆蓋面繼續(xù)擴大，現(xiàn)有的公共財政對老年人社會福利的支出壓力將進一步增大。表22013年養(yǎng)老保障情況3.北京市老年人口扶養(yǎng)比水平超前于全國平均水平近40年，財政剛性支出壓力巨大自2006年至2013年以來，北京市老年撫養(yǎng)比逐年升高（見表3）。如果從勞動年齡人口中減去在校生、失業(yè)、低收入和提前退休的人數(shù)，北京市老年人口撫養(yǎng)比情況則更加嚴重。而隨著北京市外來人口控制政策進一步實施，加之全國勞動年齡人口連續(xù)下降的形勢影響，本市將不可避免的面臨著勞動年齡人口比重下降的問題。老年撫養(yǎng)比重越高，意味著需要社會保障的非勞動年齡的老年人將相對越來越多，勞動年齡納稅人口相對不斷減少，公共財政的稅源也會隨之減少，公共財政支出的壓力將進一步加大。表32006～2013年全國、北京市戶籍老年人口撫養(yǎng)比對比情況三確立居家養(yǎng)老服務體系建設優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略是積極科學應對人口老齡化的重要舉措（一）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式正在向居家養(yǎng)老方式轉變1.家庭結構日趨小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已無法承受老年人在家的照料需求，是引起養(yǎng)老方式轉變的主要原因根據(jù)2012年全國人口變動情況抽樣調查樣本數(shù)據(jù)顯示，北京市的二人戶家庭、三人戶家庭居主導地位，第一代獨生子女承擔著較重的贍養(yǎng)壓力。因此，社區(qū)層面開展居家養(yǎng)老服務成了一個為現(xiàn)實存在和潛在的老年人口養(yǎng)老問題減壓的新方式。2.純老年人家庭不斷增多，家庭養(yǎng)老功能持續(xù)弱化在一人戶、二人戶、三人戶家庭中，純老年人家庭占有較大比例。純老年人家庭是指家庭全部人口的年齡都在60歲及以上的家庭，包括獨居老年人家庭、夫婦都在60歲及以上的老年人家庭、與父母或者其他老年親戚同住的老年人家庭。從2006年至2013年純老年人家庭人口增長情況來看，雖然每年度增長人口數(shù)量及增幅不同，但都處于每年增長趨勢[3]。隨著人口老齡化、家庭結構小型化的發(fā)展，純老年人家庭數(shù)量將持續(xù)增加。3.人口高齡化、失能化使老年人長期照料服務需求與家庭養(yǎng)老功能弱化之間的矛盾越來越突出平均預期壽命的延長，老年人口呈現(xiàn)高齡化發(fā)展趨勢（見表4）。如以2013年底占老年人口總數(shù)比17%作為參數(shù)，預計2020年北京市高齡老年人口將達68萬人，2030年達85萬人，2050年達114萬人。根據(jù)調查預測，到“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，占老年人口總數(shù)的19.5%，其中完全失能老年人達1240萬人，占老年人口總數(shù)的6.05%。如以此比重6%為參數(shù)，2014年北京市完全失能老年人達19萬人，2020年將達到24萬人，2050年達到42萬人。家庭規(guī)模小型化已經(jīng)不能滿足龐大的失能老年群體，特別是完全失能老年群體的日常照料需求。表42006～2013年北京市60～79歲、80周歲以上年齡組人口情況（二）養(yǎng)老機構照料服務在養(yǎng)老服務體系中起支撐作用，主要滿足失能、失智老年人集中照料服務需求1.在“未富先老”的基本國情下，絕大多數(shù)老年人還沒有能力支付養(yǎng)老服務費用截止到2014年底，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險月人均養(yǎng)老金3050元、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險月人均養(yǎng)老金約為480元、55歲及以上無社會保障城鄉(xiāng)居民享受福利養(yǎng)老金待遇水平每人每月350元、城市最低生活保障標準為家庭月人均650元。農(nóng)村低保最高標準是家庭年人均7800元，最低標準是家庭年人均6720元。通常北京市養(yǎng)老機構每張床位每月收費3000元以上，更高可達1萬元，遠非一般老年人所能負擔得起的。2.機構養(yǎng)老將改變老年人生活方式機構養(yǎng)老雖然可以減輕兒女們的贍養(yǎng)壓力，使老年人得到更全面的照料，但也迫使老年人遠離親人。同時，目前養(yǎng)老護理機構服務單一、水平相對滯后，集中生活方式將改變老年人個性化的起居生活和用餐習慣。因此，老年人對選擇去養(yǎng)老機構集中養(yǎng)老往往持十分慎重的態(tài)度。3.養(yǎng)老床位缺口大，建設投入巨大截止到2014年底，養(yǎng)老床位約為9萬張。如果按照現(xiàn)行的一張養(yǎng)老床位建設成本30萬元計算，完成2015年規(guī)劃建設任務12萬張，需要再建設3萬張床位，投入90億元；完成2020年規(guī)劃建設任務16萬張，需要再建設7萬張床位，投入210億元。（三）發(fā)達國家已將居家養(yǎng)老服務作為養(yǎng)老服務體系建設的核心基礎，確立了居家養(yǎng)老服務優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略從20世紀80年代起，德國、英國、新西蘭、美國、日本等發(fā)達國家開始推行居家養(yǎng)老政策。以英國為例，英國將養(yǎng)老問題納入了社區(qū)，對老年人采取社區(qū)照顧模式。目前，英國社區(qū)照顧已成為現(xiàn)階段英國老年人社會服務的代稱，與機構照顧在老齡化社會養(yǎng)老方面具有同等重要地位[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國老人選擇居住在家享受社會養(yǎng)老服務的比例為95%，瑞典為93%，荷蘭為91.4%，日本為96.9%。第二部分北京市居家養(yǎng)老服務體系建設情況[5]一北京市居家養(yǎng)老服務體系制度建設情況（一）《北京市市民居家養(yǎng)老（助殘）服務辦法》在制度規(guī)定方面，建立萬名“孝星”評選表彰制度、居家養(yǎng)老服務制度和百歲老人補助醫(yī)療制度等；在服務內(nèi)容方面，建立城鄉(xiāng)社區(qū)（村）養(yǎng)老餐桌、招聘居家服務養(yǎng)老員、開展養(yǎng)老精神關懷服務等；在設施技術方面，建立城鄉(xiāng)社區(qū)（村）托老所、配備養(yǎng)老無障礙服務車、實施家庭無障礙設施改造、為老年人配備“小幫手”電子服務器等。（二）《北京市老年人社會保障和社會優(yōu)待辦法》在制度規(guī)定方面，建立高齡津貼制度等；在服務內(nèi)容方面，為老人的“衣食住行用”提供優(yōu)惠或免費服務。比如市、區(qū)縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)服務中心和老年活動中心（站、室）等向老年人提供優(yōu)惠或免費服務。大、中型醫(yī)療機構對老年人就醫(yī)提供“六優(yōu)先”（掛號、就診、化驗、檢查、交費、取藥）服務，社區(qū)衛(wèi)生機構對老年人實行“三優(yōu)先”（就診、出診、建立家庭病床）服務。每年為無社會養(yǎng)老保障的老年人免費提供一次體檢等。（三）《北京市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見》在制度規(guī)定方面，樹立基本養(yǎng)老服務的發(fā)展目標，建立基本養(yǎng)老服務制度、養(yǎng)老服務評估制度、長期醫(yī)療護理保險制度，制定政府向養(yǎng)老服務社會組織購買養(yǎng)老服務等。在服務內(nèi)容方面，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應當為老年人建立健康檔案，提供家庭醫(yī)生式服務。支持社會資本創(chuàng)辦養(yǎng)老服務培訓機構，對參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按相關規(guī)定給予補貼。扶助、培訓家庭成員長期照料護理老年人，為社區(qū)和家庭中的長期照料護理者提供短期休整服務等。在設施技術方面，推進社區(qū)養(yǎng)老服務設施配置標準化，建設市、區(qū)縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理網(wǎng)絡。開發(fā)老年家庭醫(yī)療監(jiān)測和傳感系統(tǒng)，為老年人提供居家生活、醫(yī)療保健、緊急救助等方面遠程監(jiān)護服務。（四）《北京市居家養(yǎng)老服務條例》在制度規(guī)定方面，明確居家養(yǎng)老服務概念及內(nèi)容，完善基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療、最低生活保障等社會保障制度，完善基本醫(yī)療保險社區(qū)用藥報銷政策，對符合條件的低收入、失能、失獨等特殊困難老年人給予居家養(yǎng)老服務補貼做出制度性安排。將居家養(yǎng)老服務工作落實情況納入監(jiān)察和年度目標責任制考核等。在服務內(nèi)容方面，為老年人提供日間照料服務、用餐服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務，為失能老年人提供家庭護理服務，為失能、高齡、獨居老年人提供緊急救援服務，為獨居、高齡老年人提供精神慰藉服務等。在設施技術方面，明確居家養(yǎng)老服務設施規(guī)劃建設、配置標準、資金籌措、產(chǎn)權歸屬、移交方式、運營監(jiān)管等內(nèi)容。比如，新建居住區(qū)的養(yǎng)老設施，應當與住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用。二北京市2010～2015年開展居家養(yǎng)老服務體系建設情況（一）建設街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老照料中心截至2014年底，市政府通過新建、改擴建、功能完善等方式，完成了104個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老照料中心建設。此次建設重點放在養(yǎng)老人口密度大的六個城區(qū)和遠郊區(qū)老年人口相對集中的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可以覆蓋95個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，輻射近118萬名居住在家的老年人。（二）加強居家養(yǎng)老服務設施建設（1）利用城鄉(xiāng)公益用房、單位內(nèi)部設施等社會資源建立老年餐桌。截至2013年底，全市已建立老年餐桌4240個，為老年人提供安全的配餐、就餐服務，并為行動不便的老年人提供家庭送餐服務。（2）充分利用現(xiàn)有的社區(qū)服務中心等場所為老年人建立社區(qū)托老所。對生活不能自理和高齡老年人提供家務、送飯上門等服務，解決老年人日間照料問題。（3）以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）敬老院為基礎，設置日間照料和短期托養(yǎng)的設施和床位。截至2013年底，建立全托型托老所共92個，為老年人提供了22654床次短期托養(yǎng)服務。（三）建立養(yǎng)老（助殘）服務制度2010～2014年，全市共向50多萬名符合條件的80歲以上老年人和60～79周歲重度殘疾人每人每月發(fā)放100元養(yǎng)老（助殘）券，累計發(fā)放總額23.32億元。培育入戶護理和社區(qū)托老等特色養(yǎng)老服務模式，發(fā)展居家養(yǎng)老服務商1.5萬家，為老年人、殘疾人提供生活照料、家政服務等六大類，110項服務。（四）建立養(yǎng)老服務商發(fā)展政府財政補貼機制投入以獎代補資金20720萬元，采取政府項目補貼方式，簽約35家市級養(yǎng)老（助殘）精神關懷服務定點單位，每年為老年人提供10萬小時精神關懷服務。推進“心靈家園”工程活動，為因執(zhí)行計劃生育政策導致傷殘、孤寡的特殊老年人家庭提供專項生活補助、免費體檢、心理慰藉等服務。（五）建立老年人意外傷害保險補貼機制依托保險服務公司，在全市范圍內(nèi)推出專門針對在北京市生活或者工作的50～60周歲退休人員和60周歲及以上老年人的意外傷害保險項目，其中具有北京市戶籍60周歲及以上的享受城鄉(xiāng)最低生活保障待遇人員、城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村五保對象、享受定期撫恤的優(yōu)撫對象及失獨老年人，由北京市財政統(tǒng)一出資投保，每人享受一份，近7萬符合條件的老年人受益。保險保障范圍涵蓋了老年人可享受優(yōu)惠和基本公共服務的各類場所。第三部分國內(nèi)居家養(yǎng)老服務體系建設情況一江蘇省居家養(yǎng)老服務體系建設情況目前，江蘇省是全國老齡化程度最高的省份。江蘇省政府自2009年起開始行動，連續(xù)3年每年撥付4000萬元，采取以獎代補的方式，扶持2000個社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心發(fā)展，以應對老齡化危機，并初步形成具有“江蘇特色”的居家養(yǎng)老服務模式。（一）“虛擬養(yǎng)老”模式“虛擬養(yǎng)老”模式，即政府建立一個信息服務平臺，當老年人有服務需要時，撥打電話給平臺，平臺就會按照老年人的要求，派服務企業(yè)員工上門為老年人提供服務，同時對服務質量進行監(jiān)督。（二）“集中居住”模式即贛榆縣、張家港市等地在新農(nóng)村建設過程中，村集體統(tǒng)一建設老年住房，配套各項老年服務設施，老年人免費或以較低費用入住。“集中居住”模式很適合居住農(nóng)村的老人，幫助老人“既不離村，又不離子女”。（三）“應急服務”模式江蘇省許多地方為獨居、空巢老人建立居家呼叫及應急救援服務網(wǎng)絡。老年人只要一按隨身攜帶的呼叫器，120、110和社區(qū)服務組織、志愿者和老年人子女等，就會在第一時間提供援助服務。（四）“志愿服務”模式江蘇省各地積極組織駐區(qū)單位、青年志愿者等，探索出多種為老服務形式，但真正有持續(xù)性，能為老人提供日常援助的志愿服務還屬空白。江蘇省政協(xié)委員、政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任王梅仙提案倡建江蘇省“養(yǎng)老志愿服務時間儲蓄制度”，將“志愿服務”制度化。二上海市居家養(yǎng)老服務體系建設情況（一）制定政策主導居家養(yǎng)老服務建設上海市于1998年和2001年先后發(fā)布了《上海市老年人權益保障條例》《關于全面開展居家養(yǎng)老服務意見》，率先開啟探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務之路。2004年《關于進一步推進深化居家養(yǎng)老服務工作的通知》首次以書面文件形式系統(tǒng)性地明確了居家養(yǎng)老服務的相關內(nèi)容。2009年全國首創(chuàng)的《社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范》，提出了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容和要求，并逐漸形成了家庭自我照顧、社區(qū)居家養(yǎng)老服務、機構養(yǎng)老服務為一體的“9073”養(yǎng)老服務格局。2013年調整了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的相關政策，進一步完善了老年護理支付、籌資、評估、服務體系?！渡虾Ｊ欣夏耆藱嘁姹Ｕ蠗l例（修訂草案）》中的諸多條款體現(xiàn)了上海市鼓勵推進居家養(yǎng)老的政策傾向。（二）財政補貼提供資金保障上海市政府將源于市、區(qū)縣和街道的三級財政資金，市、區(qū)縣的福利彩票公益金，市、區(qū)縣促進就業(yè)專項資金，市外來從業(yè)人員技能培訓資金和一些服務收費，投入社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施的建設和居家養(yǎng)老服務使用者的補貼中。以2012年社區(qū)老年日間服務機構313個、老人助餐服務點492個、助老服務社231個、上海社區(qū)居家養(yǎng)老工作人員3.2萬人來粗略估算，上海市政府在居家養(yǎng)老服務設施建設上的公共支出規(guī)模總計為9.64億元[6]。（三）居家養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容（1）提供日常生活照料服務。主要包括送飯、陪醫(yī)、打掃衛(wèi)生等二十多個項目。（2）提供醫(yī)療護理保健服務。主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其下屬的衛(wèi)生站負責，有醫(yī)療、康復、保健、防疫、健康教育等五個方面的服務。（3）提供社會幫助與精神慰藉服務。由社區(qū)老年活動室、街道老年協(xié)會等機構負責，整合各轄區(qū)內(nèi)的文化體育資源，為老年人提供服務，豐富老年人的晚年生活。（四）多方推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展2013年，上海市在楊浦區(qū)控江街道等3個區(qū)6個街道啟動了高齡老人醫(yī)療護理計劃試點。對選定的老人，由老年醫(yī)療護理服務機構提供基本居家醫(yī)療護理服務，試行醫(yī)保支付居家醫(yī)療護理費用政策。2015年《上海市老年人權益保障條例（修訂草案）》中的關于“社區(qū)衛(wèi)生服務機構為轄區(qū)內(nèi)符合條件的老年人提供建立健康檔案、定期免費體檢等基本公共衛(wèi)生服務以及家庭醫(yī)生、家庭病床、居家護理等服務；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構與社區(qū)老年人托養(yǎng)機構開展合作；發(fā)展老年護理事業(yè)等”是上海市政府試水推進醫(yī)養(yǎng)融合的新舉措。第四部分德國、日本、中國香港的居家養(yǎng)老服務體系建設經(jīng)驗一德國的長期照料服務體系德國的長期照料社會保險制度是長期照料服務體系的核心，其根本政策目標是按照社會保險機制建立一種籌集長期照料服務費用的制度安排。（一）長期照料服務機構德國的長期照料服務機構分為居家服務和機構服務兩個層次。據(jù)德國衛(wèi)生部資料，這些機構和設施數(shù)量是足夠的，不僅基本可以滿足全德國失能老年人長期照料的服務需求，而且在實施長期照料社會保險制度以后，服務設施條件不斷改善，服務質量逐步提高，服務人員隊伍建設穩(wěn)定發(fā)展。德國長期照料服務機構的設施投資費用一般主要由聯(lián)邦各州負責，不足部分由失能人群共同承擔。（二）長期照料服務的內(nèi)容一是個人衛(wèi)生服務，即幫助失能老年人梳頭、洗澡等。二是營養(yǎng)服務，即膳食準備和幫助失能老年人進食。三是日常活動服務，即幫助失能老年人上下床、穿衣脫衣、出行等。四是家務服務，即幫助失能老年人購物、做飯、清潔等。在德國，一般把個人衛(wèi)生服務、營養(yǎng)服務和日常活動服務稱為基本照料服務。（三）長期照料服務費用的給付長期照料社會保險的給付按失能水平實行分級制度，主要采取給予一定服務時間的服務，現(xiàn)金給付不是主要方式。超出長期照料社會保險給付的服務時間，由失能老年人自費承擔。（四）長期照料服務的方式分為居家服務和機構服務兩種。德國的長期照料社會保險致力于為居家服務創(chuàng)造條件，鼓勵人們盡可能地在自己家里接受長期照料服務。2006年，在享受長期照料服務的207萬名失能人群中，1/3的人（68萬人）選擇入住機構，其余2/3的人（139萬人）選擇居住在自己家里接受長期照料服務。（五）長期照料服務管理監(jiān)督機制長期照料服務由被保險人、保險人（長期照料社會保險機構）和第三方（長期照料服務機構）共同運作。長期照料服務機構和長期照料社會保險機構在法律上是平等的合作伙伴關系，由于保險人不直接舉辦服務機構或者提供服務，他們需要依靠與第三方的合作，其基礎就是長期照料服務報酬的談判機制。長期照料服務機構之間的競爭性，促進了更加開放的長期照料服務市場的形成。（六）建立長期照料服務體系的效果自1995年實施長期照料社會保險以來，德國的長期照料服務已成為一個覆蓋全體人群，以長期照料社會保險為主、私立長期照料保險為輔，以居家服務和機構服務為主要方式，以社會救助為補充的相對完善的體系。其越來越成為德國社會保障體系的重要支柱，對德國的社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展都具有至關重要的作用。（七）護理保險法對護理事業(yè)的促進作用護士就業(yè)人數(shù)的增加是護理保險法實施后的最直接也是最明顯的結果。這部法規(guī)為護士增加了兩萬個新的就業(yè)崗位，也為護士建立自己的家庭護理機構鋪平了道路。護理保險法保障了護理費用的來源，提高了護士的收入。近幾年，青年學生申請接受護理教育的人數(shù)呈直線上升趨勢。護理隊伍的穩(wěn)定，更加進一步地適應了德國人口老齡化對護理的需求。二日本老年護理保險制度日本老年護理保險（在日本稱為介護保險）是2000年4月開始施行的一種社會保險制度，旨在運用社會保險的機制，對失去生活自理能力的老年人實施社會化的護理服務。（一）護理保險制度的基本內(nèi)容1.護理保險的給付服務護理保險根據(jù)不同的護理級別，給付不同護理服務項目及時間，由此所發(fā)生的費用由護理保險負擔。護理服務分為兩大類，一類是居家護理服務，即訪問護理員到經(jīng)認定需要給予護理的老年人家里進行護理，主要提供日間照顧、日間看護、日間洗浴、日間康復與居家醫(yī)療管理指導等服務項目。另一類是設施護理服務，即經(jīng)認定需要給予護理的老年人到附近的介護老人福利型設施、介護老人保健型設施與介護療養(yǎng)醫(yī)療型設施接受護理服務。根據(jù)厚生勞動省的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2011年有20%左右65歲以上的日本老人享受到了各類介護服務，而介護服務的費用個人只需負擔10%，其他90%由保險基金支付。2.護理人員的資質與培訓老年護理保險服務人員包括兩類。一類是福利護理員，需要兩年的正規(guī)學習，并通過國家統(tǒng)一考試取得上崗資格。他們一般在護理機構內(nèi)就職，從事技術性較強的護理服務。另一類是訪問護理員，參加政府出資舉辦的培訓班，接受50～230個小時的專業(yè)培訓，考試合格后獲得執(zhí)業(yè)資格證書，到居住所在地相關部門登記注冊，等待上崗。（二）護理保險制度施行效果老年護理保險制度實施以來，得到護理認定的人數(shù)，特別是輕度護理認定的人數(shù)顯著增加。政府和個人共同繳納保費來構成長期制度資金的來源，既減輕了個人負擔又保證了資金來源。三中國香港長者社區(qū)支援服務長者社區(qū)支援服務是指協(xié)助老年人盡量留在社區(qū)和家庭中安享晚年，同時為長者提供支援的一系列服務。長者社區(qū)支援服務以綜合模式為主，可以分為三類：長者中心服務、長者社區(qū)照顧服務及其他支援服務。社會福利署通過長者中心服務提倡積極、健康的老年生活；通過長者社區(qū)照顧服務積極發(fā)展優(yōu)質的和財政上可持續(xù)的長期護理服務，使健康和體弱長者可以繼續(xù)留在家中和在熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活；通過支援服務，使長者可以在社區(qū)安老，發(fā)展?jié)撃?，實現(xiàn)老有所養(yǎng)和老有所為。第五部分北京市居家養(yǎng)老服務體系建設政策建議根據(jù)對北京市老齡社會發(fā)展趨勢與居家養(yǎng)老服務體系建設發(fā)展情況的研究，學習借鑒國內(nèi)、國外在居家養(yǎng)老服務體系建設中的成功做法和經(jīng)驗，本部分提出實施居家養(yǎng)老服務優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的六條政策建議。一推進社會救助類型的長期護理保險制度的建立即建立健全經(jīng)濟困難失能老年人、高齡老年人居家養(yǎng)老服務補貼制度，這是屬于選擇性救助類型的長期護理保險制度，其具有的兜底性和選擇性是與普遍性福利制度的最大不同?；谶@樣的特點，建立過程中應設定把握好這項制度的目標定位。根據(jù)《財政部民政部全國老齡工作委員會辦公室關于建立健全經(jīng)濟困難的高齡失能等老年人補貼制度的通知》，結合北京市的實際情況，應盡快制定《北京市關于建立健全經(jīng)濟困難的高齡失能等老年人補貼制度》，主要內(nèi)容應包括四個方面。一是明確適用對象。建議將“城市三無”“農(nóng)村五保”中分散供養(yǎng)的年滿60周歲的失能老年人，低保家庭中年滿60周歲的失能老年人，符合救助條件的低收入家庭中的失能老年人，年滿80周歲的失能老年人以及其他特殊困難的老年人納入補貼人群。二是明確補貼標準。根據(jù)經(jīng)政府主管部門指定的評估機構，對申請人失能狀況等級、基本居家照顧支援服務項目需求等情況進行評估，確定補貼標準。補貼標準建議在每人每月200～500元。三是明確補貼方式。采取實物給付方式，即按照評估情況，向符合條件的當事人提供基本居家養(yǎng)老服務項目清單，由當事人對項目進行選擇，并與提供居家養(yǎng)老服務單位簽訂服務協(xié)議。四是明確結算方式。居家養(yǎng)老服務單位提供的服務完成后，向政府主管部門或者指定部門遞交有關材料，符合要求的由政府主管部門或者指定部門進行服務費用結算。二推進商業(yè)保險類型的長期護理保險制度的建立鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)老年長期照料護理保險，作為老年長期照料護理制度的補充。政府要積極培育民眾“花錢購買社會化居家養(yǎng)老服務”