從規(guī)律宮縮至擴張3cm稱潛伏期8h，16h＞16h從擴張3cm至開全（10cm）稱活＞8h上從開全到娩出為第二產(chǎn)初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦＞1h，尚未分總產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始到胎盤出總產(chǎn)程擴張——主要取決于產(chǎn)力（收縮力＋宮頸條件）產(chǎn)力異一、收縮乏胎先露下降受阻，不能緊貼下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏（2）局部因肌纖維過度伸展（如多胎妊娠、巨大、羊水過多等）、發(fā)育不良、畸形（如雙角子宮等）、肌瘤等產(chǎn)婦恐懼、精神過度緊張、睡眠少、充盈、臨產(chǎn)后進食不足、過多消耗體力、水及電解質(zhì)紊亂，臨產(chǎn)后使用大劑量劑、鎮(zhèn)痛劑及，如、哌替啶、比妥鈉等，可抑制宮【收縮乏力——對母兒的影響對產(chǎn)婦的影響：由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿，影響宮縮，嚴重時脫水、、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長，受壓形成尿瘺。易引起產(chǎn)后，產(chǎn)后對的影響：協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)機會，對不利；不協(xié)調(diào)性宮縮乏不能使宮壁完全放松，易發(fā)生窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現(xiàn)窘迫甚至胎死B.肌纖維過度伸E.臨產(chǎn)后使用『正確答案』『答案解析』羊水過少不會影響收縮力，反而羊水過多會使肌纖維過度伸展，從而導(dǎo)致收縮與收縮乏力無關(guān)的項目B.雙角『正確答案』『答案解析』局部因素如多胎妊娠、巨大、羊水過多等，畸形如雙角等，肌【收縮乏力——臨床特點和診斷（一）協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性＊癥狀收縮有正常的節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇長或不規(guī)則宮縮＊原因多為繼發(fā)性，臨產(chǎn)早期宮縮正常，于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時宮縮減弱，對（二）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性－胎盤循環(huán)——出現(xiàn)窘迫＊原因多為性，多見于初產(chǎn)婦＊產(chǎn)程圖潛伏期延長、擴張緩慢或停滯、胎先露部下降停滯。協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性性初產(chǎn)婦過大、過小→多極性倒置，下段持續(xù)性收叫響響D.痙攣性狹窄『正確答案』【收縮乏力——處理（一）支持療法（鼓勵進食、必要時輸液，供應(yīng)）第一、二產(chǎn)程——小劑量開始，通常縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml（或生理鹽水）4～5滴/分鐘不超過60滴/分鐘。（二）＊藥物：給予哌替啶100mg、10~15mg肌注或10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮＊結(jié)局：經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未能得到糾正，或出現(xiàn)窘迫征象，或頭盆不稱，均應(yīng)行初產(chǎn)婦，28歲，妊娠38周。昨晚6時起有腹部陣痛，未睡，今晨就診，精神疲憊，宮縮持續(xù)10～20秒，間隔10～15分鐘，宮縮弱，肛查：先露頭，未入盆，未開大，前羊膜囊不明顯，骨盆測『正確答案』『答案解析』根據(jù)題干信息可知患者精神過于緊張，存在宮縮乏力，未入盆，骨盆正常，因此為初產(chǎn)婦，26歲，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，由6cm開大至7cm，S＋1，胎心142次/分。骨盆測量無異常。枕左前，體重3500g。本例正確處置應(yīng)為『正確答案』『答案解析』患者由6cm開大至7cm用時2小時，因此考慮產(chǎn)程延長，胎頭降至中骨盆，胎心正常，產(chǎn)道正常，、胎位正常，因此此時最適合的就是破膜，加快產(chǎn)程進展?！鶎m縮乏力考點協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性二、收縮過協(xié)調(diào)性收縮過宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力過強、過頻——若產(chǎn)道無阻力，迅速開全，擴張速度＞5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程＜3小時，稱急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見宮縮過強時——若存在產(chǎn)道梗阻（如頭盆不稱、胎位異常）或瘢痕，會導(dǎo)致病理性縮復(fù)環(huán)和產(chǎn)后仔細檢查宮頸、、，有應(yīng)及時縫合。若急產(chǎn)未來得及接產(chǎn)者，給予抗生素預(yù)防。不協(xié)調(diào)性收縮過（1）強直性收（2）痙攣性狹窄環(huán)某初產(chǎn)婦妊娠40周，估計體重可達4000g，因開大緩慢，以5%葡萄糖＋縮宮素5單位靜脈繼續(xù)滴縮宮素，待開全后作切開助『正確答案』環(huán)），血尿，考慮先兆破裂，此時應(yīng)該停用縮宮素，進行剖宮產(chǎn)。體重過大（巨大兒），考慮有梗阻，開的慢（病因很多），此時使用縮宮素，并且劑產(chǎn)道異（一）（二）（一）骨產(chǎn)道異一、骨盆平面狹對角徑分級徑Ⅰ級窄多數(shù)可以經(jīng)分娩，可產(chǎn)Ⅱ級窄Ⅲ級窄稱二、中骨盆及出口平面狹窄→同時存（二）軟產(chǎn)道異常的分（1～4初產(chǎn)婦，26歲。開全1小時40分，先露+1，枕右后位，宮縮由強轉(zhuǎn)弱50分鐘，宮縮間隔由2分6～8骨盆狹性收縮乏『正確答案』S+3/4——開全——已完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)（正常重新估計體『正確答案』待開全后再討論分娩方『正確答案』胎位異一、持續(xù)性枕橫位、枕后體骨盆后方或側(cè)方，致分娩發(fā)生者?！窀夭榛驒z查：B枕骨790°→正枕前位→以枕骨為支點→仰伸娩出（1～3女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，開7cm，產(chǎn)程進展緩慢。胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在左側(cè)，S＋1?！赫_答案』『答案解析』矢狀縫與坐骨棘間徑一致（橫位），枕骨在左側(cè)，因此為枕左橫C.先兆破D.破『正確答案』『答案解析』平臍處可見縮復(fù)環(huán)，下段壓痛（先兆破裂）『正確答案』『答案解析』出現(xiàn)先兆破裂，并且有梗阻（S＋1），窘迫（胎心微弱，羊水混濁），因此應(yīng)該二、胎心在臍左（或右）B30膝胸臥位（30～32w）激光照射或艾灸至（30～32w）高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、窘迫；不完全臀先露（單足/雙足）②決定經(jīng)分娩的處理防破膜——側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸。一旦破膜——一聽二看三記錄——了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂——胎心尚好，未開全，立即剖宮產(chǎn)。出來了——宮縮時用無菌巾以手掌“堵”住口待及充分擴張后才讓胎臀娩出。側(cè)切（初產(chǎn)婦必做臀助產(chǎn)（部分臀牽引■臍部娩出后，應(yīng)2～3分鐘左右娩出胎頭，不超過8分鐘預(yù)防產(chǎn)后，胎盤娩出后肌注縮宮素給予抗生素預(yù)防（操作多，產(chǎn)程長）。防、防、防裂傷『正確答案』初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估計體重＞3800g。最恰當(dāng)?shù)摹赫_答案』『答案解析』不完全臀先露，估計體重＞3800g，剖宮產(chǎn)指征，因此選E三、胎體縱軸與縱軸相垂直，胎體橫臥于骨盆之上，先露為肩，稱肩先露是對母兒最不利的胎位。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)娩出臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、上肢或臍帶脫出腹部檢查：呈橫橢圓