Joimax椎間孔鏡(Jing)手術護理配合

椎間孔鏡技術是一種”由外向內”技術。獨特設計的椎間孔鏡和相應的配套手術器械，從病人身體側方或側后方進入椎間孔，在工作三角區(qū)實施手術，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙，從椎間盤纖維環(huán)之外使用這種獨特設計的一套完整的手術器械，在內窺鏡直視下摘除突出的髓核組織后，使用可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機的雙極技術消融殘余組織、止血、和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán)。第一頁，共三十頁。Joimax椎間孔鏡技(Ji)術原理安全三角區(qū)適應癥：①伴隨明確腰腿疼癥狀的腰椎間盤突出癥；②保守治療無效；③椎間盤造影證實，誘發(fā)實驗陽性；④腰椎間盤突出位于側后方或者極外則型；⑤部分中央型或者旁中央型；⑥部分腰椎管狹窄，側隱窩狹窄。第二頁，共三十頁。用物(Wu)準備椎間孔鏡、光源攝像一體機、18G穿刺針、45*45帶漏斗皮膚巾2塊、3L袋裝生理鹽水、輸血器、顯微鏡保護套、亞甲藍注射液、碘海醇造影劑、腰椎側路鏡器械、雙頻射頻機、側路經(jīng)椎間孔椎管減壓器械(包括管道擴張器、環(huán)鋸、磨頭、咬骨鉗、剝離子等)體位墊、脊柱手術專用手術床、c型臂X光機、輸液貼第三頁，共三十頁。Joimax椎間(Jian)孔鏡技術第四頁，共三十頁。麻醉方(Fang)式局麻（必要時加基礎麻醉及心電監(jiān)護）便于手術者方便詢問病人感覺第五頁，共三十頁。確定(Ding)體位采取側臥位，髓核突出側朝上，在腰部放一個枕頭或支架，髖關節(jié)和膝關節(jié)保持屈曲；俯臥位時胸部和骨盆部位墊體位墊，腹部懸空，以免影響呼吸。第六頁，共三十頁。確(Que)定進針路線

第七頁，共三十頁。C型臂(Bi)定位術中定位：拍側面的x片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。實際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當調整。肥胖、椎間孔狹小、小關節(jié)面假性關節(jié)病的病人旁開的距離要大一些。第八頁，共三十頁。椎間盤(Pan)顯影

確定進針路線和造影在術者注人顯影劑之時，應稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報告醫(yī)生。第九頁，共三十頁。椎(Zhui)間盤顯影第十頁，共三十頁。染色的椎(Zhui)間盤第十一頁，共三十頁。放置導(Dao)絲、導(Dao)桿、導(Dao)管用環(huán)鋸擴椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用C型臂上下、水平從前后和側面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。第十二頁，共三十頁。

放置導絲、導桿(Gan)、導管

第十三頁，共三十頁。2023/2/2514AccessDetails2firstcannulateddilatorplacedoverguidewirefirstguidingtubeplacedoverdilator第十四頁，共三十頁。2023/2/2515第十五頁，共三十頁。用環(huán)鉆(Zuan)擴孔綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。Joimax專利擴椎間孔用環(huán)鉆第十六頁，共三十頁。環(huán)鉆應該防置的正確(Que)位置環(huán)鉆尖端不能超過棘突中間線第十七頁，共三十頁。用環(huán)鉆去除部分小關(Guan)節(jié)突第十八頁，共三十頁。放(Fang)置工作套管擴完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導桿放置工作套管。用c型臂確定工作套管放置的位置，建立工作通道。當術者完成以上操作之時，應保證患者各項指征正常，尤其觀察呼吸功能，對年長患者可給予持續(xù)吸氧。第十九頁，共三十頁。放(Fang)置椎間孔鏡放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放人工作套管。調節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狹窄，用專用手術器械和方法解決椎管狹窄。第二十頁，共三十頁。椎間孔鏡(Jing)所見鏡下看到突出髓核碎片

鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊

鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根

鏡下看到突出髓核碎片和小關節(jié)囊

第二十一頁，共三十頁。摘除髓核(He)碎片

摘除突出的髓核在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。利用專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和完整的椎問盤摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根周圍組織是否還有游離的髓核碎片。此時應把摘除出來的髓核保存好，術后送病理檢查處理。第二十二頁，共三十頁。手術后神經(jīng)(Jing)解壓手術后壓迫解除，神經(jīng)清晰可見手術前髓核碎片壓迫神經(jīng)第二十三頁，共三十頁。使用(Yong)射頻消融應用雙極射頻達到神經(jīng)根減壓目的后，沖凈術野，應用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口。術中消融時應嚴密觀察患者，并隨時詢問其疼痛感，判斷是否需要追加局麻藥，以保證手術的順利進行。第二十四頁，共三十頁。雙極射(She)頻電極作用于纖維環(huán)

雙極射頻電極小關節(jié)囊止血

雙極射頻電極小關節(jié)囊止血

第二十五頁，共三十頁。第二十六頁，共三十頁。治(Zhi)療椎管狹窄治療椎管狹窄利用一整套治療椎間孔狹窄和椎管狹窄的手術器械?？梢杂行У厝コ琴|增生，消除壓迫癥狀。第二十七頁，共三十頁。沖洗和縫合(He)傷口手術完成后用生理鹽水沖洗椎間盤創(chuàng)面。然后撥出工作套管，消毒傷口，無菌敷料覆蓋傷口。詢問患者是否自覺下肢疼痛減輕，四肢活動感覺良好，遂護送患者安返病房。第二十八頁，共三十頁?？?Zong)結①微創(chuàng)的目的具有極高的安全性，本組病人未發(fā)生手術相關的并發(fā)癥，且手術時間短，術中出血少。②對年輕、無基礎病患者，無須禁食。③術后恢復快，當天可以下地，通常術后3d可以出院。④護理更簡單，患者常可生活自理。⑤傷口不到8ram，無需縫合。⑥適應癥的選擇很重要。椎間孔鏡技術手術，病人在完全清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生和病人之間可以互相交流。可以根據(jù)情況采取側臥位或俯臥位實施手術。這種手術過程簡單，整個手術過程可以不到1h。手術創(chuàng)傷小，