會計制度出臺的背景及必要性分析,會計畢業(yè)論文內容摘要：2022年1月1日,會計制度即將施行。公立醫(yī)院作為醫(yī)改的核心,其現(xiàn)行會計制度能否與會計制度實現(xiàn)順利對接是當前衛(wèi)生健康財務領域關心的重要問題。以會計制度對公立醫(yī)院財務管理的影響為研究對象,結合會計制度出臺意義及公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)在狀況,就公立醫(yī)院財務管理中存在的問題及努力方向提出針對性建議,試圖為做好現(xiàn)行醫(yī)院會計制度與會計制度銜接及公立醫(yī)院完善當代醫(yī)院財務管理制度提供一些有價值的參考。本文關鍵詞語：會計制度;公立醫(yī)院;財務管理;一、會計制度出臺的背景及必要性會計制度是對部門收支的數(shù)目、性質、用處、關系和經(jīng)過進行記錄、整理的程序及方式方法,也是對預算執(zhí)行情況的客觀反映。我們國家于1998年基本建立了會計核算體系,截至2018年,先后出臺了(財政總預算會計制度〕(行政單位會計制度〕(醫(yī)院會計制度〕(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度〕等一系列具有行業(yè)特點的會計制度,基本知足了各部門財務及預算管理的需求。的十八大后,為順應社會發(fā)展,我們國家開展了行政管理改革,華而不實,行政管理科學化是改革的重要內容之一?？茖W化的行政管理必然要求能夠精到準確把握全部資產(chǎn)、負債以及運行成本等情況,但就當時情況而言,有效把握財務、預算數(shù)據(jù)存在兩方面的制約因素,一是現(xiàn)行會計體系大多采用收付實現(xiàn)制的會計核算基礎,無法全面反映各個時期的成本及盈虧情況;二是多項會計制度并存,體系冗雜,核算口徑不統(tǒng)一,導致財務報告質量偏低。為此,2020年,全國人大常委會對已經(jīng)施行了20年的(預算法〕進行了修訂。2021年以來,財政部先后出臺了(會計準則基本準則〕和存貨、投資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、公共基礎設施、儲備物資6項會計詳細準則,以及固定資產(chǎn)準則應用指南,并于2021年出臺了(會計制度行政事業(yè)單位會計科目和報表〕,開啟了對現(xiàn)行會計標準體系的全面修訂工作。二、公立醫(yī)院經(jīng)濟特點公立醫(yī)院是國家設置的具有一定公益性質的事業(yè)單位。與一般性質的事業(yè)單位相比,公立醫(yī)院在日常經(jīng)濟運營中具有三大顯著特點:一是經(jīng)濟體量大。很多公立醫(yī)院資產(chǎn)總量及收支規(guī)模能夠與大中型企業(yè)相比,一般性質的事業(yè)單位難以與其相提并論。二是市場依靠性強。一般事業(yè)單位收入構造中,財政補助收入比例較高。而公立醫(yī)院主要收入來源是醫(yī)療收入,財政補助收入占比相對較少。因而,公立醫(yī)院在實際運營中受市場影響較大,市場依靠度較高。三是財務管理要求高。與一般事業(yè)單位相比,公立醫(yī)院的主要收入具有明顯的經(jīng)營性收入特點,為了確保醫(yī)院可持續(xù)經(jīng)營,公立醫(yī)院在運營經(jīng)過中必然強調成本控制及運營效率,因而,相較一般事業(yè)單位,公立醫(yī)院對財務管理的要求更高層次。三、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)在狀況及存在的問題公立醫(yī)院的經(jīng)濟特性決定了其財務管理要比一般事業(yè)單位走得更遠。尤其是醫(yī)改以來,公立醫(yī)院作為改革的核心及重點,無論是內部財務制度的設立,新的財務工具的使用,還是新的財務管理理念的探尋求索,都整體呈現(xiàn)出日益規(guī)范化、專業(yè)化、科學化的趨勢。就發(fā)展走向而言,公立醫(yī)院甚至很有可能在事業(yè)單位中率先實現(xiàn)多樣化戰(zhàn)略的柔性財務管理,但因地區(qū)發(fā)展不平衡,部分公立醫(yī)院在財務管理方面還存在下面問題:1.財務人員業(yè)務水平參差不齊,預算管理水平較低,預算約束性不強。當前,很多醫(yī)院的預算管理還僅停留在紙面上,編制的預算數(shù)據(jù)普遍缺乏精細度和前瞻性,對實際發(fā)生的經(jīng)濟活動既無約束力,也沒有指導性,甚至部分基層醫(yī)院還未開展預算管理工作。2.成本管理水平較低。由于人員素質及信息化手段滯后等原因,當前,很多醫(yī)院在成本管理方面還停留在成本核算階段,尚無法實現(xiàn)有效的成本控制及業(yè)績評價。部分醫(yī)院在成本核算方面仍處于初級階段,無法根據(jù)診次、床日、項目、病種等進行精細化核算,成本管理對醫(yī)院經(jīng)濟行為的指導作用并沒有充分發(fā)揮。3.業(yè)財一體化水平較低。大部分公立醫(yī)院財務部門有著很強的傳統(tǒng)分工思想,在實際工作中專注財務專業(yè)領域,并不重視財務工作和業(yè)務部門的協(xié)調及業(yè)務前端的延伸,導致很多財務數(shù)據(jù)對經(jīng)濟管理的可參考性較低,財務監(jiān)管力度缺乏。四、會計制度對公立醫(yī)院的影響(一)新制度對醫(yī)院會計核算能力提出了更高層次的要求與現(xiàn)行(醫(yī)院會計制度〕所不同,會計制度增加了記錄、核算預算執(zhí)行信息的要求,新增了26個預算會計科目及預算結余與凈資產(chǎn)變動差異調節(jié)表、預算收入支出表、預算結轉結余變動表、財政撥款預算收入支出表4份財務報表,取消了醫(yī)療收入費用明細表、財政補助收支情況表和成本報表。由于新制度著重從宏觀角度出發(fā),還不能完全知足醫(yī)院微觀經(jīng)濟管理的需求。例如:會計制度現(xiàn)金流量表包括財政撥款現(xiàn)金流量、非財政撥款現(xiàn)金流量和代管及應繳納的現(xiàn)金流量等項目,凸顯了財政資金的重要性,較好地反映了財政撥款收支情況。但是,財政撥款資金占醫(yī)院現(xiàn)金流的比例一般都較小,這種報表架構同樣會使占醫(yī)院現(xiàn)金流較大比重的項目難以單獨具體表現(xiàn)出。醫(yī)院大部分資金來源由本身經(jīng)營活動產(chǎn)生,其對于醫(yī)院的生存發(fā)展至關重要,同時也是醫(yī)院管理者所關注的重點內容,該內容不能在現(xiàn)金流量表中單獨具體表現(xiàn)出將給醫(yī)院財務管理帶來一定困難[1],導致醫(yī)院在實際工作必需要在知足新制度要求的前提下,有針對性地對部分科目進行愈加細化的核算并增加財務報表數(shù)量,工作量及工作復雜性的增加考驗了醫(yī)院財會人員的業(yè)務能力。執(zhí)行收付實現(xiàn)制的預算會計科目與執(zhí)行權責發(fā)生制的醫(yī)院會計制度科目在現(xiàn)前階段還無法實現(xiàn)無縫對接,這也對醫(yī)院核算工作提出了新挑戰(zhàn)。(二)新制度對醫(yī)院信息化建設水平提出了更高層次的要求新制度重新建立了核算形式,主要有兩個方面:一是雙體系下的平行記賬,即所有的業(yè)務都需要進行財務核算,華而不實:納入預算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務,在進行財務核算的同時,還需要進行預算會計核算。二是雙基礎的會計核算方式,即財務會計實行權責發(fā)生制,預算會計實行收付實現(xiàn)制。上述要求導致醫(yī)院必須重新設計現(xiàn)有會計信息系統(tǒng),同時,新系統(tǒng)的建立也導致新舊數(shù)據(jù)銜接、原有各管理模塊對接等一系列問題的出現(xiàn),這是對各醫(yī)院信息化水平的一次挑戰(zhàn)。(三)新制度對醫(yī)院財務管理能力提出了更高層次的要求一方面,(會計制度〕的改革主要具體表現(xiàn)出在預算會計類科目設置。在會計制度主系統(tǒng)下,主要變化有:(1)將醫(yī)療收入科教項目收入并入事業(yè)預算收入。(2)將醫(yī)療業(yè)務成本管理費用財政項目補助支出科教項目支出并入事業(yè)支出。(3)將科教項目結轉(余)并入非財政撥款結轉/非財政撥款結余。(4)新增其他結余/經(jīng)營結余及非財政撥款結余分配[2]。新的會計制度從設計思路上突出了對預算執(zhí)行信息的重視,這也倒逼醫(yī)院必須完善現(xiàn)有預算管理工作,將全面預算管理從理念上落到實處,這不單要求醫(yī)院要細化現(xiàn)有預算編制工作,將預算數(shù)據(jù)切實分攤到各部門、各科室,更要求醫(yī)院必須建立健全預算硬化約束機制,加強預算的執(zhí)行力和規(guī)范性。另一方面,新制度固然沒有提出成本核算要求,但從醫(yī)院角度來看,成本管控已經(jīng)成為當下實現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展所必須采取的重要管理手段。因而,新制度從統(tǒng)一行業(yè)制度的宏觀考量下取消醫(yī)院各科室直接成本表、醫(yī)院臨床服務類科室全成本表、醫(yī)院臨床服務類科室全成本構成分析表三張成本報表后,醫(yī)院要愈加靈敏地結合本身實際,開展更為深切進入、系統(tǒng)、精細化的成本核算工作,切實提升本身成本管理水平。(四)新制度對醫(yī)院財務部門提出了更高層次的要求醫(yī)院財務部門在日常工作中,過于專注本領域內工作的開展,業(yè)財融合并不充分,使得財務部門提供的很多財務數(shù)據(jù)及信息對于非財務領域人員而言并不好理解,難免有點曲高和寡,這也在很大程度上削弱了財務部門在醫(yī)院管理決策中的作用。當前,大多數(shù)醫(yī)院管理者來自醫(yī)療業(yè)務領域,并沒有受過專業(yè)的財務知識訓練,其對財務數(shù)據(jù)的理解來自于常年工作累積的經(jīng)歷體驗。因而,會計制度施行后,會出現(xiàn)醫(yī)院管理者需要重新學習的問題。財務部門能夠此為契機,對本身價值信息提供者的角色進行再塑造,不要拘泥于所學的會計專業(yè)知識,從微觀管理的角度出發(fā),用更易理解的語言,更有針對性的數(shù)據(jù),更有分析力的講明向醫(yī)院管理者提供其真正需要的信息,實現(xiàn)財務職能由核算、報賬向分析、管理轉變。同時,將會計服務職能前置延伸到各業(yè)務科室,在業(yè)務發(fā)生前期能夠提供專業(yè)服務,在充分發(fā)揮會計監(jiān)督職能的情況下,第一時間把握完好數(shù)據(jù),打破部門業(yè)務壁壘,推動實現(xiàn)醫(yī)院內部一體化的價值鏈管理。在提升本部門價值的同時,也為醫(yī)院領導做好參謀輔助工作。五、對策建議(一)全面梳理流程,順應新制度的要求新制度核算方式方法的變更,直接影響預算報表和成本核算體系的變化,間接層面對于收費信息系統(tǒng)管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、薪酬管理、合同管理、人力資源管理和內控體系等都有著比擬大的影響。各級公立醫(yī)院要結合本身的實際情況,對現(xiàn)有會計核算辦法、人員崗位設置、系統(tǒng)銜接、內部控制風險等進行全面梳理,重點把握關鍵環(huán)節(jié),優(yōu)化業(yè)務和財務的流程,提升規(guī)范化的管理水平,確保新制度如期順利施行。(二)全面清查,夯實基礎,順利銜接各級醫(yī)院要認真根據(jù)2021年固定資產(chǎn)清查的基礎數(shù)據(jù),準確把握新制度資產(chǎn)的分類變化,提早對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、庫存物資、對外投資等進行全面清理,十分關注已經(jīng)批復報廢未進行賬務處理的資產(chǎn)、二級庫的庫存材料、分院區(qū)的資產(chǎn)等特殊事項,對購置的每一筆固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的資金來源、資產(chǎn)原值、使用年限、已提折舊等進行具體核查,為下一步計提折舊、攤銷等做好準備。布置專人清理長期負債和短期負債,并進行賬齡分析,為下一步提取壞賬準備提供根據(jù)。基本建設內容重點清查在建工程項目,對于已完工的工程項目及時辦理完工驗收和資產(chǎn)入庫手續(xù),夯實核算基礎,順利銜接。(三)充分做好前期銜接的準備工作在2021年12月31日財務決算前,財務人員要做好下面準備工作。第一,根據(jù)新制度的要求,修訂資產(chǎn)管理的有關文件,重新劃分類別,確定折舊方式方法,調整折舊年限。第二,對貨幣資金、存貨、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、在建工程所有資產(chǎn)進行清查,全面核實各項資產(chǎn)的損失情況,并根據(jù)國家相關政策規(guī)定進行處理,對預付賬款、其他應收款、其他應付款、應付賬款逐項清查,重點關注長期未核銷的款項,清理核實構成的原因,根據(jù)資金的性質進行劃分,并將資產(chǎn)和負債的清理結果登記明細表進行分類統(tǒng)計,為轉入新賬做好準備。第三,對銀行賬戶、庫存現(xiàn)金、收費票據(jù)、核算科目、未報銷的事項、各項賬務等進行全面核對和清理,根據(jù)會計政策進行賬務調整。第四,核實基本建設賬目情況,將基建賬相關數(shù)據(jù)并入大賬的情況進行確認。第五,做好信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份、檔案資料保管、新舊系統(tǒng)的切換工作。第六,編制原賬的科目余額表作為計入新賬的原始憑證,補充登記未入賬事項和調整余額事項記入新賬。(四)以新制度的施行為契機,推動業(yè)財融合,提高管理水平辦公廳(關于建立當代醫(yī)院管理制度的指導意見〕要求健全、完善醫(yī)院各項財務管理制度,詳細包括財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理[3]。(會計制度〕的出臺在某種程度上也是對上述意見的進一步貫徹。公立醫(yī)院在這里次會計制度改革中,不能僅局限于在操作層面科目設置、核算口徑、計量標準