HIV陽性家庭及性病(Bing)的母嬰阻斷第一頁，共五十五頁。1234內(nèi)(Nei)容/contents背景介紹和中國(guó)現(xiàn)狀孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時(shí)保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護(hù)臨床試驗(yàn)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)22023/2/25第二頁，共五十五頁。ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle第三頁，共五十五頁。ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle第四頁，共五十五頁。ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle第五頁，共五十五頁。新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的傳(Chuan)播途徑構(gòu)成性傳播94.5%62023/2/25第六頁，共五十五頁。全國(guó)艾滋病單陽家庭治療(Liao)情況7截至2015年底，抗病毒治療覆蓋全國(guó)78.4%的單陽家庭。現(xiàn)存活單陽家庭配偶年新發(fā)感染率從2011年的2.61%下降到2015年的0.98%

。2023/2/25第七頁，共五十五頁。2014年孕產(chǎn)婦HIV檢測(cè)陽性率0.05%，比2013年增加病例報(bào)告610例，增幅10.2%報(bào)告例數(shù)前10位：云南、四川、廣西、新疆、廣東、貴州、浙江、

河南、湖南、重(Zhong)慶與2013年相比增幅超過30%：北京、河北、安徽、福建、江西、湖北、海南、貴州、陜西絕對(duì)數(shù)增加較多：河北、浙江、福建、廣東、四川略有下降：內(nèi)蒙、黑龍江、甘肅孕產(chǎn)婦HIV疫情數(shù)據(jù)來源：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作管理信息系統(tǒng)82023/2/25第八頁，共五十五頁。經(jīng)婚檢發(fā)現(xiàn)(Xian)報(bào)告的艾滋病感染婦女明顯增加2014年婚檢婦女陽性率為0.13%，較2013年增加1倍（0.056%）婚檢女性HIV疫情數(shù)據(jù)來源：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作管理信息系統(tǒng)92023/2/25第九頁，共五十五頁。ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle第十頁，共五十五頁。112023/2/25第十一頁，共五十五頁。

預(yù)(Yu)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)(Yu)效果顯著2014年HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例較2013年進(jìn)一步增加，達(dá)到工作目標(biāo)（80%）要求2010-2014年艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用情況艾滋病母嬰傳播率進(jìn)一步下降至6.1%，通過項(xiàng)目實(shí)施，共避免6890名兒童感染艾滋病病毒數(shù)據(jù)來源：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作管理信息系統(tǒng)122023/2/25第十二頁，共五十五頁。ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle第十三頁，共五十五頁。ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle第十四頁，共五十五頁。1234內(nèi)(Nei)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時(shí)保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護(hù)臨床試驗(yàn)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)2023/2/2515第十五頁，共五十五頁。2023/2/2516艾滋病、梅(Mei)毒和乙肝的母嬰傳播孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài)A傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒BCD備注：乙肝也可能在分娩后通過家庭成員間的密切接觸而造成傳播。母嬰傳播(MTCT)是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:

第十六頁，共五十五頁。2023/2/2517感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子：艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂(Wei)養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對(duì)艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響。艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)。母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)：艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群）梅毒：50-80%乙肝：可達(dá)90%,取決于母親的HBeAg是否陽性或HBV-DNA載量的高低關(guān)注要點(diǎn)第十七頁，共五十五頁。2023/2/2518什(Shi)么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播?疾病妊娠期分娩和產(chǎn)時(shí)母乳喂養(yǎng)艾滋病1

(5-10%的風(fēng)險(xiǎn))(10-15%的風(fēng)險(xiǎn))

(5-25%的風(fēng)險(xiǎn))梅毒2

(達(dá)到80%的風(fēng)險(xiǎn))

(小風(fēng)險(xiǎn))沒有風(fēng)險(xiǎn)（除非母親有感染性皮損）乙肝

(非常小的風(fēng)險(xiǎn))傳播風(fēng)險(xiǎn)高低取決于母親HBV-DNA載量高低和HBeAg是否陽性。沒有導(dǎo)致感染的證據(jù)。3準(zhǔn)確的危險(xiǎn)程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險(xiǎn)取決于母親感染艾滋病的時(shí)間，或者母親感染艾滋病時(shí)所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量第十八頁，共五十五頁。100個(gè)嬰兒中

母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，且母乳喂養(yǎng)他們的孩子*55-80個(gè)嬰兒不會(huì)感染艾滋病毒20-45個(gè)嬰兒將會(huì)感染艾滋病毒5-10

個(gè)嬰兒將在懷孕過程中感染10-15個(gè)嬰兒在臨產(chǎn)或分娩過程中感染5-20個(gè)嬰兒將在母乳喂養(yǎng)過程中感染嬰兒的艾滋病結(jié)局艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,未獲得母嬰傳播(Bo)干預(yù)措施*喂養(yǎng)到2歲192023/2/2519第十九頁，共五十五頁。HIV單陽及雙陽夫妻的生育(Yu)選擇（1）HHSPanelontheTreatmentofHIV-infectedPregnantWomenandPreventionofPerinatalTransmission–AWorkingGroupoftheOfficeofAIDSResearchAdvisoryCouncil.2014雙陽（夫妻皆為HIV感染者)與單陽夫妻：每對(duì)夫妻的需求都不一樣，建議進(jìn)行個(gè)體化的專家咨詢才能為他們量身決定特殊的生育方式(AIII)。伴侶要進(jìn)行生殖道感染的篩檢(AII)。HIV感染的伴侶應(yīng)該要在嘗試懷孕前達(dá)到最大的病毒抑制(AIII)。單陽夫妻：受感染的伴侶以抗病毒治療可能無法完全預(yù)防HIV的性傳播。為未感染的伴侶做圍孕期曝露前的抗病毒預(yù)防治療(PrEP)可能會(huì)進(jìn)一步減少性傳播的風(fēng)險(xiǎn)(CIII)，但對(duì)已感染的伴侶接受抗病毒治療后病毒載量被抑制的情況下，未感染的伴侶接受PrEP的效果尚未被研究。202023/2/25第二十頁，共五十五頁。受孕(Yun)前的準(zhǔn)備女性需要的檢查：婦科體檢、超聲檢查、輸卵管通暢試驗(yàn)、基礎(chǔ)體溫、激素水平化驗(yàn)、宮頸涂片（細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)）、血清學(xué)（TORCH、HBV、HCV、梅毒等）男性需要的檢查：精液檢查、血清學(xué)（HBV、HCV、梅毒等）、衣原體HIV特異性評(píng)估：HIV相關(guān)癥狀體征、HIV病毒載量、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、配偶HIV抗體檢測(cè)治療并發(fā)的性病，以降低對(duì)生育和HIV傳播的影響2121第二十一頁，共五十五頁。男（+）女（-）的情(Qing)況HIV單陽及雙陽夫妻的生育選擇（2）2222使用未感染的男性捐贈(zèng)者的精子做人工授精是最安全的選擇；當(dāng)無法使用或不接受捐贈(zèng)者精子的時(shí)候，可以考慮使用精子制備技術(shù)再加上人工授精或體外受精(AII)；

建議男性感染者在嘗試懷孕前做精液分析，以預(yù)防因?yàn)榫寒惓言新实投黾拥牟槐匾膫魅拘缘纳车婪置谖锉┞?AIII)。第二十二頁，共五十五頁。精子洗(Xi)滌技術(shù)精漿和少量不活動(dòng)的精子可以檢測(cè)出HIV，而活動(dòng)的精子一般認(rèn)為不會(huì)發(fā)生HIV感染通過標(biāo)準(zhǔn)的制備方法把精子游離出來，采用精子洗滌液將精子洗滌，然后在培養(yǎng)基中孵育并分離精子采用超敏的方法檢測(cè)HIV病毒載量精子洗滌還可以降低傳播HCV等的風(fēng)險(xiǎn)2323第二十三頁，共五十五頁。最常用的3種助(Zhu)孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精體外受精卵胞漿內(nèi)單精子注射2424第二十四頁，共五十五頁。排卵期自然受(Shou)孕在無法應(yīng)用精子洗滌和人工助孕的情況下，可以采用自然受孕的方式。國(guó)內(nèi)目前尚無相關(guān)醫(yī)學(xué)指南男方接受HAART，待HIV病毒載量檢測(cè)不出后在排卵期進(jìn)行無保護(hù)性交女性采用暴露前預(yù)防（PrEP）及暴露后預(yù)防（PEP）可進(jìn)一步降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)DHHS指南建議無保護(hù)性交前、后服用TDF/FTC各一個(gè)月準(zhǔn)備自然受孕，精確計(jì)算排卵期尤為重要1.PanelonTreatmentofHIV-InfectedPregnantWomenandPreventionofPerinatalTransmission.RecommendationsforUseofAntiretroviralDrugsinPregnantHIV-1-InfectedWomenforMaternalHealthandInterventionstoReducePerinatalHIVTransmissionintheUnitedStates.Availableat/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL(Jun7,2016)2525第二十五頁，共五十五頁。單陽(Yang)配偶間的感染研究HPTN052研究：早治療使單陽配偶間感染率下降93%1PARTNER研究：ART后病毒載量檢測(cè)不出后無套性交可能不會(huì)傳播HIV2佑安醫(yī)院研究：44例男(+)女(-)、47例女（+）男（-）配偶發(fā)生169次排卵期無保護(hù)性交，82例成功妊娠，沒有一例陰性方感染31.

CohenMS,etal.

NEnglJMed.

2016Sep1;375(9):830-9.2.RodgerAJetal.SexualactivitywithoutcondomsandriskofHIVtransmissioninserodifferentcoupleswhentheHIV-positivepartnerisusingsuppressiveantiretroviraltherapy.

JAMA,2016;316(2):1-11.(12July2016).3.LijunSun,etal.NaturalConceptionMayBeanAcceptableOptioninHIV-SerodiscordantCouplesinesourceLimitedSettings.PLoSOne.2015;10(11):e0142085.第二十六頁，共五十五頁。自然受孕后(Hou)的監(jiān)測(cè)排卵期無保護(hù)性交后女性必須進(jìn)行仔細(xì)的HIV抗體檢測(cè)，以了解有無感染HIVHIV抗體檢測(cè)一般每三個(gè)月一次妊娠檢測(cè)每三個(gè)月一次，腎功能檢測(cè)一般每六個(gè)月一次27第二十七頁，共五十五頁。女（+）男（-）的情(Qing)況最安全的妊娠選擇是在排卵期時(shí)使用男性伴侶的精子做人工授精(AIII)。2828第二十八頁，共五十五頁。這種情(Qing)形下的助孕技術(shù)宮腔內(nèi)人工受精：HIV（-）的男性體外射精，再把精液注入陰道內(nèi)體外受精卵胞漿內(nèi)單精子注射29第二十九頁，共五十五頁。注(Zhu)意事項(xiàng)由于多次性交后射出的精子質(zhì)量下降，一般建議在每個(gè)周期中授精不超過2次如果經(jīng)過6~12個(gè)月自我授精失敗，建議咨詢專家，尋求進(jìn)一步的生育指導(dǎo)需要注意HIV（+）女性的生育相關(guān)疾病發(fā)生率要比HIV陰性女性高HIV（+）女性容易發(fā)生不育，所以宮腔內(nèi)人工授精成功率低為了減少HIV母嬰傳播，HIV（+）女性需要盡早進(jìn)行HAART，待HIV-RNA檢測(cè)不出后受孕30第三十頁，共五十五頁。孕婦藥物選擇抗病(Bing)毒治療原則

治療史（包括母嬰阻斷）:病毒學(xué)療效、耐受狀況、耐藥監(jiān)測(cè)、依從性問題(AIII)。妊娠期間，預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物后再次啟動(dòng)抗病毒治療，沒有發(fā)現(xiàn)治療失敗。若HIVRNA高于耐藥檢測(cè)的閾值(即>500至1000copies/mL)，在開始抗病毒治療前進(jìn)行耐藥檢測(cè)(AIII)。若病患在孕晚期才就診，應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療或母嬰阻斷，不需等待耐藥結(jié)果(BIII)重復(fù)進(jìn)行抗病毒耐藥檢測(cè)(AI)，評(píng)估依從性31March2014用藥前注意事項(xiàng)312023/2/25第三十一頁，共五十五頁。為抗病毒初治孕婦病患啟動(dòng)抗病毒治療(首選方(Fang)案1)PI方案注解/評(píng)論ATV/r+首選的2-NRTI骨架一天一次療效好DRV/r+首選的2-NRTI骨架一天一次療效好NNRTI方案注解/評(píng)論EFV+首選的2-NRTI骨架注意：可以在妊娠期第8周后應(yīng)用靈長(zhǎng)類動(dòng)物產(chǎn)生出生缺陷；在人類的風(fēng)險(xiǎn)未知必須保證產(chǎn)后避孕

必須應(yīng)用與PI有顯著相互作用的藥物時(shí)的首選INI方案注解/評(píng)論RAL+首選的2-NRTI骨架一天兩次快速降低病載322023/2/25第三十二頁，共五十五頁。March2014332-NRTI骨架注解/評(píng)論ABC/3TC可能會(huì)產(chǎn)生超敏反應(yīng):HLA-B*5701檢測(cè)為陽性的病患不可使用ABC有合劑上市，一天一次服藥TDF/FTC或TDF+3TC可以一天一次服藥TDF有潛在的腎毒性，腎功能不全的病患使用要小心ZDV/3TC孕婦使用經(jīng)驗(yàn)最廣的一天兩次服藥較高的血液學(xué)毒性風(fēng)險(xiǎn)為抗病毒初治孕婦病患啟動(dòng)抗病毒治療(Liao)(首選方案2)332023/2/25第三十三頁，共五十五頁。為抗病毒(Du)初治孕婦病患啟動(dòng)抗病毒(Du)治療(備選方案)PI方案注解/評(píng)論LPV/r+首選的2-NRTI骨架一天兩次消化道癥狀明顯34NNRTI治療方案注解/評(píng)論RPV+首選的2-NRTI骨架用于CD4>200cells/μL且HIVRNA小于10萬copies/ml的患者342023/2/25第三十四頁，共五十五頁。我國(guó)孕產(chǎn)婦推(Tui)薦用藥

艾滋病診療指南第三版（2015年版）35孕婦嬰兒*推薦方案：AZT+3TC+LPV/r（如果Hb<90g/L或中性粒細(xì)胞<0.75*109/L，則用TDF替換AZT）替代方案：AZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV注：NVP僅用于CD4<250/mm3的女性，妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用EFV。不論何種喂養(yǎng)方式每日一次NVP或每日二次AZT，4-6周*國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（第三版，2012年）2023/2/25第三十五頁，共五十五頁。362023/2/25第三十六頁，共五十五頁。LPV/r說明書的更新-用于孕婦及哺(Bu)乳期婦女372023/2/25第三十七頁，共五十五頁。妊(Ren)娠期母親和胎兒的監(jiān)測(cè)(1)已接受有效抗病毒治療的孕婦，沒有在做羊膜腔穿刺術(shù)時(shí)發(fā)生圍產(chǎn)期傳播的報(bào)道，但仍不能排除可能有很小的風(fēng)險(xiǎn)；建議在妊娠期間做更頻繁的病毒載量檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)病毒載量下降得較慢的患者一般抗病毒初治患者需要12-24周完全抑制病毒，需要更長(zhǎng)時(shí)間完全抑制病毒的患者很少病毒載量監(jiān)測(cè):第一次就診時(shí)(AI)開始或更換治療方案后2-4周(BI)最好每月監(jiān)測(cè)一次直到測(cè)不到病毒載量(BIII)至少每3個(gè)月測(cè)一次(BIII)在孕期第34-36周時(shí)監(jiān)測(cè)病毒載量，以決定分娩方式(AIII)監(jiān)測(cè)CD4計(jì)數(shù)：在首次產(chǎn)前檢查時(shí)(AI)妊娠期至少3個(gè)月測(cè)一次(BIII)治療已穩(wěn)定的患者（持續(xù)的病毒學(xué)抑制，CD4計(jì)數(shù)恢復(fù)到發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的閾值之上）可以每6個(gè)月檢測(cè)一次(CIII)38March2014隨訪及監(jiān)測(cè)382023/2/25第三十八頁，共五十五頁。妊娠期母親和(He)胎兒的監(jiān)測(cè)(2)所有HIVRNA水平>500~1,000copies/mL的患者都要做基線耐藥檢測(cè)，無論他們是初治、治療過還是正在治療中(AIII)然而，在孕前已做過耐藥檢測(cè)的初治孕婦不需要重復(fù)做檢測(cè)若治療結(jié)果不理想，或病毒持續(xù)反彈時(shí)，建議要重復(fù)檢測(cè)耐藥(AII)依據(jù)藥物對(duì)女性患者產(chǎn)生的已知副作用來做并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)(AIII)在孕期接受抗病毒治療應(yīng)在第24-28周時(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)的葡萄糖篩查(AIII)有些專家會(huì)為懷孕前就接受基于PI的抗病毒治療的患者在早期就做葡萄糖篩查；同樣的，有葡萄糖耐受不良高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦也要在早期做檢測(cè)(BIII)建議及早做B超確認(rèn)胎齡，若是決定做剖腹產(chǎn)，也可指導(dǎo)手術(shù)的時(shí)間(AII)若必須做羊膜腔穿刺術(shù)，必須在開始接受有效的抗病毒治療后才可執(zhí)行，最好在HIVRNA檢測(cè)不出時(shí)進(jìn)行。(BIII)若在病毒仍可測(cè)得的情況下做羊膜腔穿刺術(shù)，要咨詢專家意見可考慮使用無創(chuàng)的無細(xì)胞胎兒DNA檢測(cè)方法，以減少羊膜腔穿刺導(dǎo)致HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)39隨訪及監(jiān)測(cè)392023/2/25第三十九頁，共五十五頁。妊娠期的抗(Kang)病毒耐藥(1)耐藥:是導(dǎo)致治療失敗主要的原因之一會(huì)限制母親未來的治療選擇，也降低了現(xiàn)在及未來懷孕時(shí)抗病毒預(yù)防治療的效果妊娠期增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)：嘔吐及惡心(依從性或藥物吸收較差)藥代動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)后：若使用低耐藥屏障的抗病毒藥物或者同時(shí)停止具有不同半衰期的藥物，容易耐藥要強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性，以減少耐藥發(fā)生的可能性(AII)一些研究顯示產(chǎn)后對(duì)抗病毒治療的依從性會(huì)變差臨床醫(yī)生應(yīng)特別重視依從性，并為患者評(píng)估會(huì)影響或幫助依從性的任何因素所有抗病毒初治病患如果HIVRNA在耐藥檢測(cè)閾值以上，則在開始抗病毒治療前都應(yīng)做HIV耐藥檢測(cè)，除非之前做過(AIII)40March2014隨訪及監(jiān)測(cè)402023/2/25第四十頁，共五十五頁。在進(jìn)入孕期時(shí)仍可測(cè)得病毒載量的婦女（HIVRNA在耐藥檢測(cè)閾值以上），以及在孕期接受抗病毒治療卻沒有達(dá)到理想的病毒抑制時(shí)的婦女，在更改治療方案前要先做HIV耐藥檢測(cè)(AII)懷孕晚期才就診的患者應(yīng)立即開始抗病毒治療，不需等待耐藥檢測(cè)的結(jié)果，結(jié)果出來后可能需要調(diào)整方案，這樣有利于母親自身健康及母嬰傳播預(yù)防(BIII)AZT耐藥的婦女如果正接受不含AZT的治療方案，在分娩時(shí)若HIVRNA>1,000拷貝/mL，仍需在既有治療方案基礎(chǔ)上加用靜脈注射AZT，除非有AZT過敏史(AII)還不清楚母親有耐藥的情況下新生兒最理想的預(yù)防治療方案是什么，最好依據(jù)孕婦已知或預(yù)期的耐藥結(jié)果，在生產(chǎn)前與HIV?？漆t(yī)生確認(rèn)(Ren)嬰兒的抗病毒方案(AIII)HIV孕婦最好能在抗病毒治療后達(dá)到最大的病毒抑制效果，這是預(yù)防耐藥發(fā)生及減少圍產(chǎn)傳播的最好方法(AII)要強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性，以減少耐藥發(fā)生的可能性(AII)為了降低耐藥的發(fā)生，在產(chǎn)前接受NNRTI為基礎(chǔ)治療方案的孕婦，產(chǎn)后如果要停止NNRTI，則應(yīng)在停止NNRTI后接受雙NRTI(AI)或加上一個(gè)PI（BII）至少7-30天(AII)NNRTI的半衰期比其他類型的抗病毒藥長(zhǎng)目前還不清楚停止NNRTI多長(zhǎng)時(shí)間后再停止其他抗病毒藥最好隨訪及監(jiān)測(cè)妊娠期的抗病毒耐藥(2)412023/2/25第四十一頁，共五十五頁。1234內(nèi)(Nei)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時(shí)保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護(hù)臨床試驗(yàn)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)2023/2/2542第四十二頁，共五十五頁。傳播和分娩方(Fang)式在懷孕第38周時(shí)，若HIVRNA>1,000拷貝/mL或不清楚病毒載量的水平，建議剖腹產(chǎn)來降低傳播風(fēng)險(xiǎn)（無論產(chǎn)前是否使用抗病毒藥物）(AII)在臨產(chǎn)時(shí)，對(duì)于使用抗病毒藥物的懷孕婦女的HIVRNA<1000拷貝/mL，沒有足夠資料證明這種情況下剖腹產(chǎn)對(duì)于預(yù)防傳播的實(shí)質(zhì)益處(BIII)傳播比例低剖腹產(chǎn)應(yīng)該依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)婦科指證，并在懷孕39周進(jìn)行不清楚破膜或者產(chǎn)程開始時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)能否降低HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該依據(jù):破膜及生產(chǎn)的時(shí)程血漿HIVRNA水平產(chǎn)婦的ARV治療方案(BII)如果進(jìn)行未計(jì)劃的剖腹產(chǎn)，而且靜脈AZT又是必要時(shí)，在生產(chǎn)時(shí)可以只給予負(fù)荷劑量告知孕婦剖腹產(chǎn)的可能風(fēng)險(xiǎn)。如果剖腹產(chǎn)是為了預(yù)防HIV傳播，應(yīng)該平衡剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)于新生兒的可能利益(AII)432023/2/25第四十三頁，共五十五頁。盡量(Liang)避免宮頸檢查。避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。如果需要，可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程。避免常規(guī)人工破膜。分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗）。盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。僅在必要時(shí)輸血，并使用檢測(cè)過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。123456安全助產(chǎn)措施安全的產(chǎn)時(shí)防護(hù)工作遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則應(yīng)：由所有人員，在所有時(shí)間，在所有操作過程中，對(duì)所有病患進(jìn)行。442023/2/25第四十四頁，共五十五頁。1234內(nèi)(Nei)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時(shí)保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護(hù)臨床試驗(yàn)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)2023/2/2545第四十五頁，共五十五頁。產(chǎn)后(Hou)保健產(chǎn)后是否繼續(xù)使用抗病毒治療方案，應(yīng)該在生產(chǎn)前與孕婦及HIV專家討論確認(rèn)(AIII)為了個(gè)人健康及預(yù)防性傳播，建議對(duì)所有HIV感染患者使用抗病毒治療；需要考慮以下因素：抗病毒治療指南、治療前CD4計(jì)數(shù)及變化趨勢(shì)、病毒載量、依從性、其伴侶是否未感染及患者傾向?；颊咴诋a(chǎn)后需要抗病毒治療，應(yīng)該在出院前安排新的或持續(xù)好的支持服務(wù)，因?yàn)楫a(chǎn)后時(shí)期對(duì)于依從性是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)(AII)咨詢婦女在產(chǎn)后對(duì)于依從性的挑戰(zhàn)；對(duì)于抑郁的癥狀，及濫用藥物及酒精的情況保持警惕；考慮簡(jiǎn)化抗病毒治療方案來改善依從性。在圍產(chǎn)期及產(chǎn)后進(jìn)行避孕咨詢非常重要(AIII)在產(chǎn)后需要強(qiáng)調(diào)：更安全的性行為、二次傳染的預(yù)防、避孕（注意抗病毒藥物與避孕藥的相互作用）；鼓勵(lì)雙重的避孕策略，使用安全套及另外一個(gè)有效避孕方式。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)快速HIV抗體檢測(cè)為陽性，應(yīng)該立即啟動(dòng)HIV保健及完整隨訪機(jī)制:確診試驗(yàn)；完整健康評(píng)估；評(píng)估相關(guān)用藥情況；確認(rèn)HIV相關(guān)癥狀及診斷；評(píng)估是否需要抗病毒治療及預(yù)防機(jī)會(huì)性感染方案。(AII)462023/2/25第四十六頁，共五十五頁。1234內(nèi)(Nei)容/contents介紹孕前咨詢產(chǎn)前保健產(chǎn)時(shí)保健567產(chǎn)后保健新生兒的照護(hù)臨床試驗(yàn)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)472023/2/25第四十七頁，共五十五頁。嬰兒抗病毒(Du)預(yù)防(1)通常推薦HIV暴露的新生兒接受6周AZT預(yù)防治療，來降低HIV圍產(chǎn)期傳播(AI)接受標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案、服藥依從性良好、病毒抑制理想的婦女所生的嬰兒:6周AZT預(yù)防方案也可以考慮4周新生兒的AZT預(yù)防方案(BII)新生兒的母親只有在分娩時(shí)接受抗病毒藥物(AI):標(biāo)準(zhǔn)6周AZT方案,加上在出生后第一周，使用3次NVP：在出生時(shí)使用第一個(gè)次；在48小時(shí)后，使用第二次；在第二次服用NVP后96個(gè)小時(shí)，使用第三次以上措施在產(chǎn)后盡快啟動(dòng)。如果嬰兒的母親，在產(chǎn)前/產(chǎn)時(shí)接受抗病毒治療，但是在生產(chǎn)前病毒抑制不理想:新生兒6周的AZT預(yù)防治療：可以考慮多個(gè)藥物聯(lián)合的預(yù)防方案，雖然沒有研究說明2-3個(gè)藥物對(duì)嬰兒更有效如果在生產(chǎn)前，孕婦的病在>1,000/ml，考慮剖腹產(chǎn)。482023/2/25第四十八頁，共五十五頁。新生兒的母親，在產(chǎn)前或分娩時(shí)，未接受抗病毒方案時(shí):標(biāo)準(zhǔn)的6周AZT治療方案,加上如同前一頁，在出生后第一周，使用3次NVP上述措施在產(chǎn)后要盡快啟動(dòng)新生兒的母親的HIV感染情況不明：對(duì)母親及/或嬰兒進(jìn)行快速